Gambaran Umum Rekonstruksi Payudara Setelah Mastektomi

Apakah akan melakukan rekonstruksi payudara setelah mastektomi atau tidak adalah pilihan yang sangat pribadi yang dibuat oleh wanita karena berbagai alasan. Anda dapat mempertimbangkannya sebelum payudara Anda diangkat, lama setelah itu, atau tidak sama sekali. Jika Anda berpikir untuk melakukan cara ini, Anda akan memiliki beberapa pilihan untuk ditimbang: operasi untuk membuat kembali payudara menggunakan kulit dan lemak Anda sendiri (misalnya, penutup TRAM) atau pemasangan implan payudara.

Ada pertimbangan fisik, emosional, dan bahkan logistik yang perlu diingat saat memutuskan operasi rekonstruksi payudara. Mempelajari sebanyak mungkin pilihan Anda dan prosesnya dapat membantu Anda merasa percaya diri dengan keputusan Anda.

Sangat Baik / Brianna Gilmartin

Manfaat Rekonstruksi Payudara

Beberapa wanita yang pernah menjalani rekonstruksi payudara mengatakan hal itu telah membantu mereka meningkatkan kepercayaan diri atau mencapai rasa normal setelah mastektomi — kembali ke perasaan lebih seperti diri mereka sendiri. Yang lain melihat payudara mereka sebagai bagian dari identitas seksual mereka dan mengatakan bahwa rekonstruksi membantu mereka merasa utuh kembali dalam hal ini.

Perspektif ini sangat pribadi, tetapi umum, dan mungkin di antara beberapa manfaat potensial rekonstruksi yang membuat Anda mempertimbangkannya sejak awal.

Manfaat lain yang patut dipertimbangkan meliputi:

• Pemulihan keseimbangan: Kehilangan payudara dapat membuat tubuh Anda terasa tidak seimbang secara fisik, karena berat yang pernah Anda bawa sudah tidak ada lagi. Rekonstruksi dapat menambahkan hal itu kembali, membuat Anda merasa lebih "seimbang". Ini juga dapat membantu memulihkan keseimbangan estetika, yang dapat memiliki implikasi sederhana (seperti membuat pakaian Anda lebih pas), serta emosional yang lebih mendalam.
• Revisi bekas luka: Mastektomi tidak selalu dilakukan oleh ahli bedah plastik yang terampil. Karena alasan ini, bekas luka mungkin menjadi besar dan cukup terlihat. Bahkan dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan ruam kulit, terutama saat berada di tempat yang tertutup bahan bra. Rekonstruksi dapat meminimalkan masalah ini.
• Penutupan: Seringkali, rekonstruksi merupakan langkah terakhir dalam perjalanan kanker seorang wanita. Bagi banyak orang, rekonstruksi payudara membantu menandai akhir bab dan awal bab baru.

Opsi Rekonstruksi

Dokter Anda mungkin mendiskusikan beberapa pilihan berbeda dengan Anda. Semua mungkin sesuai untuk Anda, atau hanya beberapa yang mungkin (atau direkomendasikan) dalam kasus Anda.

Rekonstruksi Payudara Jaringan Autologus

Rekonstruksi jaringan autologus adalah bentuk paling umum dari operasi rekonstruksi payudara. Ini menggunakan jaringan kulit dari tubuh Anda sendiri untuk membuat ulang payudara. Kulit berasal dari area yang biasanya ditutupi oleh pakaian, seperti bokong atau perut. Dengan pendekatan ini, payudara baru dibuat dari semua jaringan hidup, terlihat alami dan tahan lama.

Salah satu prosedur yang umum digunakan adalah flap TRAM, dinamai menurut otot rektus abdominis transversal, yang digunakan dalam prosedur ini. Ini bekerja paling baik pada wanita yang memiliki lemak berlebih di perut atau kulit yang meregang karena kehamilan. Ini juga biasanya direkomendasikan untuk wanita yang menjalani rekonstruksi setelah radiasi.

Jenis rekonstruksi jaringan autologus yang lebih baru termasuk flap arteri epigastrik inferior superfisial (SIEA) dan flap perforator arteri epigastrik inferior dalam (DIEP), yang juga menggunakan kulit dan lemak perut.

Implan Payudara

Operasi implan payudara melibatkan memasukkan implan garam atau silikon untuk membentuk payudara. Ini biasanya dilakukan dengan dua operasi — satu untuk memasukkan ekspander jaringan (lebih lanjut tentang ini di bawah), yang lainnya untuk memasang implan itu sendiri.

