Apa itu Mediastinoskopi?

Mediastinoskopi adalah prosedur yang dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum di mana ruang lingkup sempit (disebut mediastinoscope) dimasukkan melalui dinding dada untuk memeriksa area antara paru-paru yang dikenal sebagai mediastinum. Biasanya digunakan untuk membantu menentukan stadium kanker paru-paru, tetapi juga dapat digunakan untuk membantu mendiagnosis atau mengobati jenis kanker atau penyakit lain yang melibatkan mediastinum atau organ di dalamnya.

Tujuan Tes

Mediastinoskopi telah digunakan untuk penyakit paru-paru sejak tahun 1950-an. Saat ini, tindakan ini lebih jarang dilakukan saat ini daripada opsi pencitraan modern, seperti pemindaian positron emission tomography (PET) dan ultrasound endobronkial, karena tidak hanya kurang invasif tetapi juga sangat akurat. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Meski begitu, mediastinoskopi tetap memiliki tempatnya dalam diagnosis dan penentuan stadium kanker paru-paru. Faktanya, ini adalah alasan paling umum prosedur ini dilakukan.

Lebih khusus lagi, mediastinoskopi digunakan untuk tiga tujuan pada kanker paru-paru:

• Untuk menentukan apakah kelenjar getah bening dipengaruhi oleh tumor primer (asli)
• Untuk biopsi tumor yang dicurigai dengan mengekstraksi sampel jaringan (memastikan keberadaan sel kanker dan mengidentifikasi jenis kanker yang terlibat)
• Untuk menghilangkan massa mediastinal dan kelenjar getah bening yang membesar

Tetapi kanker paru-paru bukanlah satu-satunya penyakit yang dapat mempengaruhi mediastinum — ruang antara tulang dada dan paru-paru yang menampung jantung, esofagus, trakea, kelenjar timus, kelenjar tiroid, pembuluh darah, dan kelenjar getah bening mediastinal.

Mediastinoskopi juga dapat digunakan untuk mendiagnosis atau mengobati kondisi lain yang melibatkan bagian tubuh ini, termasuk:

• Aneurisma pembuluh darah mediastinal
• Kista jinak
• Kanker esofagus
• Limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin
• Mesothelioma
• Tumor neurogenik (sejenis tumor yang berkembang di sel saraf)
• Sarkoidosis
• Tumor tiroid
• Tuberkulosis

Mediastinoskopi sangat akurat, dengan spesifisitas 100% dan sensitivitas lebih dari 90% Sebaliknya, PET scan memiliki spesifisitas dan sensitivitas masing-masing 90% dan 86%, menjadikannya pilihan yang sangat kompetitif.

Dalam banyak kasus, PET scan dapat melakukan pekerjaan yang sama seperti mediastinoskopi tanpa perlu pembedahan dan hanya memerlukan biopsi aspirasi jarum halus (FNA) minimal invasif untuk mendapatkan sampel sel.

Kombinasi USG endobronkial dan bronkoskopi (digunakan untuk biopsi jaringan di dalam saluran udara) juga dapat menggantikan kebutuhan akan mediastinoskopi.

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti prosedur pembedahan lainnya, ada risiko yang terkait dengan mediastinoskopi.

Meskipun jarang, mediastinoskopi dapat menyebabkan:

• Reaksi yang merugikan terhadap anestesi
• Pembuluh darah atau perforasi paru-paru
• Cedera saraf laring
• Radang paru-paru
• Pneumotoraks (paru-paru yang robek)
• Perdarahan pasca operasi
• Infeksi pasca operasi
• Emboli paru
• Stroke (jika terjadi kompresi arteri innominate yang mensuplai darah ke lengan kanan dan kepala serta leher)

Ada keadaan di mana mediastinoskopi dikontraindikasikan karena peningkatan risiko komplikasi ini dan lainnya. Kontraindikasi tersebut meliputi:

• Tumor yang tidak bisa dioperasi
• Aneurisma aorta naik
• Kelemahan atau kelemahan yang ekstrim
• Cedera saraf laring berulang sebelumnya
• Mediastinoskopi sebelumnya (karena kemungkinan komplikasi dari jaringan parut)

Meskipun tidak mutlak merupakan kontraindikasi, mediastinoskopi idealnya harus dihindari pada orang dengan sindrom vena cava superior (SVC) atau mereka yang telah menjalani radiasi dada ekstensif.

Pemindaian PET umumnya dapat digunakan sebagai alternatif jika mediastinoskopi tidak memungkinkan.

Sebelum Tes

Sebelum memesan prosedur, dokter Anda akan berbicara dengan Anda tentang risiko yang terkait dengan mediastinoskopi dan apa yang mereka harapkan untuk dipelajari dengan melakukan tes. Dokter juga akan meninjau riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik untuk memastikan tidak ada kontraindikasi terhadap prosedur ini.

