Tuberkulosis (TB) adalah salah satu penyakit menular yang paling umum dalam sejarah manusia. Infeksi paru-paru disebabkan oleh sejenis bakteri yang disebut mikobakteri. Ada lebih dari 100 spesies mikobakteri dan meskipun salah satu yang menyebabkan TBC mungkin yang paling terkenal, itu bukan satu-satunya yang dapat membuat manusia sakit.
Beberapa spesies mikobakteri yang disebut mikobakteri nontuberkulosis (NTM) umum ditemukan di lingkungan. Manusia bersentuhan dengan mereka secara teratur dan biasanya tidak sakit. Namun, beberapa orang yang memiliki kondisi kesehatan tertentu, sistem kekebalan yang lemah, atau faktor risiko lain dapat jatuh sakit jika terpapar NTM.
Berikut adalah ikhtisar dari berbagai spesies nontuberculous mycobacteria (NTM) yang telah ditemukan pada manusia, jenis penyakit yang dapat ditimbulkan oleh masing-masing jenis, mengapa beberapa orang jatuh sakit dan yang lainnya tidak jika mereka bersentuhan dengan bakteri, serta bagaimana infeksi NTM didiagnosis dan diobati.
Gambar Dr.Microbe / iStock / Getty
Jenis Mikobakteri Nontuberkulosis
Para ilmuwan telah mengidentifikasi lebih dari 180 spesies nontuberculous mycobacteria (NTM), banyak di antaranya ditemukan pada manusia. Bakteri ini umum di lingkungan, terutama air dan tanah, dan sering kali masuk ke (atau masuk) ke dalam tubuh kita. Kebanyakan orang tidak sakit karena mereka terpapar sebagian besar spesies NTM.
Ketika manusia dan bakteri berkumpul di lingkungan yang sama dan tidak terpengaruh satu sama lain, itu disebut hubungan komensal.
Mikobakteri telah ditemukan di seluruh dunia. Jenis tertentu cenderung ditemukan di lingkungan tertentu. Misalnya, di Amerika Serikat,M. absesuspaling sering ditemukan di negara bagian selatan.
Mikobakteri penyebab TBC adalah yang paling terkenal dari kelompok ini, sehingga jenis mikobakteri lain yang tidak menyebabkan TBC dikelompokkan bersama dan disebut mikobakteri nontuberkulosis. Mereka kadang-kadang juga disebut "mikobakteri atipikal," "mikobakteri selain tuberkulosis (MOTT)," atau "mikobakteri lingkungan."
Cepat vs. Tumbuh Lambat
Dalam kelompok besar, para ilmuwan yang mempelajari bakteri (ahli mikrobiologi) membagi spesies NTM lebih jauh sesuai dengan seberapa cepat mereka dapat menumbuhkannya di laboratorium. Setiap spesies tumbuh cepat atau tumbuh lambat.
NTM yang tumbuh cepat (tujuh hingga 10 hari):
- M. absesus kompleks
- M. chelonae
- M. fortuitum
- M. mucogenicum
NTM yang tumbuh lambat (14 hari atau lebih):
- M. avium danM. intracellulare (sering dipanggilKompleks M. avium)
- M. chimaera
- M. kansasii
Bagaimana Ini Menyebar
Mikobakteri adalah bagian normal dari lingkungan kita dan kita bertemu mereka secara teratur saat kita menjalani kehidupan sehari-hari. Sebagian besar waktu, kita hanya hidup dengan bakteri ini tetapi mereka tidak membuat kita sakit. Namun, mereka adalah patogen oportunistik — yang berarti mereka mencari inang untuk ditinggali. Terkadang, manusia akhirnya menjadi inang yang baik.
Manusia bersentuhan dengan mikobakteri saat berada di luar, seperti melalui air atau tanah. Saat partikel air, kotoran, atau debu yang mengandung mikobakteri masuk ke udara (aerosolisasi), orang dapat menghirupnya.
Orang juga dapat terpapar mikobakteri di dalam gedung, seperti rumah atau apartemen, atau di komunitas mereka, seperti di rumah sakit atau sekolah. Orang dengan pekerjaan tertentu lebih mungkin terpapar mikobakteri di tempat kerja. Misalnya, seseorang yang bekerja di salon, spa, atau salon tato.
