Gambaran Umum Suara Nafas

Suara napas dapat terdengar dengan stetoskop selama inspirasi dan ekspirasi — praktik yang dikenal sebagai auskultasi.Suara paru-paru yang tidak normal seperti stridor, rhonchi, wheezes, dan rales, serta karakteristik seperti pitch, kenyaringan, dan kualitas, dapat memberikan petunjuk penting tentang penyebab gejala pernapasan.

Meskipun "seni" auskultasi yang cermat sering kali diremehkan dengan munculnya pemeriksaan pencitraan dan laboratorium yang mudah diakses, pemeriksaan paru-paru menyeluruh yang juga mencakup inspeksi, palpasi, dan perkusi tetap menjadi landasan dalam mendiagnosis kondisi mulai dari asma hingga gagal jantung. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Auskultasi Paru-Paru

Selain menggunakan stetoskop untuk mendengarkan jantung Anda, dokter juga menggunakannya untuk mendengarkan paru-paru Anda. Mereka memperhatikan banyak nuansa dalam suara napas yang dapat membantu memastikan Anda sehat atau mengidentifikasi kemungkinan kekhawatiran.

Mendengarkan paru-paru paling baik dilakukan di ruangan yang tenang dengan orang yang duduk dengan mulut terbuka. Idealnya, auskultasi harus dilakukan di bawah pakaian (atau, terbaik berikutnya, dengan pakaian sesedikit mungkin) Sebelum menerapkan stetoskop, penyedia harus menghangatkan diafragma (kecuali jika keadaan darurat memerlukan penilaian segera) untuk kenyamanan.

Pemeriksaan harus meluas dari atas paru-paru sampai ke bidang paru-paru bagian bawah, dengan auskultasi dilakukan pada dada anterior, dada posterior, serta di bawah ketiak (daerah ketiak tengah).

Nafas yang lebih dalam memungkinkan suara nafas terdengar lebih mudah. Terkadang diperlukan istirahat selama ujian untuk menghindari pusing.

Stetoskop berguna karena membantu memperbesar suara internal, tetapi telinga yang menempel erat ke kulit dapat memberikan banyak informasi jika tidak tersedia.

Ada beberapa ciri yang diperhatikan dokter saat mendengarkan paru-paru.

Suara Nafas Normal

Tiga jenis utama suara napas normal dapat didengar, bergantung pada lokasi penempatan stetoskop:

Suara Nafas Trakea

Suara napas trakea keras dan bernada tinggi, dan terdengar terutama di trakea (leher bagian bawah) pada orang sehat.

Suara Nafas Bronkial

Suara napas bronkial terdengar di atas bronkus besar (di atas tulang dada atau tulang dada di daerah dada tengah dan di antara tulang belikat di punggung). Mereka bernada lebih tinggi dan lebih keras daripada suara napas yang terdengar di bagian lain paru-paru, tetapi lebih tenang dan terdengar lebih hampa (tubular) dibandingkan dengan suara napas trakea.

Fase ekspirasi biasanya lebih lama dari fase inspirasi, dan ada jeda antara inspirasi dan ekspirasi.

Bunyi napas bronkial juga kadang terdengar di daerah paru-paru lain (akibat transmisi suara) dengan kondisi seperti pneumonia, tumor paru, atelektasis (kolapsnya sebagian paru), atau pneumotoraks (paru-paru kolaps).

Suara Nafas Vesikuler

Orang sering lebih akrab dengan suara napas vesikuler, karena suara tersebut terdengar di sebagian besar paru-paru. Mereka bernada lebih rendah dan lebih lembut dari suara napas trakeobronkial.

Inspirasi lebih panjang dari ekspirasi dan tidak ada jeda antara inspirasi dan ekspirasi.

Rasio Inspirasi ke Kedaluwarsa

Sebagaimana dicatat, rasio inspirasi dan ekspirasi dapat bervariasi tergantung di mana Anda mendengarkan. Rasio normal inspirasi hingga ekspirasi (suara napas bronkial) adalah 1: 2 saat istirahat dan saat tidur, dan 1: 1 saat aktivitas.

Perubahan rasio ini bisa memberi petunjuk adanya penyakit. Misalnya, dengan penyakit paru-paru obstruktif seperti emfisema, rasionya mungkin 1: 4 atau bahkan 1: 5.

Frekuensi dan Pitch

Pitch atau frekuensi suara nafas dapat digambarkan sebagai tinggi atau rendah. Pitch sangat membantu saat ada suara napas yang tidak normal.

Intensitas

Intensitas atau kenyaringan suara nafas dapat digambarkan sebagai normal, menurun (berkurang), atau tidak ada. Intensitas biasanya lebih tinggi di pangkalan daripada di bagian atas paru-paru (apeks).

