Pada saat kasus pertama virus korona baru (COVID-19) diidentifikasi di Amerika Serikat pada Januari 2020, sudah jelas bahwa kelompok tertentu berisiko lebih besar terkena penyakit serius, dan mungkin kematian, daripada yang lain. Dalam upaya melindungi populasi yang rentan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menerbitkan daftar kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya yang menempatkan kelompok tertentu pada peningkatan risiko penyakit parah dan kematian.
Sekilas, panduan tersebut tampaknya berfokus pada banyak kelompok yang sama yang berisiko terkena penyakit parah akibat flu — termasuk orang tua dan orang dengan penyakit paru-paru kronis — tetapi, pada saat keadaan darurat nasional diumumkan pada 13 Maret, 2020, menjadi jelas bahwa initidakflu.
Bayi, misalnya, tidak dimasukkan dalam daftar CDC, meski dianggap berisiko tinggi terkena flu parah. Variasi seperti ini menyebabkan beberapa kebingungan di masyarakat tentang sifat virus dan mengapa itu menyebabkan penyakit serius pada beberapa tetapi tidak pada yang lain.
Karena COVID-19 adalah penyakit baru — dan informasi tentang virus masih berkembang — CDC telah mengambil langkah luar biasa untuk melindungi tidak hanya kelompok yang telah terpukul parah oleh pandemi tetapi juga mereka yang dianggap berisiko. pada pengalaman masa lalu dengan wabah virus korona lainnya (seperti wabah SARS tahun 2003 dan wabah MERS tahun 2012, 2015, dan 2018).
Penting untuk dipahami bahwa memiliki satu atau lebih faktor risiko COVID-19 tidak berarti Anda ditakdirkan untuk jatuh sakit parah jika terinfeksi. Di sisi lain, tidak memiliki apa-apa tidak berarti bahwa Anda secara inheren "aman".
Sangat Baik / Ellen LindnerDewasa 65 tahun ke atas
Menurut CDC, delapan dari setiap 10 kematian di Amerika Serikat akibat COVID-19 terjadi pada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas. Risikonya hanya meningkat seiring bertambahnya usia; CDC memperkirakan antara 10% hingga 27% orang dewasa berusia 85 tahun ke atas kemungkinan besar akan meninggal jika terinfeksi COVID-19.
Di antara orang dewasa berusia 65 hingga 84 tahun, antara 31% dan 59% perlu dirawat di rumah sakit jika mereka terkena COVID-19. Dari jumlah tersebut, antara 4% hingga 11% akan mati. Gambaran di antara orang dewasa berusia 85 tahun ke atas bahkan lebih memprihatinkan, dengan sebanyak 70% membutuhkan rawat inap dan hingga 27% pada kelompok usia ini meninggal.
Ada beberapa alasan untuk ini, beberapa di antaranya saling terkait:
- Kehilangan fungsi kekebalan: Fungsi kekebalan seseorang selalu menurun seiring bertambahnya usia, membuat mereka kurang mampu melawan infeksi yang umum dan tidak umum.
- Peradangan: Karena sistem kekebalan orang dewasa yang lebih tua sering terganggu, sistem ini cenderung bereaksi berlebihan dengan peradangan dalam upaya untuk mengekang infeksi. Dalam kasus tertentu, respons peradangan bisa lepas kendali, menyebabkan badai sitokin.
- Komplikasi: Karena orang dewasa yang lebih tua umumnya memiliki beberapa masalah kesehatan, infeksi saluran pernapasan yang parah dapat memperumit kondisi jantung, ginjal, atau hati yang sudah ada sebelumnya.
- Penurunan fungsi paru-paru: Karena paru-paru kehilangan banyak elastisitasnya seiring bertambahnya usia, paru-paru menjadi kurang mampu untuk mempertahankan pernapasan tanpa ventilasi jika terjadi infeksi seperti pneumonia.
