Tinjauan Bedah Tanpa Darah dan Konservasi Darah

Konservasi darah adalah sekumpulan teknik yang digunakan untuk meminimalkan kebutuhan darah yang digunakan selama perawatan untuk suatu kondisi kesehatan. Untuk individu yang menginginkan pembedahan tanpa darah, yaitu prosedur pembedahan di mana tidak ada produk darah yang asing bagi pasien yang digunakan, konservasi darah sangat penting.

Banyak teknik konservasi darah cocok untuk siapa saja yang ingin meminimalkan kemungkinan membutuhkan transfusi darah selama atau setelah operasi.

andresr / E + / Getty Images

Mengapa Konservasi Darah Dimulai di Lab

Darah yang disumbangkan adalah sumber yang berharga. Setiap hari sistem ini bergantung pada kemurahan hati individu yang bersedia menyumbangkan waktu dan darah mereka untuk membantu orang lain. Meminimalkan pemborosan darah masuk akal dan itu dimulai dengan pengumpulan dan pemrosesan darah.

Dalam beberapa hal, teknik konservasi darah di tingkat bank darah masuk akal: gunakan darah sebelum kadaluwarsa agar tidak perlu dibuang, perbaiki penanganan darah agar tidak ada alasan untuk membuangnya, dan, dalam Secara umum, perlakukan darah sebagai sumber daya yang berharga.

Dengan melindungi darah yang disumbangkan, kita cenderung memiliki cukup darah ketika seseorang (atau banyak orang) membutuhkan transfusi kecil atau bahkan besar.

Alasan Pasien Memilih Konservasi Darah dan Bedah Tanpa Darah

Ada banyak alasan mengapa seseorang memilih untuk tidak menerima darah atau produk darah dari donor, dan ada lebih banyak alasan mengapa menghemat darah itu cerdas dari sudut pandang praktis. Sangat masuk akal untuk menghindari transfusi bila memungkinkan, karena ada risiko terlepas dari jenis produk darah yang diberikan.

Konservasi darah di tingkat perawatan kesehatan memiliki banyak bentuk, dan alasan untuk menghindari darah bervariasi antar individu. Beberapa alasan umum meliputi:

• Agama: Beberapa agama, termasuk Saksi-Saksi Yehuwa, melarang atau melarang transfusi darah.
• Menghindari risiko transfusi: Kira-kira 1 dari setiap 2.000 pasien yang menerima transfusi akan mengembangkan infeksi bakteri dari transfusi tersebut, dan 1 dari 100 pasien akan mengalami demam sebagai reaksi terhadap transfusi. Meskipun jarang, diperkirakan 1 dari 600.000 pasien yang ditransfusikan akan meninggal akibat transfusi, biasanya setelah reaksi alergi yang mengancam nyawa yang disebut anafilaksis. Sebagian besar orang yang mendapat transfusi tidak mengalami komplikasi akibat prosedur ini.
• Kekhawatiran tentang penyakit menular: Meskipun suplai darah di Amerika Serikat sangat aman, ada orang di masa lalu yang terinfeksi hepatitis dan bahkan HIV melalui transfusi darah. Infeksi serius yang disebabkan oleh transfusi sangat jarang terjadi. Banyak negara memiliki suplai darah yang sama amannya, tetapi ada juga banyak negara yang tidak memiliki kontrol kualitas yang memadai untuk mencegah infeksi.
• Reaksi transfusi sebelumnya: Orang yang pernah mengalami reaksi transfusi yang parah setelah pemberian darah di masa lalu mungkin tidak dapat mentolerir transfusi, tidak peduli seberapa besar kebutuhan mereka. Jika anafilaksis, reaksi alergi yang mengancam jiwa, terjadi karena transfusi darah, pasien mungkin disarankan untuk tidak menerima transfusi di masa mendatang.

