Operasi carpal tunnel, juga dikenal sebagai carpal tunnel release (CTR) atau operasi carpal tunnel decompression, digunakan untuk mengobati carpal tunnel syndrome. Kondisi ini terjadi ketika salah satu saraf utama di pergelangan tangan terjepit, menyebabkan mati rasa, kesemutan, dan nyeri menusuk di jari serta kelemahan umum otot tangan.
Ketika gejala ini menjadi persisten atau tidak merespons terapi konservatif (seperti belat pergelangan tangan, suntikan steroid, dan pereda nyeri nonsteroid), dokter Anda mungkin merekomendasikan operasi terowongan karpal.
Foto ini mengandung konten yang mungkin dianggap mengerikan atau mengganggu bagi sebagian orang.
Melihat foto Gambar Gardinovacki / GettyApa Itu Bedah Terowongan Karpal?
Di hampir semua situasi, operasi terowongan karpal melibatkan pemotongan ("pelepasan") ligamen karpal transversal di sisi telapak tangan untuk mengurangi tekanan pada saraf median di pergelangan tangan.
Operasi terowongan karpal dapat dilakukan sebagai operasi terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan besar) atau operasi endoskopi invasif minimal (melibatkan ruang lingkup sempit dan peralatan operasi dengan satu sayatan kecil).
Bergantung pada faktor-faktor seperti kompleksitas operasi dan ahli bedah / preferensi pasien, operasi dapat dilakukan dengan anestesi lokal, dengan blok regional, atau dengan anestesi umum.
Salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat respons (serta risiko komplikasi) adalah pilihan operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli bedah telah beralih ke pelepasan terowongan karpal endoskopi sebagai alternatif dari operasi terbuka tradisional, yang telah terbukti membutuhkan waktu pemulihan yang lebih singkat dan memungkinkan orang untuk kembali bekerja lebih cepat.
Ini tidak berarti bahwa operasi endoskopi "lebih baik" daripada operasi terbuka. Pada akhirnya, ada pro dan kontra masing-masing yang perlu dipertimbangkan dengan dokter Anda, sebagaimana dirinci dalam ulasan 2019 yang diterbitkan diUlasan Terkini tentang Pengobatan Muskuloskeletal.
Buka Bedah Terowongan KarpelLebih sedikit kasus cedera saraf, arteri, atau tendon (0,19% vs. 0,49%)
Lebih sedikit kasus neuropraksia sementara (0,25% vs 1,25%)
Bekas luka lebih besar dan cenderung lebih sensitif dan jelas
Lebih murah (sekitar $ 1.200 vs. $ 1.900)
Lebih sedikit komplikasi per 1.000 operasi (0,59 vs 1,69 prosedur)
Pemulihan lebih cepat (biasanya enam hari lebih pendek, sebagai perbandingan)
Lebih cepat kembali bekerja (sekitar delapan hari lebih cepat, sebagai perbandingan)
Bekas luka lebih kecil dan cenderung kurang sensitif atau terlihat jelas
Secara umum, operasi terowongan karpal terbuka dan endoskopi memiliki tingkat respons yang sama. Meskipun pendekatan endoskopi memungkinkan waktu pemulihan yang lebih cepat dengan jaringan parut yang lebih sedikit, operasi terbuka dikaitkan dengan komplikasi yang sedikit lebih sedikit dan biaya yang lebih murah.
Pertimbangan juga perlu diberikan pada keterampilan dan pengalaman ahli bedah. Banyak ahli bedah tidak melakukan operasi endoskopi hanya karena mereka ahli dalam melakukan operasi terbuka (termasuk apa yang disebut pelepasan "mini-open" yang menggunakan sayatan sekecil mungkin).
Faktanya, hanya sekitar 20% kasus di Amerika Serikat yang ditangani secara endoskopi, menurut survei yang dilakukan oleh American Association for Hand Surgery.
Terlepas dari pendekatan yang digunakan, operasi dilakukan secara rawat jalan dan biasanya membutuhkan waktu sekitar 10 hingga 15 menit untuk menyelesaikannya.
Kontraindikasi
Riwayat reaksi yang merugikan terhadap anestesi dapat menjadi kontraindikasi pada operasi carpal tunnel.
Selain itu, apakah operasi direkomendasikan untuk Anda atau tidak, sangat bergantung pada sifat kasus Anda dan sejauh mana carpal tunnel syndrome mempengaruhi Anda.