Saat berbaring di satu sisi, suara napas biasanya paling keras di sisi dada yang paling dekat dengan meja ujian.

Suara payudara yang berkurang atau tidak ada dapat dicatat dalam beberapa kondisi yang berbeda:

• Ketika ada cairan di sekitar paru-paru, seperti dengan efusi pleura
• Ketika ada udara di sekitar paru-paru, seperti pneumotoraks
• Jika paru-paru terlalu kembung, seperti dengan emfisema
• Ketika aliran udara ke suatu daerah paru-paru berkurang, misalnya dengan adanya penyumbatan akibat tumor atau benda asing
• Jika ketebalan dinding dada bertambah, seperti halnya dengan obesitas

Kualitas (Timbre)

Kualitas dapat diartikan sebagai "ciri-ciri musik" dari bunyi nafas, termasuk hal-hal seperti nada tambahan dan harmonisa. Desah cenderung memiliki suara musik yang mencakup lebih dari satu nada, sedangkan stridor sering kali monofasik.

Resonansi Vokal

Dokter dapat memperoleh informasi tambahan dengan meminta Anda berbicara saat mereka mendengarkan paru-paru Anda. Ini dapat membantu mengidentifikasi tanda-tanda konsolidasi jaringan paru-paru — yaitu, ketika udara yang biasanya mengisi saluran udara diganti dengan cairan, seperti nanah.

Mereka dapat melakukannya melalui metode berikut:

• Pectoriloquy berbisik: Dokter Anda akan meminta Anda membisikkan sepatah kata pun (biasanya kata yang terdiri dari dua suku kata). Jika konsolidasi hadir, kata-kata yang dibisikkan dapat terdengar dengan jelas.
• Egophony: Seorang dokter akan meminta Anda mengatakan "E" saat mereka mendengarkan dada Anda. Jika terjadi konsolidasi paru, mungkin terdengar seperti nasal "A".
• Bronkofoni: Dokter Anda akan meminta Anda mengatakan "99" dengan suara normal. Jika ada konsolidasi, mereka mungkin mendengarnya dengan jelas atau dengan lebih intens. (Suara akan diredam dengan jaringan paru-paru normal.)

Transmisi suara vokal yang menurun dapat terjadi dalam kondisi seperti pneumotoraks.

Suara Nafas Tidak Normal

Ada sejumlah istilah berbeda yang digunakan untuk mendeskripsikan suara napas yang tidak normal atau menanjak, dan ini bisa sangat membingungkan.

Beberapa terdengar dengan stetoskop (auskultasi), tetapi beberapa mungkin terdengar tanpa stetoskop. Suara ini dapat berbeda berdasarkan apakah dominan selama inspirasi atau kedaluwarsa, kualitas suara, dan lainnya.

Desah

Desahadalah istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan suara siulan tinggi di paru-paru, dan biasanya lebih diucapkan dengan ekspirasi. Suara ini juga dapat digambarkan sebagai melengking, musikal, atau seperti rintihan (saat bernada rendah).

Saat musikal, mengi mungkin terdengar seperti satu nada atau banyak nada, dengan nada tunggal lebih umum terjadi pada penyakit di saluran udara kecil, dan nada ganda atau nada berbeda terdengar saat saluran udara yang lebih besar terlibat.

Desah tidak selalu abnormal dan mungkin terdengar pada orang sehat dengan ekspirasi paksa setelah menarik napas dalam-dalam. Biasanya terus menerus.

Squawksadalah istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan mengi yang sangat pendek yang biasanya terjadi terlambat selama inspirasi. Mereka mungkin terlihat dengan kondisi seperti pneumonia, fibrosis paru, atau bronchiolitis obliterans.

Ada banyak kemungkinan penyebab mengi, dengan penyakit saluran napas obstruktif yang paling umum. Mereka termasuk:

• Asma: Meskipun umum terjadi, tidak semua mengi disebabkan oleh asma. Penting juga untuk dicatat bahwa asma yang parah mungkin adasedikit atau tidak ada mengi. Udara perlu bergerak untuk menghasilkan suara mengi, dan mengi mungkin tampak hilang meskipun kondisinya semakin parah.
• PPOK: Penyakit paru obstruktif kronik seperti emfisema, bronkitis kronis, dan bronkiektasis biasanya dikaitkan dengan mengi.
• Aspirasi benda asing
• Bronkitis

Desah dapat menyebar dan merata, seperti asma, atau terjadi secara fokal di satu wilayah karena halangan oleh benda asing atau tumor.

Stridor

Stridor mengacu pada suara bernada tinggi dengan kualitas musik yang sebagian besar didengar dengan inspirasi; biasanya paling keras di leher. Ini adalah suara terus menerus yang terjadi ketika ada penyumbatan di saluran udara bagian atas.

