Circle Creative Studio / Getty
MEMPERBARUI
Pada 18 September, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) membalikkan sikapnya yang sangat dikritik, sekali lagi menyerukan pengujian individu tanpa gejala yang mungkin telah terpapar COVID-19.
"Karena pentingnya penularan tanpa gejala dan pra-gejala, pedoman ini lebih jauh memperkuat kebutuhan untuk menguji orang tanpa gejala, termasuk kontak dekat orang dengan infeksi SARS-CoV-2 yang terdokumentasi," kata pedoman pengujian yang diperbarui.
Pada 24 Agustus, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merilis pedoman terbaru untuk pengujian COVID-19. Badan tersebut sekarang menyarankan agar orang yang tidak memiliki gejala tidak dites — bahkan jika mereka telah terpapar COVID -19. CDC tidak menawarkan pembenaran untuk perubahan tersebut.
Pergeseran protokol pengujian memicu kekhawatiran dari para ilmuwan dan pejabat kesehatan masyarakat. Pengujian luas terhadap individu yang bergejala dan asimtomatik telah menjadi landasan upaya penanggulangan pandemi.
“Perjalanan kembali ini merupakan ancaman bagi kesehatan masyarakat dan keuntungan yang telah kami peroleh,” William Li, MD, seorang ilmuwan dokter di Cambridge, Massachusetts, memberi tahu Verywell.
Pedoman baru CDC menyatakan bahwa orang yang memiliki kontak dekat dengan seseorang yang terinfeksi COVID-19 "tidak perlu tes." Kontak dekat didefinisikan dalam jarak enam kaki selama 15 menit atau lebih.
Pengecualian terhadap pedoman yang diubah berlaku untuk petugas layanan kesehatan dan populasi "rentan", seperti orang tua dan orang dengan kondisi kesehatan mendasar yang membuat mereka berisiko terkena penyakit parah.
Anthony Fauci, MD, direktur National Institute of Allergy and Infectious Diseases, menyatakan bahwa ia tidak terlibat dalam proses pengambilan keputusan, karena ia sedang menjalani prosedur untuk menghilangkan polip dari pita suaranya saat revisi CDC dipublikasikan. .
Mengapa Menguji Secara Luas Penting
Penelitian telah menunjukkan bahwa ketika seseorang terpapar dengan seseorang yang terinfeksi COVID-19, mereka biasanya memasuki periode tanpa gejala yang singkat. Tahapan tersebut menjelaskan jendela antara paparan SARS-CoV-2 (virus yang menyebabkan COVID-19) dan perkembangan gejala (jika berkembang).
William Li, MD
Orang tanpa gejala dapat menjadi penyebar super, dan dengan tidak mengujinya, kami tidak dapat menemukan ancaman dan menahannya. Ini seperti membalikkan keamanan bandara TSA pada saat ancaman teroris diketahui.
- William Li, MDSementara pedoman CDC yang diperbarui meremehkan pentingnya tahap presimtomatik, sebuah studi tentang pola penularan menunjukkan bahwa 44% infeksi SARS-CoV-2 berasal dari fase ini.
“Penularan tanpa gejala yang signifikan mungkin akan mengurangi keefektifan tindakan pengendalian yang diprakarsai oleh onset gejala, seperti isolasi, pelacakan kontak, dan peningkatan kebersihan atau penggunaan masker wajah untuk orang yang bergejala,” penulis studi tersebut, yang diterbitkan pada bulan April di jurnalPengobatan Alam, tulis.
Orang tanpa gejala masih membawa viral load yang berat (jumlah materi genetik virus dalam sistem seseorang) bahkan jika mereka tidak pernah menunjukkan gejala. Orang dapat dengan mudah — dan tanpa disadari — menyebarkan virus ke orang lain, dan petugas kesehatan tidak punya sarana untuk melacak atau melacak akar sirkulasi virus.
Menurut CDC, hingga 40% orang yang terinfeksi COVID-19 tidak menunjukkan gejala.