Implan payudara mungkin direkomendasikan untuk wanita yang tidak memiliki jaringan lemak tubuh yang cukup untuk melakukan TRAM. Jika Anda memilih implan, tetapi masih ada kemungkinan Anda menerima radiasi di masa mendatang, pastikan Anda menerima expander dengan port plastik dan bukan yang logam.

Perhatikan bahwa, dengan salah satu opsi, Anda mungkin memerlukan prosedur tambahan di masa mendatang. FDA menegaskan bahwa implan payudara bukanlah perangkat seumur hidup, dan risiko komplikasi meningkat seiring waktu. Prosedur selanjutnya mungkin termasuk rekonstruksi puting dan operasi untuk memperbaiki jaringan payudara dan menyeimbangkan ukuran payudara.

Perluasan Jaringan

Terlepas dari metode rekonstruksi yang Anda pilih, Anda mungkin memerlukan expander jaringan. Ini pada dasarnya adalah implan berisi garam yang secara bertahap meregangkan kulit dan otot untuk meningkatkan ukuran yang disebut "gundukan payudara". Hal ini memungkinkan adanya cukup kulit untuk prosedur flap yang akan dilakukan atau untuk implan yang akhirnya dipasang. Ekspander sering dimasukkan bersamaan dengan mastektomi.

Menanamkan expander biasanya tidak menyakitkan, tetapi beberapa wanita mungkin merasakan tekanan selama prosedur. Setelah pengisian garam awal, pengisian bertahap (melalui mekanisme katup di expander) dimulai beberapa minggu setelah mastektomi untuk memberikan waktu penyembuhan.

Pengisian saline akan berlanjut hingga ukuran expander sedikit lebih besar dari payudara lainnya, atau, jika kedua payudara telah diangkat, hingga ukuran yang diinginkan tercapai.

Ekspander Jaringan Adalah Langkah Pertama dalam Penempatan Implan Payudara

Rekonstruksi Puting

Untuk kebanyakan mastektomi, puting dan areola diangkat. Oleh karena itu, banyak wanita yang menjalani rekonstruksi payudara memilih untuk melakukan rekonstruksi puting juga. Ini menciptakan areola berwarna lebih gelap dan puting yang lebih tinggi di atas gundukan payudara baru.

Rekonstruksi puting dan areola adalah tahap terakhir dari rekonstruksi payudara. Tindakan ini dapat dilakukan setelah payudara yang direkonstruksi sembuh, yang dapat memakan waktu tiga hingga lima bulan. Tergantung pada teknik yang digunakan, operasi puting dapat berlangsung dari setengah jam hingga satu jam.

Ada beberapa pendekatan berbeda yang dapat digunakan oleh ahli bedah plastik. Penentuan biasanya dilakukan berdasarkan kondisi payudara dan praktik ahli bedah:

• Penutup kulit: Tindakan ini dilakukan dengan mengambil lipatan kecil kulit dari payudara yang direkonstruksi, melipat, dan menjahitnya untuk membentuk tonjolan yang menjadi puting. Kulit tambahan atau bahan pengisi sintetis dapat membantu membuat puting tampak lebih tegak, jika perlu.
• Cangkok kulit: Jika tidak ada jaringan payudara yang cukup untuk membuat puting, ahli bedah dapat menggunakan cangkok kulit. Kulit biasanya diambil dari area tubuh yang biasanya tersembunyi di balik pakaian, seperti bokong atau perut.
• Autologous graft / nipple sharing: Jika mastektomi tunggal dilakukan dan puting pada payudara yang tidak terkena cukup besar, sebagian dapat dicangkokkan ke payudara baru untuk membuat puting.
• Tato medis: Tato dapat menciptakan areola dan puting yang terlihat alami. Tato medis dapat dilakukan sendiri atau sebagai tambahan untuk rekonstruksi puting. Pigmen dapat memudar dan berubah, sehingga perlu dilakukan perbaikan di jalan.

Pencangkokan kulit memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi setelah operasi dibandingkan dengan prosedur flap kulit dan tato medis.

Komplikasi serius dengan rekonstruksi puting jarang terjadi, tetapi seperti operasi lainnya, komplikasi ini mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, jaringan akan rusak seiring waktu dan perlu diganti. Selain itu, puting yang direkonstruksi menjadi rata seiring waktu dan mungkin memerlukan operasi tambahan untuk memperbaikinya.

Risiko untuk Dipertimbangkan

Penting untuk memiliki gagasan tentang apa yang diharapkan dari pembedahan untuk membangun kembali payudara, termasuk pemulihan, risiko yang terkait dengan pembedahan, dan masalah yang mungkin timbul di kemudian hari.