Ketika seseorang terpapar mikobakteri di dalam gedung, hal itu sering kali disebabkan oleh bakteri yang masuk ke sumber air lokal (pipa ledeng, termasuk pancuran kamar mandi) atau sistem sirkulasi udara (seperti unit AC).
Mikobakteri suka hidup di lingkungan yang lembab (tempat air dan udara hangat berkumpul), seperti spa.
Gejala Bakteri Nontuberkulosis
NTM yang tumbuh cepat dan lambat dapat membuat manusia sakit. Sementara banyak infeksi terjadi di paru-paru, mikobakteri juga dapat menginfeksi bagian tubuh lainnya. Gejala infeksi NTM dapat bersifat umum, tidak jelas, dan tidak spesifik, tetapi juga dapat dikaitkan dengan bagian tubuh mana bakteri itu berada.
Gejala yang berhubungan dengan infeksi NTM biasanya dikelompokkan berdasarkan sistem tubuh yang terinfeksi. Yang paling umum adalah sistem pernapasan, tetapi NTM juga sering menyerang kulit (seperti pada luka operasi).
Ketika seseorang sudah sakit karena penyakit lain dan memiliki sistem kekebalan yang lemah, NTM dapat menyebar ke seluruh tubuh. Ini disebut sebagai infeksi yang menyebar (atau penyakit yang menyebar).
Orang dengan HIV / AIDS, kanker, atau penyakit kronis pada paru-paru (seperti fibrosis kistik) paling berisiko mengembangkan infeksi NTM yang menyebar.
Jika seseorang terinfeksi oleh NTM dan merasa sakit, mereka mungkin memiliki tanda dan gejala umum. Misalnya, mereka mungkin mengalami demam dan batuk, yang umum terjadi pada banyak penyakit dan tidak spesifik pada infeksi NTM.
Infeksi Luar Paru
Ketika NTM menginfeksi area di luar paru-paru, itu disebut infeksi ekstrapulmoner. Infeksi ini lebih jarang terjadi dan biasanya ditemukan pada perangkat medis implan (seperti alat pacu jantung) atau luka bedah.
Namun, biasanya tidak jelas hanya dengan melihat tempat infeksi (yang bisa menjadi merah dan bengkak) bahwa NTM adalah penyebabnya. Sampel diambil dari jaringan lunak dan diuji NTM.
Sebagian besar, gejala yang disebabkan oleh infeksi NTM bergantung pada bagian tubuh yang terpengaruh. Tingkat keparahan juga bergantung pada kondisi kesehatan seseorang secara keseluruhan. Ruam, sesak napas, lemas, dan penurunan berat badan telah dilaporkan, dan biasanya lebih buruk pada orang yang sakit dengan penyakit lain, seperti HIV.
Beberapa gejala infeksi NTM lebih sering terjadi pada anak-anak, seperti pembengkakan kelenjar getah bening.
Penyebab
NTM biasanya tidak membuat orang sakit, bahkan jika mereka bersentuhan langsung dengannya. Faktanya, jika diuji, kebanyakan orang akan memiliki NTM pada atau di tubuh mereka tetapi tidak sakit karenanya.
Biasanya (tapi tidak selalu), suatu penyakit yang disebabkan oleh NTM terjadi karena seseorang sudah dalam keadaan kesehatan yang kurang baik. Orang dengan kondisi medis tertentu, terutama yang mempengaruhi paru-paru, lebih rentan terhadap infeksi NTM dan cenderung sulit sembuh.
Jika seseorang tidak memiliki sistem kekebalan yang kuat, hal itu tidak hanya membuat mereka lebih mungkin terkena infeksi, tetapi juga membuat tubuh mereka lebih sulit untuk sembuh. Jika NTM ada di lingkungan mereka (misalnya, di udara atau air), mereka rentan terinfeksi.
Pembawa dan Penularan
Orang yang sehat dapat memiliki NTM di tubuhnya dan tidak sakit. Faktanya, meskipun tes menunjukkan adanya bakteri pada tubuh seseorang, itu tidak berarti mereka terinfeksi. Orang tersebut dapat membawa bakteri tanpa terinfeksi. Menjadi pembawa tidak berarti mereka akan menyebarkan bakteri ke orang lain dan membuat mereka sakit.