Individu Yang Paling Mungkin Membutuhkan Transfusi Selama Pembedahan

Jenis cedera, kondisi medis, dan pengobatan tertentu dapat meningkatkan kemungkinan pasien memerlukan transfusi selama atau setelah prosedur pembedahan. Banyak jenis pembedahan yang menyebabkan kehilangan darah minimal, tetapi jenis pembedahan lainnya sering kali memerlukan transfusi.

• Usia yang lebih tua: Orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin membutuhkan transfusi daripada pasien yang lebih muda.
• Anemia: Pasien yang mengalami penurunan kadar sel darah merah, apa pun alasannya, lebih cenderung memerlukan transfusi selama atau setelah operasi.
• Pasien pengencer darah: Obat-obatan ini mencegah penggumpalan darah tetapi juga menyebabkan perdarahan yang lebih besar selama operasi. Mereka sering dihentikan sebelum operasi yang direncanakan.
• Kembali ke OR: Pasien yang menjalani operasi kedua untuk memperbaiki komplikasi setelah prosedur baru-baru ini.
• Pembedahan darurat: Pembedahan yang tidak direncanakan dan tidak terduga biasanya dilakukan hanya untuk penyakit yang mengancam jiwa, sakit parah meningkatkan tingkat risiko keseluruhan dari setiap pembedahan bersama dengan risiko pendarahan.
• Kondisi medis yang parah atau multipel selain alasan pembedahan.
• Operasi jantung terbuka yang membutuhkan penggunaan mesin bypass jantung-paru.
• Kanker: Beberapa jenis kanker dapat menurunkan kemampuan tubuh untuk memproduksi sel darah merah, sementara yang lain menurunkan kemampuan tubuh untuk membuat faktor pembekuan di hati - yang memungkinkan darah menggumpal selama pendarahan.
• Operasi trauma: Cedera yang disebabkan oleh benturan signifikan, seperti tabrakan mobil yang serius, biasanya menyebabkan lebih banyak pendarahan daripada jenis cedera lainnya.
• Pasien dengan gangguan pembekuan.

Cara Memilih Konservasi Darah dan Bedah Tanpa Darah

1. Beri Tahu Ahli Bedah Anda: Jika Anda telah memutuskan untuk menghindari atau menolak transfusi saat menjalani operasi, Anda harus memberi tahu ahli bedah dan tim bedah Anda sedini mungkin, sebaiknya saat pertama kali mendiskusikan kemungkinan pembedahan. Jika ahli bedah Anda tidak dapat melakukan operasi tanpa darah, mintalah rujukan ke orang yang bisa.
2. Temukan Rumah Sakit Anda: Tidak semua rumah sakit menawarkan program konservasi darah lengkap atau operasi tanpa darah. Meskipun banyak teknik yang digunakan untuk meminimalkan kemungkinan transfusi dapat dilakukan di sebagian besar fasilitas, teknik operasi tanpa darah tidak tersedia di semua tempat. Misalnya, transplantasi hati tersedia di banyak rumah sakit besar di seluruh negeri, tetapi sangat sedikit rumah sakit yang mampu melakukan transplantasi hati tanpa darah.
3. Dokumentasikan Keinginan Anda: Setelah Anda mengidentifikasi rumah sakit tempat Anda akan menjalani operasi, Anda perlu melengkapi dokumen yang mendokumentasikan keinginan Anda jika Anda memilih untuk menolak semua produk darah selama di rumah sakit. Formulir ini adalah jenis arahan lanjutan. Perlu diingat bahwa pasien berhak menolak semua jenis pengobatan, tidak hanya pemberian darah.
4. Mendaftar Lebih Awal: Butuh waktu untuk merencanakan operasi tanpa darah. Sesuatu yang sederhana seperti mengobati anemia defisiensi besi dalam persiapan operasi dapat memakan waktu 6 hingga 12 minggu, jika kondisinya tidak parah. Setelah anemia diobati, pasien mungkin memerlukan minggu tambahan untuk diambil darahnya dan disimpan untuk potensi transfusi di masa depan. Ini disebut transfusi darah autologous. Akhirnya, setelah cukup darah disimpan, tubuh membutuhkan waktu untuk memulihkan dan membangun kembali simpanan darah.