American College of Orthopedic Surgeons menyarankan agar tidak melakukan operasi carpal tunnel berdasarkan satu masalah, seperti ketangkasan jari yang berkurang. Sebaliknya, mereka merekomendasikan agar riwayat medis dan faktor risiko dinilai bersama dengan gejala dan skor tes untuk membuat keputusan yang tepat.
Sindrom terowongan karpal terkadang muncul selama kehamilan. Karena hampir selalu sembuh setelah melahirkan, dokter Anda mungkin menyarankan Anda menunggu sampai setelah melahirkan untuk melihat apakah operasi memang diperlukan.
Risiko Potensial
Operasi terowongan karpal adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat. Meskipun secara umum dianggap aman dan efektif, namun tetap memiliki risiko, beberapa di antaranya dapat memperburuk kondisi.
Kemungkinan risiko dan komplikasi dari operasi terowongan karpal meliputi:
- Cedera saraf median, dengan gejala mulai dari neuropraksia transien (nyeri saraf dengan kehilangan motorik) hingga sindrom nyeri regional kompleks (nyeri saraf kronis yang memengaruhi sebagian atau seluruh anggota tubuh)
- Kerusakan arteri atau tendon di dekatnya
- Nyeri atau nyeri bekas luka
- Bekas luka hipertrofik (bekas luka yang tampak menonjol)
- Infeksi pasca operasi
Risiko komplikasi dari operasi terowongan karpal rendah (kurang dari 0,5% kasus).
Tujuan Bedah Carpal Tunnel
Saraf median, yang dimulai dari bahu dan meluas ke ujung jari, adalah salah satu saraf utama pada ekstremitas atas. Saraf ini tidak hanya mengarahkan kontraksi otot-otot di lengan bawah dan tangan tetapi memberikan sensasi pada tangan dan jari.
Ketika saraf median tertekan di terowongan karpal — jalur sempit dari pergelangan tangan ke tangan yang terbuat dari tendon, ligamen, dan tulang — gejala sindrom terowongan karpal dapat berkembang dan, seiring waktu, menjadi kronis.
Operasi terowongan karpal umumnya diindikasikan jika Anda gagal merespons terapi konservatif setelah lebih dari enam bulan.
Dari sudut pandang fisiologis, pembedahan harus dilakukan jika carpal tunnel syndrome bermanifestasi dengan ciri-ciri berikut:
- Nyeri kronis yang parah
- Ketidakmampuan untuk menempatkan ibu jari dalam posisi tegak lurus (dikenal sebagai atrofi otot tenar)
- Kehilangan ketangkasan jari
- Hilangnya sensasi pelindung di jari dan tangan (artinya mereka tidak merespons rangsangan yang dapat menyebabkan cedera)
- Hilangnya diskriminasi dua poin, kemampuan untuk membedakan dua objek terpisah yang menyentuh kulit pada saat bersamaan
Dengan melepaskan tekanan pada saraf median, operasi terowongan karpal meningkatkan sensasi tangan dan mengurangi atau mengurangi gejala mati rasa dan kesemutan. Operasi juga biasanya memulihkan status fungsional tangan.
Panduan Diskusi Dokter Carpal Tunnel Syndrome
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.
DaftarPanduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.
Ada kesalahan. Silakan coba lagi.
Evaluasi Pra-Operasi
Sebelum menjadwalkan operasi carpal tunnel, ahli bedah ortopedi akan melakukan tes untuk mengetahui karakteristik kondisi Anda. Ini termasuk mendapatkan gambar penampang terowongan karpal dengan pengukuran yang akurat. Ini akan membantu mengarahkan pendekatan operasi dan membatasi ukuran sayatan.
Pencitraan biasanya dilakukan dengan ultrasonografi resolusi tinggi (HRUS), yang lebih mampu memvisualisasikan saraf perifer (yang terlibat dalam sensasi dan gerakan) daripada tomografi terkomputerisasi (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), atau sinar-X. HRUS dapat dilakukan oleh ahli bedah atau teknisi ultrasound di fasilitas lain.
Dokter juga dapat melakukan penilaian kualitas hidup (kualitas hidup) untuk menentukan seberapa parah carpal tunnel syndrome telah memengaruhi hidup Anda. Pertanyaan mungkin termasuk:
- Apakah Anda dapat memutar kunci menjadi gembok?
- Apakah Anda dapat mengambil koin dari meja?