Tidak seperti TB, NTM tidak dianggap menular. NTM tidak seperti bakteri penyebab TBC, yang bisa menyebar antarmanusia. Penularan dari orang ke orang belum terlihat dengan NTM. Juga tidak jelas apakah orang bisa mendapatkan NTM dari hewan. Namun, hewan dan orang yang tinggal di area yang sama mungkin semuanya terinfeksi oleh NTM jika mereka menggunakan sumber yang sama untuk air minum (seperti di peternakan).
Sebagian besar infeksi NTM terjadi karena seseorang bersentuhan dengan bakteri di lingkungannya — biasanya karena bakteri di dalam air atau udara.
Siapa yang Sakit?
Para peneliti tidak yakin dengan pasti berapa banyak infeksi NTM (baik yang menyebabkan gejala maupun yang tidak bergejala) yang terjadi pada tahun tertentu. Tidak seperti TB, negara bagian tidak diharuskan untuk melaporkan infeksi NTM ke departemen kesehatan masyarakat.
Meskipun demikian, jika orang dalam komunitas atau wilayah geografis yang sama memiliki gejala yang sama dan semuanya ditemukan mengidap NTM saat dites, tenaga kesehatan biasanya akan mencoba mencari sumber pajanan yang sama (seperti sungai di dekat pasokan air kota).
Orang yang berisiko tinggi mungkin disarankan untuk menghindari sumber air yang mungkin mengandung NTM. Misalnya, mereka mungkin diminta untuk menggunakan air sumur, jika memungkinkan, untuk mengurangi kemungkinan terpapar NTM serta bakteri lain yang dapat membuat mereka sakit.
Penelitian dan data dari para ilmuwan yang mempelajari penyakit pada tingkat populasi (ahli epidemiologi) menunjukkan bahwa infeksi NTM tampaknya lebih umum pada wanita daripada pria dan orang yang lebih tua lebih mungkin untuk mengalami infeksi daripada orang yang lebih muda (meskipun dapat terjadi pada anak-anak).
Meskipun jarang terjadi, seseorang mungkin mengalami beberapa infeksi yang disebabkan oleh lebih dari satu jenis NTM pada waktu yang bersamaan. "Co-infeksi" ini lebih sulit diobati dan lebih mungkin untuk kembali (kambuh).
Salah satu contoh koinfeksi NTM adalahKompleks M. avium,yang disebabkanmycobacterium aviumdanmycobacterium intraseluler.Infeksi biasanya terjadi pada orang yang memiliki penyakit yang membuat paru-paru mereka sangat rentan, seperti fibrosis kistik, dan sistem kekebalan yang lemah.
Wanita lansia yang sangat lemah dan kurus, memiliki kondisi yang memengaruhi jantungnya yang disebut prolaps katup mitral, dan / atau kondisi kerangka seperti skoliosis atau pectus excavatum juga lebih mungkin untuk mengalami penyakit parah akibat NTM (terutama jika penyakit itu ada di paru-paru) ).
Meskipun penelitian ini masih baru, beberapa penelitian menunjukkan bahwa mungkin ada faktor genetik yang membuat seseorang lebih mungkin jatuh sakit akibat NTM. Gangguan genetik tertentu dari sistem kekebalan juga telah diidentifikasi sebagai peningkatan risiko seseorang untuk penyakit NTM yang parah (tersebar).
Diagnosa
Ketika seseorang pergi ke dokter dengan gejala seperti demam, batuk, atau ruam, ada banyak kemungkinan penyebab penyakitnya. Beberapa di antaranya lebih serius daripada yang lain, tetapi kemungkinan gejalanya disebabkan oleh infeksi atau penyakit yang lebih umum daripada NTM.
Infeksi NTM yang membuat seseorang sakit parah jarang terjadi. Mereka lebih mungkin terjadi pada orang yang sudah sakit karena kondisi kesehatan kronis seperti HIV, atau mereka yang menjalani perawatan yang membuat sistem kekebalannya lemah.