• Tentukan apakah ada koordinator pembedahan nondarah di fasilitas tempat Anda akan menjalani pembedahan. Orang ini dapat membantu merencanakan perawatan yang diperlukan selama seluruh pengalaman operasi.

Konservasi Darah Sebelum Operasi

Perencanaan sangat penting sebelum operasi tanpa darah. Agar pasien dapat mentolerir operasi tanpa darah, mereka harus berada dalam kondisi fisik terbaik sebelum prosedur. Ini berarti memiliki darah yang sehat sehingga tubuh dapat lebih tahan terhadap kehilangan darah selama operasi.

Proses ini dimulai dengan pemeriksaan darah pasien sehingga kualitas darah dapat ditingkatkan, bila perlu, dan kehilangan darah yang tidak perlu dapat dicegah. Jika pasien dipastikan menderita anemia yang berarti memiliki terlalu sedikit sel darah merah, penyebab anemia perlu ditentukan dan kondisinya diperbaiki jika memungkinkan. Itu mungkin berarti perubahan pola makan dan suplemen atau pengujian medis di masa depan. Tinja mungkin dites darahnya untuk memastikan tidak ada darah yang hilang di saluran pencernaan. Wanita yang mengalami perdarahan menstruasi yang parah dapat dirujuk ke spesialis yang dapat membantu mengurangi kehilangan darah dengan pengobatan atau prosedur jika perlu.

Ketika darah diambil untuk pengujian laboratorium, jumlah yang lebih kecil dari biasanya sering diambil, terkadang menggunakan perlengkapan dan peralatan pengujian yang biasanya ditujukan untuk anak-anak kecil. Bayi baru lahir tidak dapat mentolerir pengambilan darah dalam jumlah besar secara sering, sehingga tes dirancang untuk menggunakan jumlah darah yang jauh lebih kecil daripada yang digunakan untuk orang dewasa.

Jika darah mungkin dibutuhkan selama operasi, pasien dapat "mendonorkan" darahnya sendiri, yang kemudian disimpan sehingga tersedia nanti selama operasi pasien. Pasien yang mengkhawatirkan risiko transfusi tetapi tidak keberatan dengan transfusi, pada umumnya, anggota keluarganya juga dapat mendonorkan darahnya untuk prosedur selanjutnya.

Dalam beberapa kasus, pengobatan diberikan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah sebelum prosedur. Obat-obatan ini, termasuk eritropoietin, bisa sangat mahal dan biasanya disediakan untuk pasien dengan anemia yang tidak merespons jenis pengobatan lain.

Konservasi Darah Selama Pembedahan

Seorang ahli bedah yang berpengalaman dalam bedah nondarah dan berpengalaman dalam penggunaan teknik konservasi darah yang digunakan sebelum, selama dan setelah pembedahan adalah bagian terpenting dari pembedahan nondarah yang berhasil. Perubahan kecil dalam teknik pembedahan dapat memberikan hasil yang bagus dalam hal kehilangan darah. Misalnya, memotong jaringan dengan pisau bedah menyebabkan perdarahan, jadi jika memungkinkan alat kauter listrik, yang memotong tetapi juga menggunakan panas untuk menghentikan pendarahan, sering digunakan.