- Apakah Anda bisa menulis dengan pulpen atau pensil?
- Seberapa besar kesulitan yang Anda hadapi saat membuka botol tahan anak?
- Seberapa besar kesulitan yang Anda alami untuk melepaskan pembungkus dari benda kecil?
Jawabannya dinilai dari skala 1 sampai 5 (1 berarti "Saya tidak bisa melakukannya" dan 5 berarti "tidak ada kesulitan"). Hasilnya tidak hanya membantu menentukan sifat dan tingkat keparahan kondisi Anda, tetapi dapat digunakan di kemudian hari untuk menentukan seberapa baik Anda merespons operasi.
Tes di kantor lainnya termasuk:
- Tes monofilamen Semmes-Weinstein, yang mengidentifikasi hilangnya sensasi perlindungan dengan menggosokkan filamen di tangan atau jari saat Anda mengalihkan pandangan
- Tes diskriminasi dua titik, di mana dua benda runcing (seperti ujung penjepit) diterapkan pada kulit untuk melihat apakah Anda dapat membedakan dua area sensasi yang berbeda)
Bagaimana Mempersiapkan
Operasi terowongan karpal adalah prosedur rawat jalan. Ini dianggap aman tetapi memang membutuhkan persiapan, tidak hanya sehubungan dengan pembedahan itu sendiri tetapi juga fase pemulihan yang mengikutinya.
Lokasi
Operasi terowongan karpal dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau pusat bedah khusus. Beberapa kantor ortopedi dilengkapi dengan fasilitas bedah yang dapat menangani prosedur yang tidak rumit.
Apa yang Harus Dipakai
Meskipun pembedahan terbatas pada area pergelangan tangan, Anda akan diminta untuk mengganti gaun rumah sakit. Kenakan pakaian yang longgar dan mudah dilepas serta dikenakan kembali. Tinggalkan semua barang berharga di rumah, termasuk perhiasan dan jam tangan.
Anda juga akan diminta untuk melepas kacamata, lensa kontak, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindikan sebelum operasi.
Makanan dan minuman
Jangan makan atau minum apapun setelah tengah malam sebelum operasi. Anda akan diizinkan untuk minum beberapa teguk air untuk minum obat pagi apa pun. Dalam empat jam pengoperasian, tidak ada makanan atau cairan yang boleh dikonsumsi, termasuk permen karet atau permen keras.
Pengobatan
Sebelum operasi, Anda harus berhenti minum obat tertentu yang memicu pendarahan dan memperlambat penyembuhan luka. Ini termasuk:
- Antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), dan Celebrex (celecoxib)
Ahli bedah umumnya akan menyarankan Anda untuk berhenti minum NSAID tujuh hari sebelum operasi dan antikoagulan tiga sampai empat hari sebelum operasi. Anda mungkin juga perlu menghindari penggunaan beberapa obat ini hingga dua minggu setelah operasi.
Pastikan dokter Anda mengetahui semua obat yang Anda minum (resep, over-the-counter, atau rekreasional), serta herbal atau suplemen yang Anda gunakan.
Apa yang dibawa
Untuk check-in di rumah sakit atau pusat pembedahan, Anda harus membawa surat izin mengemudi (atau tanda pengenal pemerintah lainnya) serta kartu asuransi Anda. Jika pembayaran dimuka untuk coinurance atau biaya kopay diperlukan, tanyakan kepada kantor bentuk pembayaran apa yang mereka terima.
Selain itu, Anda perlu membawa teman atau anggota keluarga untuk mengantar Anda pulang. Bahkan jika anestesi lokal digunakan, Anda mungkin tidak dalam kondisi untuk mengemudi sendiri pulang dengan selamat dengan satu tangan.
Jika anestesi umum digunakan, dalam keadaan apa pun Anda tidak boleh mengemudi atau mengoperasikan alat berat selama 24 hingga 48 jam pertama setelah prosedur.
Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi
Meskipun merokok sama sekali tidak mengkontraindikasikan operasi terowongan karpal, hal itu dapat berdampak negatif pada pemulihan Anda. Asap tembakau menyebabkan penyempitan umum (penyempitan) pembuluh darah, membatasi jumlah darah dan oksigen yang mencapai jaringan. Ini dapat memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko pembentukan bekas luka dan kepekaan bekas luka.