Karena risiko kesehatan yang mendasarinya, CDC sangat menyarankan orang berusia 65 tahun ke atas untuk membatasi interaksi mereka dengan orang lain sebanyak mungkin dan menjaga jarak sosial jika berada di depan umum.
Penyakit Paru-Paru Kronis
COVID-19 adalah virus pernapasan yang menempel pada sel melalui protein yang dikenal sebagai reseptor ACE2. Reseptor ACE2 terjadi dalam kepadatan tinggi di kerongkongan (batang tenggorokan) dan saluran hidung, di mana virus dapat menyebabkan gejala pernapasan bagian atas.
Namun, pada beberapa orang, virus dapat berpindah lebih dalam ke paru-paru ke alveoli tempat reseptor ACE2 juga berkembang biak, menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) yang parah dan berpotensi mengancam nyawa.
Orang dengan penyakit paru-paru kronis dianggap memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengalami ARDS jika terinfeksi COVID-19. Ini termasuk kondisi pernapasan seperti:
- Asma
- Bronkiektasis
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
- Fibrosis kistik (CF)
- Penyakit paru interstitial (ILD)
Terlepas dari kerentanan ini, masih ada perdebatan tentang seberapa "berisiko" orang dengan beberapa penyakit ini sebenarnya.
Menurut studi April 2020 diPengobatan Pernapasan Lancet,orang dengan COPD atau asma tampaknya tidak berisiko lebih besar terkena COVID-19 atau mengalami gejala yang lebih buruk daripada kelompok lain.
Dengan demikian, penting untuk dipahami bahwa risiko dari sudut pandang statistik tidak sama dengan risiko dari sudut pandang individu. Orang dengan penyakit paru-paru lanjut atau yang tidak terkontrol, terutama mereka yang merokok, lebih cenderung memiliki sistem kekebalan yang lemah.
Dalam kelompok orang inilah infeksi saluran pernapasan atas yang tidak rumit dapat tiba-tiba berpindah ke paru-paru dan menjadi parah.
Orang dengan Sistem Kekebalan Tubuh
Orang dengan gangguan kekebalan adalah mereka yang sistem kekebalannya lemah, membuat mereka kurang mampu melawan infeksi. Hilangnya kekuatan kekebalan tidak hanya meningkatkan risiko infeksi tetapi juga meningkatkan kemungkinan penyakit parah. Penindasan kekebalan secara khas mempengaruhi:
- Orang dengan HIV
- Orang yang menjalani kemoterapi kanker
- Orang dengan defisiensi imun primer
- Penerima transplantasi organ
Namun, tidak semua kelompok terpengaruh secara merata. Seperti penyakit paru-paru kronis, terdapat bukti yang bertentangan tentang seberapa rentan populasi tertentu.
Menurut penelitian yang dipresentasikan pada Konferensi Retrovirus dan Infeksi Oportunistik pada Maret 2020, para ilmuwan tidak dapat menemukan hubungan antara kejadian atau tingkat keparahan COVID-19 pada orang dengan HIV (termasuk mereka dengan sistem kekebalan yang sangat ditekan).
Dipercaya bahwa penggunaan obat antiretroviral secara luas pada orang dengan HIV dapat mengurangi risiko penyakit parah dengan memulihkan fungsi kekebalan mereka. Dengan demikian, orang-orangtidakpada terapi antiretroviral cenderung berisiko lebih besar dari COVID-19 dibandingkan mereka yang berada.
Di sisi lain, tim peneliti yang sama menyimpulkan bahwa penerima transplantasi organ (terutama penerima ginjal) dan orang yang menjalani kemoterapi jauh lebih mungkin tertular COVID-19 dan mengembangkan ARDS daripada masyarakat umum.
Penyakit jantung
Sistem pernapasan dan kardiovaskular terkait erat. Setiap oksigen yang dikirim ke paru-paru disebarkan ke seluruh tubuh oleh jantung. Ketika infeksi pernafasan membatasi jumlah udara yang masuk ke paru-paru, jantung harus bekerja lebih keras untuk memastikan bahwa suplai oksigen yang berkurang mencapai jaringan vital.