Jika Anda memiliki defibrilator jantung implan otomatis, rumah sakit biasanya akan meminta Anda untuk mendapatkan surat izin dari ahli jantung Anda sebelum mediastinoskopi dilakukan.

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan sebanyak yang Anda butuhkan untuk membuat pilihan yang tepat. Jika mediastinoskopi direkomendasikan, tanyakan apakah prosedur lain yang kurang invasif dapat dilakukan dan, jika tidak, mengapa.

Pengaturan waktu

Tidak termasuk pemeriksaan awal dan waktu pemulihan, mediastinoskopi biasanya dapat diselesaikan dalam 60 hingga 75 menit. Biasanya dibutuhkan waktu 45 hingga 60 menit untuk bangun dari anestesi umum dan sekitar satu atau dua jam lagi sebelum Anda bisa bangun dan berpakaian.

Meskipun mediastinoskopi biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, Anda perlu membersihkan seluruh hari untuk prosedur tersebut ditambah beberapa hari lagi untuk pemulihan.

Lokasi

Mediastinoskopi dilakukan di ruang operasi di rumah sakit.

Apa yang Harus Dipakai

Karena Anda akan diminta membuka pakaian dan mengenakan gaun rumah sakit, kenakan sesuatu yang nyaman yang dapat Anda lepas dan kenakan kembali dengan mudah. Tinggalkan perhiasan, hiasan rambut, atau barang yang tidak penting di rumah.

Tempat penyimpanan yang terkunci atau aman akan disediakan untuk melindungi apa pun yang Anda bawa ke rumah sakit.

Makanan dan minuman

Anda akan diminta untuk berhenti makan apapun, termasuk permen karet atau permen, setelah tengah malam sebelum prosedur. Hingga dua jam sebelum kedatangan Anda di rumah sakit, Anda diperbolehkan minum total 12 ons cairan air. Setelah itu, Anda tidak boleh makan atau minum apapun, termasuk air.

Dokter Anda juga akan menyarankan Anda untuk menghentikan obat-obatan tertentu yang dapat mengganggu pembekuan darah dan menyebabkan perdarahan yang berlebihan. Anda perlu menghentikan obat-obatan berikut beberapa hari sebelum prosedur:

• Sepuluh hari sebelumnya, hentikan konsumsi vitamin E.
• Tujuh hari sebelumnya, hentikan konsumsi aspirin dan pengobatan herbal apa pun, termasuk echinacea, ephedra, bawang putih, jahe, ginkgo, ginseng, teh hijau, kava, saw palmetto, St John's wort, dan valerian.
• Lima hari sebelumnya, hentikan konsumsi antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), dan Xarelto (rivaroxaban).
• Dua hari sebelumnya, hentikan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti Aleve (naproxen) dan Advil atau Motrin (ibuprofen).

Jika Anda mengonsumsi insulin atau obat diabetes, beri tahu dokter Anda. Dosis mungkin perlu disesuaikan pada pagi hari prosedur.

Biaya dan Asuransi

Sebagai prosedur pembedahan, mediastinoskopi mahal. Bergantung pada lokasi Anda dan rumah sakit yang Anda gunakan, biayanya dapat dengan mudah mendekati atau melebihi $ 20.000.

Jika Anda memiliki asuransi kesehatan dan prosedurnya diindikasikan secara medis, operator Anda harus menanggung sebagian biaya mediastinoskopi. Untuk memperkirakan pengeluaran Anda sendiri, lihat ketentuan copay atau coinsurance dalam polis Anda sebelum dan setelah Anda memenuhi deductible Anda.

Juga, periksa maksimum saku Anda. Ini adalah jumlah terbesar yang harus Anda bayarkan sendiri untuk tahun polis, setelah itu semua perawatan yang disetujui dijamin 100%.

Mediastinoskopi hampir selalu membutuhkan otorisasi sebelumnya dari firma asuransi Anda. Pastikan persetujuan telah diterima sebelum melanjutkan prosedur. Jika belum, minta ahli bedah Anda untuk segera menghubungi firma asuransi Anda. Jika persetujuan tidak diterima, Anda mungkin harus membayar tagihan penuh.

Untuk lebih mengurangi biaya, gunakan hanya penyedia dalam jaringan. Ini adalah dokter dan fasilitas yang dikontrak dengan perusahaan asuransi Anda untuk memberikan layanan dengan biaya yang telah ditentukan sebelumnya. Pastikan seluruh tim ada dalam jaringan, termasuk rumah sakit dan ahli anestesi, yang masing-masing menagih satu per satu.

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa kartu asuransi Anda, SIM atau bentuk identifikasi resmi lainnya, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika diperlukan. (Kebanyakan rumah sakit, ahli bedah, dan ahli anestesi akan menagih secara langsung.)