Stridor harus segera ditangani karena dapat mengindikasikan keadaan darurat medis.

Obstruksi di saluran udara bagian atas lebih jarang daripada di saluran udara bagian bawah dan mungkin disebabkan oleh:

• Epiglotitis: Ini adalah peradangan pada epiglotis (tutup tulang rawan di belakang lidah) dan merupakan keadaan darurat medis. Ketika epiglotis membengkak, itu bisa menghalangi masuknya udara ke paru-paru; bahkan menempatkan selang untuk bernapas (selang endotrakeal) bisa menjadi tantangan.
• Croup (laringotrakheitis)
• Benda asing di saluran udara bagian atas
• Stenosis trakea atau trakeomalasia
• Disfungsi pita suara
• Laringomalasia

Terengah-engah Inspiratif

Pada pertusis (batuk rejan), suara "whoop" bernada tinggi dapat terdengar setelah batuk.

Rhonchi

Rhonchi, berbeda dengan mengi, digambarkan sebagai suara kikuk atau berderak bernada rendah, meskipun terkadang menyerupai dengkuran.

Mereka sering sembuh dengan batuk dan biasanya disebabkan oleh penyumbatan atau penumpukan lendir di saluran udara besar.

Rales atau Crackles

Rales atau crackles juga disebut sebagaikertakdan sering kali merupakan suara intermiten yang paling jelas diucapkan dengan inspirasi. Bunyi tersebut digambarkan sebagai suara kikuk, berderak, berderak, berdenting, atau meletup, dan terjadi ketika saluran udara yang lebih kecil terbuka secara tiba-tiba selama inspirasi.

Kresek dapat didefinisikan lebih lanjut sebagai lembab atau kering, halus atau kasar, dengan ronki halus yang dianggap lebih terkait dengan penyakit saluran napas kecil dan ronki kasar terlihat pada kondisi saluran napas yang besar.

Suara ini sering kali terkait dengan penumpukan cairan di alveoli, saluran udara terkecil di paru-paru.

Beberapa penyebab potensial meliputi:

• Edema paru
• Gagal jantung sisi kanan
• Penyakit paru interstisial, seperti fibrosis paru idiopatik
• Radang paru-paru

Gosok Pleural

Gosok pleura adalah suara berpasir yang disamakan dengan suara berjalan di atas salju segar atau duduk di sofa kulit. Tidak seperti rales, suaranya tidak jelas dengan batuk. Gosok pleura dapat terjadi selama inspirasi dan ekspirasi.

Kondisi yang menyebabkan peradangan pada selaput selaput paru-paru (pleura) dapat mengakibatkan timbulnya gesekan, seperti:

• Pleurisi
• Tumor paru-paru yang meluas ke pleura
• Mesothelioma pleura (tumor ganas pada pleura)

Diagnosis dan Evaluasi

Selain auskultasi, ada beberapa komponen lain untuk pemeriksaan paru secara menyeluruh. Suara yang didengar dokter Anda dipertimbangkan di samping informasi yang dikumpulkan selama penilaian Anda, serta hasil tes apa pun yang dilakukan, untuk menentukan apakah pernapasan Anda normal atau untuk membantu mencapai diagnosis.

Inspeksi

Visualisasi dada adalah bagian penting dari pemeriksaan paru-paru bersamaan dengan mendengarkan dan meraba (menyentuh). Dokter mencatat sejumlah faktor selama pemeriksaan:

• Laju pernapasan: Laju pernapasan dianggap sebagai tanda vital yang terabaikan, dan kepentingannya tidak bisa dilebih-lebihkan. Dalam pengaturan rumah sakit, terkadang bisa lebih berharga daripada tekanan darah atau detak jantung dalam memprediksi prognosis. Tingkat pernapasan normal pada orang dewasa adalah kurang dari 20 napas selama satu menit saat istirahat.
• Pola pernapasan: Pola pernapasan sama pentingnya dengan kecepatan. Salah satu jenis pernapasan tidak teratur, pernapasan Cheyne Stokes, umum terjadi pada orang yang sedang sekarat (meski bisa juga terlihat pada orang sehat).
• Simetri ekspansi dada
• Kedalaman pernapasan

Tingkat Pernapasan: Istilah yang Perlu Diketahui

• Takipnea: Napas cepat dan dangkal
• Hyperpnea: Napas dalam dan sulit
• Bradypnea: Laju pernapasan yang terlalu lambat
• Apnea: Secara harfiah berarti "tidak bernafas"

Rabaan

Palpasi atau meraba dada juga penting. Temuan mungkin termasuk:

• Fremitus taktil: Sensasi yang dapat diraba (getaran) ditransmisikan ke dinding dada dengan pernapasan. Ini dapat dikurangi dengan efusi pleura atau pneumotoraks.
• Nyeri: Dada mungkin lunak karena patah tulang rusuk, radang sendi tulang rusuk, atau masalah lain.