• Prosedur robotik: Banyak pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan teknologi robotik, yang dapat mengurangi jumlah perdarahan yang diharapkan selama pembedahan.
• Teknik invasif minimal: Operasi laparoskopi menggunakan beberapa sayatan yang sangat kecil untuk melakukan prosedur daripada satu sayatan besar yang secara tradisional digunakan. Teknik yang lebih baru tetapi sekarang umum ini biasanya mengurangi perdarahan secara dramatis selama teknik "terbuka" yang lama.
• Penghemat sel: Ini adalah perangkat yang memungkinkan ahli bedah untuk mengumpulkan darah yang hilang dari lokasi operasi selama operasi. Setelah diambil, diobati dengan pengencer darah untuk mencegah pembekuan dan jika sesuai darah dapat dikembalikan ke pasien sebagai transfusi.
• Mempertahankan suhu pasien: Banyak ruang operasi yang cukup dingin, dan karena suhu ruangan yang sangat tenang selama operasi, suhu tubuh pasien sering kali menurun selama operasi. Penurunan suhu tubuh ini dapat menyebabkan peningkatan perdarahan sehingga dilakukan upaya untuk menjaga suhu pasien pada tingkat normal.
• Penempatan pasien: Cara pasien diletakkan di atas meja di ruang operasi dapat mempengaruhi seberapa banyak perdarahan yang terjadi. Posisi ideal bervariasi tergantung pada operasi yang dilakukan.
• Bedah Endovaskular: Suatu teknik untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi vaskular.
• Pengobatan untuk mengurangi pendarahan: Ada obat yang dapat diberikan untuk mencegah dan mengurangi pendarahan, seperti asam traneksamat. Pengobatan yang meningkatkan perdarahan juga dihindari.
• Mengobati sayatan: Untuk mengurangi pendarahan di lokasi operasi, perekat jaringan dapat diaplikasikan pada sayatan sebagai bubuk atau cairan. Perekat tersebut mendorong darah di situs untuk membeku dan menghentikan pendarahan lebih cepat.

Konservasi Darah Setelah Operasi

Sesuai kebutuhan, toleransi terhadap kadar hemoglobin yang rendah (berkurangnya jumlah sel darah merah) diperlukan setelah operasi tanpa darah. Ini tidak berarti bahwa pendarahan akan diabaikan dan tidak ditangani jika ada pendarahan setelah prosedur, tetapi ini berarti bahwa respons khas terhadap kehilangan darah mungkin berbeda.

Pendarahan akan ditangani secara agresif dalam upaya menghentikan kehilangan darah. Misalnya, sayatan yang terus mengeluarkan darah setelah operasi dapat ditangani dengan cepat menggunakan perekat jaringan untuk mendorong pembekuan, tekanan ditahan di atas sayatan untuk mengurangi perdarahan dan diawasi dengan ketat untuk setiap indikasi bahwa pasien perlu kembali ke OR untuk menentukan di mana darah berasal.

Risiko Operasi Tanpa Darah

Konservasi darah memiliki sedikit risiko, karena idenya hanya untuk mengurangi jumlah darah yang digunakan selama perawatan pasien. Namun, pembedahan nondarah benar-benar memiliki risiko, banyak di antaranya umum terjadi pada individu dengan anemia.

Individu yang mengalami anemia, baik itu anemia karena kehilangan darah selama pembedahan atau penyebab lainnya, dapat merasakan gejala anemia: kelemahan, kelelahan, sakit kepala, dan intoleransi olahraga. Ketika kadarnya cukup rendah sehingga biasanya diobati dengan transfusi, penyembuhan akan terjadi lebih lambat daripada pada individu dengan tingkat yang lebih sehat. Dalam kasus anemia yang parah, seperti penurunan drastis kadar sel darah merah yang terlihat saat pasien mengalami pendarahan hebat, risiko kematian sangat nyata. Untungnya, risiko kematian tetap rendah untuk sebagian besar pasien operasi tanpa darah.

Beberapa Kata Tentang Konservasi Darah dan Bedah Tanpa Darah

Beberapa teknik yang digunakan untuk mencegah perlunya transfusi yang telah disusun khusus untuk pasien yang ditentukan untuk tidak menerima transfusi darah selama pembedahan akan mulai lebih umum untuk semua pasien yang mengantisipasi pembedahan. Ini karena teknik ini (kebanyakan) mudah diterapkan dan dapat mengurangi risiko keseluruhan yang dihadapi pasien jika transfusi dapat dihindari.