Penelitian telah menunjukkan bahwa merokok tidak hanya meningkatkan keparahan carpal tunnel syndrome sebelum operasi tetapi juga meningkatkan laju dan keparahan gejala setelahnya.
Ahli bedah umumnya merekomendasikan penghentian merokok dua minggu sebelum dan sesudah operasi untuk memastikan Anda mendapatkan manfaat optimal dari operasi terowongan karpal.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Operasi terowongan karpal dapat dilakukan oleh ahli bedah ortopedi atau spesialis yang memiliki sertifikasi dewan sebagai ahli bedah umum dan telah menjalani pelatihan tambahan dalam bedah tangan (ahli bedah tangan).
Dokter bedah akan mendampingi perawat operasi dan, kecuali anestesi lokal digunakan, ahli anestesi.
Sebelum Operasi
Setelah Anda check-in dan menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda akan dibawa ke belakang untuk mengganti gaun rumah sakit. Tanda-tanda vital kemudian akan diambil, termasuk suhu, tekanan darah, dan detak jantung.
Anda akan diberikan bentuk anestesi yang direncanakan:
- Untuk anestesi lokal, suntikan dikirim ke pergelangan tangan; sebuah tourniquet dipasang di lengan Anda untuk membatasi jumlah obat yang masuk ke aliran darah.
- Untuk blok regional, jalur intravena (IV) ditempatkan di tangan Anda. Sebuah tourniquet juga digunakan
- Jika anestesi umum diberikan, obat penenang yang membuat Anda tidak sadarkan diri untuk sementara dan tidak dapat merasakan nyeri dihirup atau diberikan melalui infus. Setelah Anda tertidur, selang endotrakeal dipasang untuk memberikan bantuan jalan napas dan pernapasan.
Anda akan berada dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan tangan Anda diletakkan di atas platform yang disebut meja tangan.
Selama Operasi
Setelah pengaruh bius sepenuhnya, prosedurnya sendiri dapat dimulai. Langkah selanjutnya bergantung pada jenis pelepasan terowongan karpal yang Anda miliki:
- Pelepasan terbuka: Untuk operasi ini, ahli bedah memotong sayatan kira-kira dua inci di pergelangan tangan. Instrumen bedah konvensional kemudian memutuskan ligamen karpal dan memperbesar terowongan karpal. Ahli bedah yang terlatih dalam pelepasan terbuka mini dapat melakukan operasi hanya dengan menggunakan sayatan setengah inci.
- Pelepasan endoskopi: Untuk operasi ini, ahli bedah membuat dua sayatan setengah inci — satu di pergelangan tangan dan satu lagi di telapak tangan. Scope fiberoptik (disebut endoskopi) dimasukkan ke dalam sayatan sisi pergelangan tangan dan memandu pemutusan ligamen di sayatan sisi telapak tangan. (Catatan: Endoskopi yang lebih baru memiliki sambungan pemotongan yang dapat ditarik di leher, hanya membutuhkan satu sayatan daripada dua.)
Setelah ligamentum karpal traverse dilepaskan, luka ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan perban berperekat yang disebut Steri-strip. Tangan dan pergelangan tangan kemudian dibebat untuk melumpuhkannya, meskipun jari-jari dibiarkan tetap bebas.
Setelah Operasi
Setelah operasi selesai, Anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan dan dipantau selama sekitar satu jam agar anestesi hilang (ini mungkin lebih lama jika Anda menjalani anestesi umum).Dokter ingin memastikan bahwa Anda dapat menggoyangkan jari-jari Anda sebelum pergi.
Kemungkinan akan ada rasa sakit dan ketidaknyamanan di tangan atau pergelangan tangan Anda setelah operasi terowongan karpal, tetapi dokter akan memberikan obat-obatan oral seperti Tylenol (asetaminofen) untuk membantu mengendalikannya. Setelah dokter Anda memberi izin, teman atau anggota keluarga dapat mengantar Anda pulang.
Pemulihan
Sesampai di rumah, Anda perlu membatasi aktivitas selama 24 jam pertama. Untuk mengurangi rasa sakit, angkat tangan dan pergelangan tangan, dan tempelkan kompres es setiap jam selama tidak lebih dari 15 menit untuk satu atau dua hari pertama.
Anda juga dapat mengonsumsi Tylenol setiap empat hingga enam jam untuk mengendalikan rasa sakit, membatasi asupan Anda tidak lebih dari 3.000 hingga 4.000 miligram (mg) per hari.
