Apa Persyaratan Kerja Baru untuk Medicaid?

Medicaid diciptakan bersama Medicare pada tahun 1965. Sementara Medicare dimaksudkan untuk menawarkan perawatan kesehatan yang terjangkau bagi para manula, tujuan dari Medicaid adalah untuk menyediakan perawatan bagi orang-orang yang sebaliknya tidak mampu membelinya — mereka yang berpenghasilan rendah, penyandang cacat, atau keduanya. Beberapa orang bahkan mungkin memenuhi syarat untuk kedua program tersebut.

Medicaid telah mengalami perubahan selama bertahun-tahun, terutama dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau pada tahun 2010, yang lebih dikenal sebagai Obamacare. Mulai tahun 2014, negara bagian memiliki pilihan untuk menerima dana federal tambahan dalam jangka pendek untuk mengejar ekspansi Medicaid. Sekarang, tampaknya perubahan yang lebih besar mungkin akan terjadi.

Pada 11 Januari 2018, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, di bawah kepala CMS Seema Vera, telah mendorong negara bagian untuk merancang program percontohan yang memaksakan persyaratan pelatihan kerja atau kerja pada penerima Medicaid. Tujuannya, katanya, adalah untuk meningkatkan kualitas hidup orang-orang di Medicaid. Negara bagian dapat membuat proposal mereka melalui keringanan, tetapi kemudian mereka harus mendapatkan persetujuan federal.

Masalahnya jauh lebih kompleks daripada CMS yang Anda yakini.

Pekerjaan dan Kesehatan

Kemungkinan besar, masalahnya bukan tentang kesehatan dan kesejahteraan, melainkan tentang dolar dan sen. Bagaimanapun, pemerintahan Trump memang mencoba memotong ratusan juta dolar dari Medicaid pada tahun 2017 dengan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika / Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik yang gagal.

Alih-alih mencocokkan pengeluaran dengan negara bagian, undang-undang tersebut akan menggunakan hibah atau batasan per kapita untuk mendanai program Medicaid. Sebagian besar negara bagian tidak akan mampu menutupi kekurangan tersebut dan perlu mengurangi manfaat, membuat daftar tunggu, meminta orang untuk membayar pertanggungan, atau memberlakukan perubahan pemotongan biaya lainnya.

Partai Republik telah menjelaskan bahwa mereka bermaksud mereformasi Medicaid. Persyaratan kerja adalah langkah pertama menuju tujuan itu. Persyaratan ini akan mengurangi jumlah orang yang memenuhi syarat untuk Medicaid dan menurunkan keseluruhan pendaftaran dalam program ini. Efek keseluruhan akan menurunkan pengeluaran Medicaid dan mengalihkan perhatian ke rencana kesehatan yang disponsori pemberi kerja.

Belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa persyaratan kerja itu sendiri meningkatkan kualitas hidup. Sebaliknya, ada penelitian yang menunjukkan bahwa ekspansi Medicaid telah meningkatkan hasil kesehatan dan keterlibatan masyarakat.

Sebuah studi tahun 2015 di jurnal PLoS One membandingkan lebih dari 16.000 orang dewasa berpenghasilan rendah di negara bagian dengan dan tanpa ekspansi Medicaid. Para peneliti menemukan bahwa tidak hanya individu berpenghasilan rendah yang cenderung berkulit hitam atau penduduk pedesaan, tetapi mereka juga lebih cenderung memiliki hasil kesehatan yang lebih baik jika mereka tinggal di negara bagian yang memiliki perluasan Medicaid.

Dalam hal keterlibatan komunitas, negara bagian dengan perluasan Medicaid telah menunjukkan peningkatan kesukarelaan dari penerima Medicaid mereka. Hal ini ditunjukkan dalam studi tahun 2017 di jurnal Socius. Baik kegiatan sukarela formal melalui organisasi atau informal dalam lingkungan, tarif meningkat secara signifikan, terutama dalam kelompok minoritas.

Orang Amerika Berbadan Sehat dan Persyaratan Kerja Medicaid

Pada tahun 2016 tercatat 72,2 juta orang telah mengikuti program ini, secara umum sekitar 40% penerima Medicaid adalah anak-anak. Begitu anak-anak, orang tua, dan orang-orang dengan Pendapatan Jaminan Tambahan (SSI) dikeluarkan, 24,6 juta orang dewasa tetap tinggal.

Dari kelompok itu, 60% (14,8 juta) bekerja — 42% penuh waktu (setidaknya 35 jam per minggu) dan 18% paruh waktu. Dari mereka yang tidak bekerja (9,8 juta), 14 persen sakit atau cacat, 12% terlibat dalam pengasuhan, 6% bersekolah, dan 7% tidak bekerja karena alasan lain.

CMS secara khusus menyatakan bahwa persyaratan kerja hanya boleh dipertimbangkan untuk kandidat yang berbadan sehat, tetapi mereka tidak menjelaskan apa artinya.

Orang yang memenuhi syarat untuk Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI) juga memenuhi syarat untuk Medicaid. Namun, membuat disabilitas yang diakui oleh program-program ini tidak selalu mudah. Kriterianya ketat dan sebagian besar kasus ditolak. Pada tahun 2010, hanya 34,8% dari 2.838.485 aplikasi yang disetujui, turun dari 56,1% pada tahun 2000. Faktanya, jumlah persetujuan telah menurun setiap tahun sejak tahun 2005. Hal ini membuat banyak orang dengan gangguan tidak memiliki kecacatan yang ditentukan.