Pada orang dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya, tekanan tambahan pada jantung tidak hanya meningkatkan keparahan tekanan darah tinggi tetapi juga kemungkinan serangan jantung atau stroke.
Sebuah studi Maret 2020 diterbitkan diKardiologi JAMAmelaporkan bahwa hampir 28% orang yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 mengalami peristiwa koroner, termasuk serangan jantung, selama di rumah sakit. Mereka yang melakukannya hampir dua kali lebih mungkin meninggal dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami kejadian jantung (masing-masing 13,3% versus 7,6%).
Studi menunjukkan bahwa orang dengan kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya tiga kali lebih mungkin meninggal akibat infeksi COVID-19 dibandingkan mereka yang tidak memiliki kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya.
Diabetes
Diabetes tipe 1 dan tipe 2 dapat menyebabkan peningkatan gula darah (hiperglikemia) yang tidak normal jika tidak dikontrol dengan benar. Studi menunjukkan bahwa ketidakmampuan untuk mengontrol gula darah adalah salah satu alasan utama mengapa orang-orang tertentu cenderung tertular COVID-19 dan mengalami penyakit yang lebih buruk.
Hiperglikemia akut dapat menyebabkan kondisi yang disebut ketoasidosis diabetik, di mana asam yang dikenal sebagai keton mengganggu produksi sel darah putih pertahanan. Ini dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap infeksi. Bahkan jika ketoasidosis tidak ada, penderita diabetes yang tidak diobati atau terkontrol cenderung memiliki beberapa tingkat penekanan kekebalan.
Menurut sebuah studi Maret 2020 yang diterbitkan diJAMA,Melibatkan 72.314 orang yang terinfeksi COVID di Wuhan, Cina, diabetes dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian tidak kurang dari tiga kali lipat dibandingkan dengan orang tanpa diabetes.
Sementara penelitian lain belum melaporkan temuan dramatis tersebut, pengendalian glukosa darah tampaknya memengaruhi risiko infeksi COVID-19 pada penderita diabetes.
Sebuah studi Maret 2020 di jurnalMetabolismemenyimpulkan bahwa penderita diabetes tipe 2 yang mampu mempertahankan kadar gula darah normal berisiko lebih rendah terkena infeksi dan penyakit parah akibat COVID-19 dibandingkan mereka yang tidak.
Penyakit hati
Tertular COVID-19 dapat memperumit penyakit hati yang sudah ada sebelumnya pada beberapa orang, sebagaimana dibuktikan oleh penelitian di mana enzim hati, yang disebut aminotransferase, meningkat pada mereka yang terinfeksi. Peningkatan aminotransferase merupakan indikasi peradangan hati dan perburukan penyakit hati.
Tidak diketahui seberapa besar COVID-19 memengaruhi orang dengan penyakit hati, meskipun sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa masalah terbatas pada mereka yang menderita penyakit hati stadium lanjut atau akhir.
Tinjauan studi Maret 2020 diLansetmelaporkan bahwa orang yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 dua kali lebih mungkin mengalami peningkatan aminotransferase yang ekstrem. Meski begitu, hanya sedikit dari individu ini yang mengalami kerusakan hati, dan peningkatan enzim biasanya hanya berumur pendek.
Penyakit ginjal kronis
Penyakit ginjal kronis (CKD) tampaknya meningkatkan risiko penyakit parah dan kematian pada orang dengan COVID-19. Risiko tersebut tampaknya terkait langsung dengan tingkat keparahan CKD, dengan orang yang menjalani dialisis berada pada risiko terbesar.
Orang dengan CKD lanjut biasanya memiliki sistem kekebalan yang ditekan, tetapi faktor lain dapat berkontribusi pada peningkatan risiko. Karena fungsi paru-paru, jantung, dan ginjal saling terkait, maka setiap kerusakan organ akan berdampak pada organ lainnya. Jika terjadi infeksi paru-paru yang parah, misalnya, gejala penyakit ginjal hampir selalu bertambah parah.