Li, yang merupakan presiden dan direktur medis Angiogenesis Foundation, sebuah organisasi nirlaba pencegahan penyakit, mengatakan bahwa menunggu tes sampai seseorang sakit parah akan menyebabkan penyakit yang lebih parah berkembang di masyarakat.
Namun, beberapa orang tidak pernah mengembangkan gejala COVID-19 sama sekali. Menurut CDC, 40% orang yang terinfeksi tetap tidak menunjukkan gejala selama infeksi mereka.
"Orang tanpa gejala bisa menjadi penyebar super, dan dengan tidak menguji mereka, kami tidak dapat menemukan ancaman dan menahannya," kata Li. "Ini seperti membalikkan keamanan bandara TSA pada saat ancaman teroris diketahui."
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Pedoman CDC yang direvisi dapat membuat AS mundur dalam upayanya untuk mengendalikan penyebaran virus SARS-CoV-2. Jika Anda pernah terpapar seseorang dengan COVID-19, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Meskipun Anda tidak dianggap sebagai "orang yang rentan" berdasarkan kriteria CDC, penyedia Anda mungkin tetap menyarankan agar Anda menjalani tes.
Perubahan CDC Berbenturan Dengan Protokol Lain
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengambil sikap berbeda pada pengujian COVID-19. Dalam laporan berjudul “Pengujian laboratorium untuk 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) pada kasus yang diduga pada manusia,” WHO menyatakan bahwa keputusan untuk menguji harus dipandu oleh kemungkinan infeksi, yang akan ditentukan dengan menggunakan informasi klinis dan epidemiologi. .
Susan R. Bailey, MD
Menyarankan bahwa orang tanpa gejala, yang telah diketahui terpapar pada individu positif COVID, tidak memerlukan pengujian adalah resep untuk penyebaran komunitas dan lebih banyak lonjakan virus corona.
- Susan R. Bailey, MD“Pengujian PCR terhadap kontak tanpa gejala atau gejala ringan dapat dipertimbangkan dalam penilaian individu yang pernah melakukan kontak dengan kasus COVID-19,” kata laporan itu.
Menanggapi pedoman baru CDC, Asosiasi Kesehatan Masyarakat Amerika (APHA) merilis pernyataan pada 27 Agustus yang menekankan bahwa pendekatan yang direvisi dapat membahayakan nyawa.
"Kami juga prihatin bahwa perubahan ini dibuat tanpa konsultasi efektif dengan profesional kesehatan masyarakat yang berada di lapangan menangani wabah ini," kata Direktur Eksekutif APHA George C. Benjamin, MD, dalam pernyataan itu. mengurangi akses bagi mereka yang membutuhkan pengujian. Kurangnya akses ke pengujian yang memadai telah menjadi penghalang yang signifikan untuk mendapatkan pengendalian penyakit yang efektif dari pandemi ini. "
American Medical Association (AMA) merilis pernyataan pada 26 Agustus yang mendesak CDC untuk tidak hanya memikirkan kembali keputusannya tetapi juga memberikan justifikasi ilmiah untuk modifikasi tersebut.
“Menyarankan bahwa orang tanpa gejala, yang telah mengetahui terpapar dengan individu positif COVID, tidak memerlukan pengujian adalah resep untuk penyebaran komunitas dan lebih banyak lonjakan virus corona,” Presiden AMA Susan R. Bailey, MD, mengatakan dalam pernyataan itu.
The Infectious Disease Society of America (IDSA) menyerukan pembalikan segera revisi CDC dalam pernyataan 26 Agustus, menekankan peran yang dimainkan orang tanpa gejala dalam penyebaran SARS-CoV-2. IDSA merujuk pada pedoman diagnostiknya sendiri, yang mendesak orang-orang asimtomatik dengan paparan terkonfirmasi COVID-19 untuk menjalani tes.