Setiap negara bagian perlu menetapkan pedomannya sendiri untuk apa yang dianggapnya "berbadan sehat". Kentucky adalah negara bagian pertama yang menyetujui pengabaian persyaratan kerja, tetapi menariknya pada Desember 2019 oleh gubernur barunya, Andy Beshear (D).

Memenuhi Persyaratan Kerja Medicaid

Mengenai persyaratan pekerjaan itu sendiri, Kentucky dan 19 negara bagian lainnya mengajukan keringanan. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota dan Wisconsin akan membutuhkan 80 jam kerja per bulan; Indiana - sejauh ini satu-satunya negara bagian yang menerapkan persyaratan tersebut - hingga 20 jam per minggu; Alabama, Idaho dan Mississippi 20 jam kerja per minggu; New Hampshire 100 jam per bulan; dan Utah selama tiga bulan berturut-turut mencari kerja / pelatihan kecuali mereka bekerja 30 jam per minggu.

Apa yang dimaksud dengan "pekerjaan" juga berbeda di setiap negara bagian. Kegiatannya meliputi pengasuhan, pengobatan narkoba, pendidikan, pekerjaan dan kesukarelaan.

Pengecualian Dari Persyaratan Kerja Medicaid

Tidak semua orang akan dihadapkan pada persyaratan kerja Medicaid. Setiap negara bagian yang mengajukan pengabaian menentukan siapa yang dikecualikan dari persyaratan tersebut. Untuk setiap kategori pengecualian, suatu negara bagian mungkin mengharuskan kriteria yang berbeda dipenuhi.

Pengecualian paling umum adalah usia. Semua negara bagian membebaskan siapa pun yang berusia 65 tahun ke atas dari persyaratan kerja ini. Beberapa negara bagian memungkinkan lebih banyak fleksibilitas. Arizona, Arkansas, Ohio dan Wisconsin membebaskan orang-orang yang berusia 50 tahun ke atas; Montana 55 tahun ke atas; dan enam negara bagian 60 tahun ke atas.

Merawat anak-anak berusia 6 tahun ke bawah atau untuk anak cacat atau orang dewasa yang menjadi tanggungan umumnya juga membuat pengecualian. Beberapa negara bagian mungkin memperluas ini untuk anak-anak yang lebih besar dan bahkan pengasuhan.

Meskipun jam yang dihabiskan dalam perawatan narkoba memenuhi persyaratan kerja di beberapa negara bagian, hal itu dianggap pengecualian di negara lain. Siswa juga dikecualikan dari persyaratan tersebut. Namun, usia siswa dan jumlah jam kehadiran di sekolah mungkin ikut berperan. Berada di kompensasi pengangguran bisa membuat Anda dikecualikan di beberapa negara bagian.

Perdebatan tentang Persyaratan Kerja Medicaid

Mereka yang mendukung persyaratan kerja Medicaid menekankan bagaimana hal itu akan menghemat uang bagi negara bagian. Bertentangan dengan penolakan GOP terhadap Undang-Undang Perawatan Terjangkau, persyaratan kerja ini mungkin memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan untuk memperkuatnya. Pada Januari 2018, hanya 33 negara bagian, termasuk District of Columbia, yang telah melakukan ekspansi Medicaid. Melihat ke arah persyaratan pekerjaan sebagai cara untuk menurunkan biaya program, lebih banyak negara bagian — Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, dan Wyoming — sekarang ingin memperluas.

Sementara Kentucky diharapkan dapat menghemat $ 2,4 miliar untuk biaya Medicaid selama lima tahun dengan proposal mereka, diharapkan 95.000 orang akan kehilangan jaminan kesehatan mereka. Gugatan class action diajukan ke pengadilan federal pada 24 Januari 2018 oleh 16 penerima Kentucky Medicaid. Mereka mengklaim persyaratan kerja mengubah tujuan Medicaid yang dimaksudkan untuk memberikan perawatan kesehatan bagi orang miskin.

Mungkin ada gugatan di negara bagian lain jika pemerintah federal menyetujui keringanan Medicaid lainnya. Hasil gugatan dapat mempengaruhi masa depan Medicaid. Kemenangan dapat mempersulit pemerintahan saat ini untuk melanjutkan reformasi Medicaid sementara kerugian dapat memungkinkan lebih banyak perubahan pada program dalam waktu dekat.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Medicaid dapat mengalami beberapa perubahan besar. Mulai 2018, negara bagian melamar untuk menambahkan persyaratan kerja ke program Medicaid mereka. Sampai saat ini, empat program telah dikesampingkan oleh pengadilan, yang lainnya telah disetujui tetapi belum dilaksanakan. Sepuluh sedang menunggu keputusan.

Sementara beberapa orang mungkin dibebaskan dari persyaratan kerja ini berdasarkan usia, pengasuhan, kecacatan, atau karena menjadi siswa yang aktif, banyak yang tidak. Terlepas dari apakah Anda mendukung atau menentang persyaratan kerja Medicaid, lebih banyak negara bagian dapat memilih untuk memperluas Medicaid sebagai hasilnya.