Ketuk

Perkusi atau ketukan di dada adalah aspek terakhir dari pemeriksaan paru-paru komprehensif. Meletakkan satu jari di dada dan mengetuk jari itu dengan jari lainnya biasanya menghasilkan suara yang bergema.

Temuan abnormal mungkin termasuk:

• Hyperresonance: Resonansi dapat meningkat dengan emfisema atau pneumotoraks
• Hiporesonansi (suara tumpul dengan perkusi): Penurunan resonansi dapat ditemukan dengan efusi pleura atau pneumonia.

Tanda Fisik Lainnya dari Penyakit Paru-Paru

Ada sejumlah tanda fisik lain yang mungkin memberi petunjuk pada penyakit paru-paru, dan pemeriksaan paru-paru harus dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan fisik umum jika waktu memungkinkan.

• Warna kulit: Sekilas warna kulit seseorang dapat menunjukkan pucat karena anemia, yang dapat menyebabkan pernapasan cepat. Sianosis mengacu pada tampilan kebiruan pada jari, bibir, dan mulut yang dikaitkan dengan kandungan oksigen yang rendah dalam darah.
• Clubbing: Ini menggambarkan jari-jari yang memiliki tampilan sendok terbalik. Clubbing dikaitkan dengan penyakit paru-paru, terutama kanker paru-paru atau penyakit paru-paru interstisial, meskipun terkadang juga dapat dilihat pada orang sehat.
• Hidung melebar: Pelebaran lubang hidung dengan pernapasan mungkin merupakan tanda kesulitan bernapas pada anak-anak dan orang dewasa yang tidak dapat menggambarkan gejala mereka.
• Penggunaan otot aksesori: Diafragma adalah otot utama yang digunakan untuk bernapas, tetapi dengan gangguan pernapasan, penggunaan otot aksesori di leher dan dada terkadang bisa menjadi tanda adanya masalah.
• Kelenjar getah bening: Pembesaran kelenjar getah bening tepat di atas tulang selangka (kelenjar getah bening supraclavicular) atau leher (kelenjar getah bening serviks) dapat dikaitkan dengan kanker paru-paru atau limfoma di dada.
• Penyakit gusi / kerusakan gigi: Infeksi dan kerusakan gigi mungkin menunjukkan abses paru-paru atau pneumonia aspirasi.
• Status mental: Kebingungan atau kehilangan kesadaran dapat terjadi karena kadar oksigen yang rendah (hipoksia).

Ada faktor lain yang dapat memengaruhi pernapasan atau temuan selama pemeriksaan paru-paru, termasuk obesitas atau skoliosis. Ini juga akan dicatat.

Labs dan Imaging

Bergantung pada pemeriksaan paru-paru, serta gejala dan faktor risiko, tes laboratorium dan pencitraan mungkin disarankan.

• Rontgen dada: Penting untuk diperhatikan bahwa meskipun rontgen dada dapat sangat membantu dalam diagnosis, rontgen dada yang negatif tidak dapat serta merta mengesampingkan beberapa kondisi paru-paru. Misalnya, sekitar 30% kanker paru-paru yang terlewat terjadi karena kesalahan pemindaian saat membaca foto rontgen dada.
• Rontgen jaringan lunak lateral leher: Pada rontgen, "tanda ibu jari" bisa terlihat dengan epiglotitis.
• CT scan dada: Untuk mencari tumor, benda asing, dan banyak lagi
• Pemindaian ventilasi / perfusi (VQ)
• Oksimetri
• Gas darah arteri (ABG)
• Tes fungsi paru
• Plethysmography paru untuk penyakit paru restriktif seperti fibrosis paru idiopatik
• Sitologi / kultur sputum
• Laringoskopi: Sebuah tabung dimasukkan melalui mulut untuk melihat kotak suara.
• Bronkoskopi
• Hitung darah lengkap (CBC)
• Tes darah D-dimer untuk emboli paru

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Auskultasi dapat menjadi alat yang mudah terabaikan dengan teknologi yang tersedia untuk dokter saat ini. Namun, ini merupakan bagian penting dari pemeriksaan fisik. Meskipun murah dan mudah dilakukan, ini memberikan banyak informasi yang dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit paru-paru dan kondisi lainnya.

Meluangkan waktu untuk bertanya kepada dokter Anda apa yang mereka dengarkan, dan apa yang mereka dengar dalam ujian Anda, adalah awal yang baik untuk menjadi pembela Anda sendiri dalam perawatan kesehatan Anda.