Organisasi Kesehatan Dunia, The American Public Health Association, The American Medical Association, dan The Infectious Disease Society of America semuanya telah menyatakan keprihatinan tentang pedoman CDC yang diperbarui dan implikasi dari pengujian skala-kembali.
Konsekuensi Pengujian yang Dikurangi
Li menekankan bahwa efek membatasi pengujian pada populasi yang bergejala ketat dapat memiliki banyak konsekuensi untuk A.S. — terutama di lembaga pendidikan.
“Karena sekolah dan perguruan tinggi berjuang untuk dibuka kembali, dengan komunitas orang-orang yang lebih muda yang cenderung asimtomatik, rekomendasi yang berubah-ubah ini akan membuat upaya bersama untuk mendapatkan pendidikan tatap muka menjadi lebih sulit, terutama karena banyak sekolah telah mengambil dalam pengujian, "kata Li.
Secara internasional, perbedaan dalam protokol pengujian tercermin dalam penurunan tingkat penularan COVID-19.
Misalnya, Korea Selatan memprioritaskan pengujian untuk orang yang tidak bergejala dan bergejala bahkan sebelum pandemi mencapai puncaknya. Negara tersebut menerapkan pengujian luas pada awal Februari dan telah menggunakan hasilnya untuk fokus pada karantina semua individu yang terinfeksi dan menerapkan pelacakan kontak.
Pada pertengahan Maret, jumlah kasus di Korea Selatan telah mencapai puncaknya, dan negara tersebut telah mengalami peningkatan kurva dengan tidak lebih dari 600 kasus per hari.
AS baru mulai menerapkan langkah-langkah pengujian pada pertengahan Maret. Pada awal April, jumlah kasus yang terinfeksi 50 kali lebih tinggi daripada angka yang dilihat Korea Selatan pada puncaknya.
Pada 1 September, Korea Selatan memiliki total 20.182 kasus yang dikonfirmasi sejak dimulainya pandemi. AS memiliki lebih dari 6 juta.
Fokus Korea Selatan pada pengujian massal untuk siapa pun yang terpapar virus, apa pun gejalanya, telah menjadi salah satu faktor utama yang bertanggung jawab atas kemampuannya untuk mengendalikan penyebaran virus.
“Pengujian pengawasan adalah apa yang digunakan setiap negara yang telah terjangkit pandemi dalam kombinasi dengan pelacakan kontak,” kata Li. “Pengujian adalah bagian penting dari kontrol, dan kami benar-benar perlu menyediakan lebih banyak pengujian. Semua langkah ini diperlukan untuk mengekang penularan sehingga kami dapat memulihkan masyarakat kami. "
Dalam laporan khusus yang diterbitkan diJurnal Kedokteran New Englandpada bulan Juli, para ilmuwan dari National Institutes of Health (NIH) mengumumkan inisiatif untuk membuat kerangka kerja untuk pengujian yang lebih sering dan universal. Para penulis membahas perlunya meningkatkan jumlah tes yang diberikan kepada populasi yang kurang terlayani, dengan tujuan menciptakan 6 juta tes murah dan cepat.
Namun, CDC tidak sejalan dengan tujuan ini, dan sekarang mengurangi pengujian pada populasi orang yang lebih kecil.
Apa yang Harus Anda Lakukan Jika Anda Terekspos Tetapi Tanpa Gejala?
Bahkan jika Anda tidak dapat langsung dites, Anda tidak boleh hanya menunggu jika Anda yakin telah terpapar COVID-19, kata Li.
“Apakah [mereka memiliki] gejala atau tidak, siapa pun yang pernah melakukan kontak dekat dengan seseorang yang dipastikan positif COVID-19 perlu menghubungi dokter mereka untuk meminta nasihat tentang perlunya pengujian dan perlunya karantina atau isolasi, " dia berkata. "Siapa pun yang memiliki kontak dekat dengan individu yang sakit karena COVID-19 aktif perlu mengambil tindakan."