Jika orang yang sehat memiliki gejala, dokter kemungkinan akan mengujinya untuk mengetahui penyebab yang lebih umum sebelum mempertimbangkan NTM. Namun, jika seseorang yang lebih rentan terhadap infeksi memiliki gejala (terutama jika gejala tersebut tidak dijelaskan oleh jenis infeksi lain), dokter kemungkinan besar akan mempertimbangkan untuk menguji NTM lebih awal.
Secara umum, infeksi NTM tidak umum. Dokter tidak secara rutin menguji infeksi ini dan harus sangat mencurigainya sebagai penyebab sebelum mereka memesan tes untuk memeriksanya.
Tes
Tes yang digunakan untuk mencari NTM tidak tersedia di setiap lab. Meskipun sebagian besar rumah sakit dan klinik dapat menguji infeksi bakteri yang lebih umum, NTM biasanya tidak disertakan. Dokter mungkin harus mengirim spesimen pasien (biasanya dahak atau darah) ke laboratorium khusus untuk diuji NTM.
Laboratorium akan melakukan jenis tes yang disebut kultur. Mereka mengambil sampel cairan dari tubuh pasien dan membiarkannya tumbuh dalam kondisi tertentu di laboratorium. Mereka memeriksa kultur untuk melihat jenis bakteri apa yang tumbuh, berapa banyak yang tumbuh, dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tumbuh.
NTM biasanya membutuhkan waktu beberapa minggu untuk dibudidayakan dan ditanam di laboratorium. Jika menurut dokter pasien mungkin menderita NTM, perlu waktu lama untuk mendapatkan hasilnya. Sementara itu, dokter mungkin melakukan tes lain — seperti rontgen dada — untuk melihat apakah ada infeksi atau cedera lain.
Tes genetik juga dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi NTM. Salah satunya disebut uji amplifikasi asam nukleat. Ini dapat membantu laboratorium mengetahui jenis NTM yang mereka lihat dalam budaya pasien.
Untuk memastikan diagnosis, pasien harus memiliki gejala yang umum pada orang dengan NTM dan tes lab positif yang menunjukkan satu jenis (atau lebih dari satu jenis) NTM dalam tubuh mereka.
Petugas kesehatan yang mengalami infeksi NTM harus melaporkannya ke departemen kesehatan setempat — terutama jika menurut mereka lebih dari satu orang mungkin (atau menjadi) sakit.
Meskipun sulit didapat, diagnosis yang tepat waktu dan akurat tetap penting. Sebelum seseorang bisa mendapatkan pengobatan untuk NTM, seorang dokter perlu mengetahui jenis NTM yang ada di dalam tubuhnya.
Pengobatan
Jika seseorang didiagnosis dengan infeksi yang disebabkan oleh NTM, mereka mungkin perlu menemui spesialis. Dokter penyakit menular dilatih untuk menangani penyakit yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan patogen lainnya. Seorang ahli paru dapat membantu seseorang dengan infeksi paru-paru serius yang disebabkan oleh NMT.
Pengobatan
Perawatan untuk NTM akan tergantung di mana infeksinya. Dalam kebanyakan kasus, orang dengan NTM di mana pun di tubuhnya perlu minum obat antibiotik — biasanya untuk waktu yang lama. Mereka mungkin perlu minum lebih dari satu jenis obat. Beberapa perlu menjalani pengobatan melalui infus, biasanya di rumah sakit atau pusat infus. Orang lain hanya perlu minum obat sebagai pil.
Seseorang yang sedang dirawat karena NTM mungkin perlu mengambil satu atau lebih dari kelas antibiotik berikut:
- Aminoglikosida
- Etambutol
- Fluoroquinolones
- Imipenem
- Linezolid
- Makrolida
- Rifamycins
Perawatan untuk penyakit NTM yang serius bisa bertahan satu tahun atau lebih. Selama waktu ini seseorang mungkin merasa lebih baik dan bahkan mungkin menjalani tes yang menunjukkan NTM tidak lagi ada dalam tubuhnya. Namun, mereka masih perlu menyelesaikan seluruh pengobatan untuk membantu mencegah infeksi kembali.
Perawatan Suportif
Saat seseorang menggunakan antibiotik, dokter mereka mungkin memberi mereka perawatan lain yang khusus untuk tempat infeksi itu berada. Perawatan suportif ini untuk membantu orang tersebut merasa lebih baik dan mencegah infeksi lebih lanjut.