Penyembuhan
Sebelum melepas jahitan (sekitar seminggu hingga 14 hari setelah operasi), Anda perlu mengganti pembalut sesuai petunjuk dokter, berhati-hatilah agar jahitan tidak basah. Saat mandi atau mandi, letakkan kantong plastik di atas tangan dan pergelangan tangan dan kencangkan dengan karet gelang (jangan terlalu kencang). Batasi mandi tidak lebih dari lima sampai tujuh menit.
Bergantung pada kemajuan pemulihan Anda, Anda mungkin terus memakai belat atau penjepit selama sebulan atau lebih setelah operasi sampai Anda sembuh total. Penting untuk menghindari angkat berat dan gerakan berat selama waktu ini.
Kapan Menghubungi Dokter
Komplikasi dari operasi carpal tunnel jarang terjadi tetapi dapat terjadi. Hubungi dokter Anda segera jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut:
- Demam tinggi (lebih dari 101,5 derajat F) disertai menggigil
- Meningkatnya kemerahan, nyeri, panas, atau bengkak di lokasi operasi
- Keluarnya cairan berbau busuk seperti nanah dari luka
Terapi
Dokter bedah Anda akan merujuk Anda ke ahli terapi okupasi yang akan melakukan pijatan jaringan lunak di sekitar tempat jahitan akan mengurangi pembengkakan pasca operasi.
Untuk mengatasi pemulihan dan kembali ke keadaan sebelum perawatan dengan lebih baik, terapi fisik juga harus dilakukan segera setelah jahitan dilepas. Terapis fisik dapat membantu memulihkan kekuatan dan jangkauan gerak dengan latihan lembut, yang juga dapat mengurangi jaringan parut dan sensitivitas bekas luka.
Terapis fisik Anda juga dapat mengajari Anda latihan sederhana yang dapat Anda lakukan sendiri sambil menonton TV atau duduk di meja Anda. Ini termasuk:
- Peregangan ekstensi pergelangan tangan, di mana Anda meregangkan lengan dengan telapak tangan ke bawah, pegang bagian depan jari Anda dengan tangan yang berlawanan, dan tarik perlahan ke belakang untuk meregangkan pergelangan tangan
- Peregangan fleksi pergelangan tangan, di mana Anda meregangkan lengan dengan telapak tangan ke atas, pegang bagian belakang jari Anda dengan tangan yang berlawanan, dan tarik perlahan ke belakang untuk melenturkan pergelangan tangan
Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, upaya rehabilitasi harus dilanjutkan selama tiga hingga empat minggu setelah jahitan dilepas dan dilanjutkan setelahnya sebagai terapi pemeliharaan.
Pengasuhan jangka panjang
Kebanyakan ahli bedah ortopedi akan menjadwalkan janji temu lanjutan empat hingga enam minggu setelah operasi untuk menilai pemulihan Anda. Kunjungan mungkin melibatkan tes kualitas hidup berulang dan evaluasi lain untuk menilai tanggapan Anda terhadap pengobatan.
Penting untuk menjaga janji tindak lanjut sesuai jadwal dokter Anda. Jika gejala sembuh total setelah beberapa bulan, perawatan medis yang berkelanjutan umumnya tidak diperlukan.
Meskipun banyak orang dapat kembali bekerja dalam satu atau dua minggu setelah operasi terowongan karpal, diperlukan waktu tiga hingga empat bulan sebelum Anda pulih sepenuhnya dan hingga satu tahun sebelum kekuatan cengkeraman Anda pulih sepenuhnya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Meskipun operasi terowongan karpal seefektif mungkin, tindakan ini tidak boleh dianggap sebagai "perbaikan cepat" untuk kondisi Anda. Meskipun operasi hanya membutuhkan beberapa menit untuk dilakukan, ini membutuhkan dedikasi dan kerja keras selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan untuk memastikan pemulihan penuh dan berkelanjutan.
Jika dokter Anda memberi tahu Anda bahwa Anda tidak memerlukan operasi terowongan karpal sekarang, Anda dapat membantu mencegahnya menjadi perlu dengan menghindari gerakan berulang pada tangan dan pergelangan tangan, menggunakan penjepit ortopedi setiap kali melakukan tugas manual, menggunakan alat bantu ergonomis jika memungkinkan, dan melakukan latihan tangan dan pergelangan tangan rutin seperti yang ditentukan oleh dokter atau terapis fisik Anda.