Setiap operasi memiliki risiko dan rekonstruksi payudara memiliki beberapa potensi risikonya sendiri. Meskipun sebagian besar risiko ini jarang terjadi, tetap ada baiknya untuk menyadarinya.

Resiko pembedahan meliputi:

• Masalah anestesi, termasuk reaksi alergi
• Berdarah
• Gumpalan noda
• Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
• Kesulitan penyembuhan luka
• Kelelahan
• Penumpukan cairan di payudara atau tempat donor, disertai nyeri dan bengkak

Beberapa masalah, meskipun jarang, dapat terjadi di kemudian hari dan dapat mencakup:

• Nekrosis pada sebagian atau seluruh payudara yang direkonstruksi
• Kehilangan atau perubahan sensasi pada puting dan payudara
• Masalah di tempat donor (di mana jaringan diambil untuk digunakan untuk payudara yang direkonstruksi), termasuk hilangnya kekuatan otot
• Perubahan atau masalah pada lengan di sisi yang sama dengan payudara yang direkonstruksi
• Masalah dengan implan, termasuk kebocoran, pecah atau pembentukan jaringan parut
• Payudara tidak rata
• Perlunya lebih banyak operasi untuk memperbaiki masalah yang mungkin timbul

Perokok mungkin memiliki risiko tambahan karena, seperti halnya operasi lainnya, merokok dapat menunda waktu penyembuhan Anda, yang berarti lebih banyak jaringan parut dan waktu pemulihan yang lebih lama. Terkadang, operasi kedua mungkin diperlukan untuk menangani jaringan parut.

Membuat Keputusan

Jika Anda sedang mempertimbangkan rekonstruksi payudara (atau telah memutuskannya), Anda harus berkonsultasi dengan spesialis rekonstruksi payudara (serta ahli onkologi Anda) secepat mungkin setelah diagnosis kanker Anda untuk menentukan pilihan yang mungkin tepat untuk Anda. Dokter kanker dapat membantu mengarahkan Anda ke ahli bedah plastik yang terampil.

Ada baiknya juga untuk berbicara dengan wanita lain yang telah menjalani rekonstruksi payudara setelah mastektomi, karena mereka pasti memiliki banyak wawasan pribadi yang mungkin dapat mereka berikan dengan nyaman, bersama dengan dukungan. Beberapa bahkan mungkin bersedia untuk berbagi foto sebelum dan sesudah.

Pengaturan waktu

Ada manfaat untuk memulai proses saat Anda menjalani mastektomi, jika memungkinkan. Sebagian besar rekonstruksi payudara memerlukan lebih dari satu prosedur, jadi memulai saat masih dalam pengaruh bius dapat membantu Anda menghilangkan kebutuhan untuk menjalani lebih banyak waktu yang diperlukan. Hal ini sering kali memberikan hasil kosmetik yang lebih baik daripada menunggu.

Penentu utama apakah ini adalah pilihan yang mungkin untuk Anda, bagaimanapun, adalah apakah ada kebutuhan untuk radiasi setelah mastektomi atau tidak. Perawatan seperti itu sering terjadi pada kasus kanker payudara stadium lanjut dengan empat atau lebih kelenjar getah bening positif, atau kelenjar getah bening positif dan tumor besar — ​​sekitar setengah dari semua pasien kanker payudara.

Dianjurkan untuk menunggu hingga perawatan radiasi selesai karena, dalam jangka panjang, perawatan ini dapat memengaruhi pigmen, tekstur, dan elastisitas kulit secara permanen, yang dapat memengaruhi penampilan payudara yang direkonstruksi.

Namun, satu laporan tahun 2018 menemukan bahwa kemajuan pembedahan baru-baru ini telah membuat rekonstruksi payudara implan prepektoral (menggunakan implan yang dapat disesuaikan dengan garam halus) kemungkinan bagi wanita yang belum menjalani radiasi yang direncanakan. Jenis prosedur ini melibatkan penempatan implan di atas otot dada. Efek pada payudara yang direkonstruksi radiasi masih perlu dipantau dan dikelola.

Pertimbangan lain yang dapat mempengaruhi waktu operasi rekonstruksi:

• Wanita dengan kanker payudara tingkat menengah atau lanjut (mereka yang tumornya lebih dari 5 sentimeter dengan kelenjar getah bening yang terkena) umumnya disarankan untuk menunggu enam bulan sampai satu tahun, sampai perawatan selesai, untuk rekonstruksi.
• Mereka yang menderita kanker payudara inflamasi atau stadium lanjut secara lokal sangat diperingatkan agar tidak segera melakukan rekonstruksi. Pertama-tama, penting untuk memastikan bahwa semua jaringan yang terkena telah diangkat dan kanker telah diobati sepenuhnya.