Menurut studi Maret 2020 diGinjal Internasional,risiko kematian akibat COVID-19 menjadi dua kali lipat jika penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya terlibat. Sebagian besar kematian terjadi ketika infeksi sistemik menyebabkan gagal ginjal akut, biasanya pada pasien sakit kritis dengan CKD lanjut.
Terlepas dari kekhawatiran, penelitian dipublikasikan diJurnal Nefrologi Amerikamenunjukkan bahwa gagal ginjal akut masih relatif jarang terjadi dengan COVID-19 dan COVID-19 tidak akan memperburuk CKD pada kebanyakan orang.
Kegemukan
Obesitas adalah faktor predisposisi untuk banyak kondisi kesehatan di daftar CDC dari kondisi yang sudah ada sebelumnya untuk COVID-19, termasuk penyakit jantung, diabetes tipe 2, penyakit hati berlemak, dan penyakit ginjal.
Selain itu, obesitas dikaitkan dengan gangguan kekebalan, sebagian besar disebabkan oleh peradangan terus-menerus yang "menumpulkan" aktivasi sistem kekebalan.
Meskipun tidak jelas seberapa besar obesitas (didefinisikan sebagai indeks massa tubuh 30 atau lebih tinggi) meningkatkan risiko atau keparahan COVID-19, penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa negara-negara dengan tingkat obesitas yang tinggi umumnya berisiko lebih besar.
Menurut studi April 2020 diKegemukan,tingkat kematian COVID-19 di negara-negara seperti Italia, yang tingkat obesitasnya tinggi, jauh lebih tinggi daripada negara-negara seperti Cina, yang tingkat obesitasnya jauh lebih rendah.
Kelainan saraf
Meskipun tidak termasuk dalam daftar faktor risiko CDC, beberapa ilmuwan telah mencatat bahwa gangguan neurologis tertentu, seperti multiple sclerosis (MS), penyakit Parkinson, atau penyakit neuron motorik, dapat meningkatkan keparahan infeksi COVID-19 dengan mengganggu proses menelan (diketahui sebagai kelemahan bulbar), menghilangkan refleks batuk, atau menyebabkan kelemahan otot pernapasan.
Pada saat yang sama, banyak obat yang digunakan untuk mengobati gangguan neurologis seperti MS dan myasthenia gravis dapat secara aktif menekan sistem kekebalan, meningkatkan risiko dan keparahan infeksi COVID-19.
Beberapa otoritas kesehatan memperingatkan bahwa terapi kombinasi yang digunakan untuk mengobati gangguan ini, seperti Azasan (azathioprine), CellCept (mycophenolate mofetil) atau methotrexate yang dikombinasikan dengan prednisolon, dapat menyebabkan imunosupresi yang parah. Orang yang menggunakan rejimen tersebut harus mengambil tindakan pencegahan ekstra untuk membatasi interaksi sosial dan menjaga jarak sosial.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Sampai para ilmuwan memiliki pemahaman yang lebih baik tentang COVID-19 — termasuk cara-cara yang menyebabkan penyakit pada kelompok yang berbeda — siapa pun yang berusia 65 tahun ke atas atau dengan kondisi kesehatan yang sudah ada yang didaftarkan oleh CDC harus dianggap berisiko tinggi.
Jarak sosial, sering mencuci tangan, dan tinggal di rumah adalah cara terbaik untuk mengurangi risiko Anda selama pandemi. Selain itu, pengobatan dini pada tanda pertama penyakit dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan ISPA.
Bahkan jika Anda lebih muda dan tidak memiliki faktor risiko yang digariskan oleh CDC, jangan berasumsi bahwa Anda sudah jelas. Jika ada, mengambil langkah pencegahan yang sama dapat mengurangi penyebaran COVID-19 dan mengakhiri pandemi lebih cepat.
-overview.jpg)