Misalnya, seseorang yang memiliki NTM pada luka perlu menjalani perawatan luka rutin dan seseorang dengan NTM di paru-parunya mungkin perlu menjalani perawatan untuk membantu membersihkan lendir dan membantu mereka bernapas.
Setelah seseorang menyelesaikan pengobatan, mereka biasanya perlu diuji NTM beberapa kali lagi (dalam beberapa kasus, selama beberapa tahun setelah infeksi) untuk memastikan bahwa NTM tidak kambuh.
Prognosa
Orang dengan infeksi yang disebabkan oleh NTM dapat pulih selama mereka menerima pengobatan. Karena infeksi tidak umum, terkadang sulit bagi dokter untuk membuat diagnosis cepat dan memulai pengobatan. Kadang-kadang, orang mengalami infeksi NTM dalam waktu yang lama (kronis) sebelum diagnosis dibuat dan pengobatan dimulai.
Perawatan untuk infeksi NTM lama dan bisa jadi sulit, tetapi ketika pasien mematuhinya dan mendapatkan perawatan medis pendukung yang sesuai, mereka dapat pulih. Jika mereka berisiko terkena infeksi lagi, ada beberapa langkah yang dapat mereka ambil untuk mengurangi risikonya.
Efek Samping Antibiotik
Ketika seseorang harus minum obat antibiotik untuk waktu yang lama, mereka mungkin memiliki efek samping yang sulit diatasi sehari-hari. Biasanya, dokter mereka dapat membantu mereka mengatasi gejala-gejala ini (seperti gangguan gastrointestinal) tetapi orang mungkin juga ingin mencari strategi lain yang saling melengkapi untuk membantu mereka menjalani pengobatan.
Masalah Kesehatan Jangka Panjang
Beberapa orang yang terkena infeksi NTM mengalami masalah kesehatan jangka panjang. Hal ini dapat terjadi jika infeksi tidak terdiagnosis dan tidak diobati dalam waktu lama.
Misalnya, seseorang mungkin mengalami kerusakan parah (jika tidak permanen) pada paru-parunya atau mungkin mengalami infeksi luka yang cukup parah sehingga anggota tubuh perlu diamputasi.
Orang yang terinfeksi dengan lebih dari satu jenis NTM pada waktu yang sama (seperti orang dengan HIV yang mengembangkan MAC) lebih mungkin memiliki prognosis yang buruk.
Pencegahan Infeksi
Dalam beberapa kasus, seseorang mungkin disarankan untuk melakukan beberapa perubahan pada gaya hidupnya. Jika seseorang berisiko terkena infeksi lain yang disebabkan oleh NTM dan dokter mencurigai mereka tertular dari sumber air setempat, mereka mungkin menyarankan orang tersebut hanya minum air sumur atau menggunakan air kemasan.
Jika menurut mereka orang tersebut memungut bakteri di tanah, mereka mungkin menyarankan agar mereka berhenti bekerja di kebun atau mengambil tindakan pencegahan khusus untuk melindungi diri dari menghirup partikel apa pun.
Mengatasi
Ada sumber daya online dan kelompok dukungan untuk orang dengan infeksi NTM. Organisasi seperti American Thoracic Society, American Lung Association, National Center for Advancing Translational Sciences, National Institutes of Health, dan Centers for Disease Control and Prevention juga menawarkan informasi yang dapat diandalkan untuk pasien dan keluarganya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Sulit untuk mendiagnosis infeksi NTM karena tidak umum dan beberapa tes tidak tersedia di setiap rumah sakit. Namun, diagnosis yang akurat dan tepat waktu itu penting. Semakin cepat seseorang mengetahui bahwa mereka terkena infeksi yang disebabkan oleh NTM, semakin cepat mereka dapat diobati.
Perawatan untuk NTM tergantung di mana infeksinya, tetapi biasanya melibatkan beberapa antibiotik jangka panjang). Jika orang mematuhi pengobatan (yang bisa sampai satu tahun dan melibatkan lebih dari satu pengobatan) mereka dapat pulih. Para peneliti masih mempelajari NTM dan berupaya mengembangkan cara yang lebih efektif untuk mendiagnosis dan mengobati infeksi yang dapat ditimbulkannya.