Jika tidak ada yang menghalangi Anda untuk menjalani operasi rekonstruksi payudara selain keraguan, ketahuilah bahwa Anda pasti dapat menunda keputusan Anda.

Biaya

Rekonstruksi payudara harus ditanggung oleh rencana asuransi kesehatan Anda, dan tidak masalah apakah Anda memilikinya segera, berbulan-bulan setelah mastektomi, atau bahkan bertahun-tahun kemudian. Ini juga termasuk prosedur yang nantinya Anda perlukan untuk menghaluskan payudara dan menciptakan keseimbangan antara kedua payudara.

Faktanya, Undang-Undang Hak Kesehatan dan Kanker Wanita tahun 1988 mewajibkan perusahaan asuransi yang membiayai mastektomi juga membayar prostesis dan prosedur rekonstruktif. Kantor ahli bedah plastik Anda harus berkomunikasi dengan perusahaan asuransi Anda dan menggunakan bahasa yang secara jelas menunjukkan bahwa operasi rekonstruksi adalah untuk keperluan medis dan bukan kosmetik. Dan jika liputan Anda ditolak, gigihlah. Anda dan dokter Anda dapat merevisi deskripsi dan kebutuhan prosedur, dan bahkan memberikan foto dada Anda untuk menggambarkan area masalah.

Bahkan jika Anda terlindungi, Anda mungkin masih mengalami masalah. Oleh karena itu, ada baiknya untuk berkomunikasi dengan penyedia asuransi kesehatan Anda sebelumnya tentang apa yang ditanggung sehingga tidak ada kejutan di kemudian hari. Jika biaya terus menjadi masalah, sumber potensial lain mungkin adalah badan asuransi kesehatan negara bagian dan komisaris negara bagian, karena beberapa negara bagian telah mengeluarkan undang-undang yang mewajibkan pertanggungan untuk rekonstruksi payudara terkait dengan mastektomi. Mereka dapat memandu Anda tentang bagaimana melanjutkan agar perusahaan asuransi Anda membayar dan sumber daya potensial lainnya yang dapat membantu biaya.

Ada juga organisasi yang mungkin menawarkan bantuan keuangan bagi penderita kanker yang tidak diasuransikan. Dana dan Kampanye Kesadaran Rekonstruksi Payudara dari Yayasan Bedah Plastik adalah salah satu organisasi yang memiliki misi untuk menyediakan dana bagi penderita kanker payudara yang tidak diasuransikan dan tidak diasuransikan yang mencari operasi rekonstruksi payudara.

Pemulihan

Setelah operasi, dokter Anda akan memberi Anda obat-obatan untuk mengatasi ketidaknyamanan dan rasa sakit. Anda akan diizinkan pulang dari rumah sakit dalam beberapa hari. Berharap untuk merasa lelah dan sakit selama satu atau dua minggu.

Waktu yang dibutuhkan untuk pulih tergantung pada jenis operasi rekonstruksi yang Anda lakukan. Secara umum, kebanyakan wanita mulai merasa lebih baik dalam beberapa minggu dan melanjutkan aktivitas normal beberapa minggu kemudian.

Hubungi dokter Anda tentang perdarahan yang tidak biasa, pembengkakan, benjolan, nyeri hebat, cairan bocor dari payudara atau tempat donor, atau gejala lain yang mengkhawatirkan Anda.

Ikuti petunjuk dokter Anda untuk menangani luka, yang mungkin termasuk pakaian pendukung. Setiap pertanyaan atau masalah harus menjadi perhatian dokter Anda dan stafnya. Pastikan Anda memahami dengan jelas tentang perawatan payudara lanjutan yang diperlukan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika setelah meninjau semua ini Anda memutuskan bahwa rekonstruksi payudara tidak tepat untuk Anda, ketahuilah bahwa Anda tidak sendiri. Ada wanita yang memilih untuk tidak menjalani operasi lebih lanjut dan malah menggunakan benda-benda seperti bentuk payudara pop-in untuk menciptakan kembali tampilan payudara, jika diinginkan. Ada orang lain yang hanya bergerak maju dengan dada rata, bahkan dalam beberapa kasus malah memeluknya sebagai tanda kemenangan atas kanker mereka. Ingatlah bahwa Anda berhak atas perasaan Anda tentang keputusan ini — seperti halnya setiap wanita lain — dan tidak ada yang "benar" atau "salah".

Bagaimana Menganggaran Keuangan Anda Saat Anda Mengidap Kanker Payudara