Anda perlu mengatur teman atau anggota keluarga untuk mengantar Anda pulang. Rumah sakit akan menentukan dalam formulir persetujuan mereka bahwa Anda setujutidakmenyetir sendiri pulang setelah menjalani anestesi umum.

Selama ujian

Setelah tiba, Anda akan diminta untuk mengkonfirmasi asuransi dan informasi pribadi Anda dan menandatangani formulir persetujuan yang menyatakan bahwa Anda memahami prosedur yang digunakan dan risiko yang terlibat. Anda juga akan diberikan kuesioner medis untuk merinci obat apa pun yang Anda minum dan penyakit atau prosedur pembedahan yang Anda alami atau baru saja atau baru-baru ini.

Cobalah untuk datang selambat-lambatnya 30 menit sebelum janji temu Anda yang dijadwalkan untuk mengisi formulir ini.

Baik ahli bedah kardiotoraks atau ahli bedah umum dapat melakukan mediastinoskopi. Seorang ahli anestesi dan staf pendukung ruang operasi juga akan siap membantu.

Pra-Tes

Setelah dokumen yang diperlukan diisi, Anda akan dibawa ke ruang ganti dan ditawari baju rumah sakit untuk diganti. Anda mungkin diberi kaus kaki sandal atau diizinkan untuk tetap mengenakan kaus kaki Anda sendiri. Anda harus melepaskan tindikan, lensa kontak, kaca mata, gigi palsu, atau alat bantu dengar dan menyimpannya di area aman yang ditentukan.

Anda kemudian akan dibawa ke ruang atau bilik pra operasi untuk mengukur tekanan darah, denyut nadi, suhu, dan berat badan Anda dan dicatat oleh perawat. Perawat juga perlu memastikan bahwa Anda belum makan, berhenti minum obat yang diminta, dan tidak memiliki gejala yang mungkin merupakan kontraindikasi prosedur. Perhatian khusus diberikan pada gejala pernapasan seperti sesak napas dan mengi.

Seorang ahli anestesi juga akan datang untuk memverifikasi apakah Anda memiliki alergi obat atau telah bereaksi negatif terhadap segala bentuk anestesi di masa lalu. Pastikan untuk mengajukan pertanyaan atau berbagi kekhawatiran yang Anda miliki dengan ahli anestesi. Anda mungkin menemui dokter bedah sebelumnya, meskipun kemungkinan besar Anda akan melakukannya begitu Anda memasuki ruang operasi.

Jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda dan probe ditempatkan di dada Anda untuk terhubung ke mesin elektrokardiogram (EKG) yang digunakan untuk memantau detak jantung Anda. Anda kemudian akan didorong ke ruang operasi.

Sepanjang Prosedur

Setelah berada di ruang operasi, Anda akan dipindahkan ke meja operasi dan dihubungkan ke mesin EKG. Kadar oksigen darah Anda akan diukur dengan oksimeter denyut yang menempel di jari Anda.

Anestesi umum paling sering melibatkan agen inhalasi dan IV. Setelah anestesi disuntikkan ke saluran infus dan Anda tertidur, Anda akan diintubasi. Intubasi melibatkan memasukkan selang ke dalam mulut dan trakea Anda untuk menjaga jalan napas tetap terbuka untuk mengantarkan oksigen, obat-obatan, atau anestesi. Seorang pelemas otot juga akan disuntikkan untuk mencegah gerakan tiba-tiba selama operasi.

Dalam kebanyakan kasus, mediastinoskopi dilakukan saat Anda dalam posisi terlentang (berbaring telentang). Jika massa mediastinum menekan saluran udara saat berbaring rata, meja operasi dapat dimiringkan untuk mencegah gangguan pernapasan.

Dokter bedah kemudian akan membuat sayatan kecil tepat di atas tulang dada (tulang dada) dan memasukkan mediastinoskop melalui lubang tersebut. Ini adalah tabung panjang, tipis, dan fleksibel dengan kabel serat optik.

Selain memeriksa massa atau pembesaran kelenjar getah bening, dokter bedah juga dapat memperoleh sampel jaringan dengan memasukkan tang biopsi sempit melalui lubang yang sama.

Setelah mediastinoscope dilepas, beberapa jahitan atau strip perekat akan dipasang untuk menutup sayatan. Kasa kecil akan dipasang untuk menutupi luka. Ahli anestesi juga akan melepas selang pernapasan sebelum Anda dibawa ke unit perawatan pasca anestesi (PACU).

Setelah Tes

Ketika Anda terbangun di PACU, Anda akan mengantuk untuk sementara waktu akibat pembiusan. Anda mungkin merasa tidak nyaman karena sayatan, dan tidak jarang mengalami suara serak dan sakit tenggorokan ringan akibat intubasi.

Anda juga dapat diberikan oksigen melalui tabung tipis yang diletakkan di bawah hidung yang disebut kanula hidung. Makan dan minum juga akan diberikan.

Untuk memastikan bahwa paru-paru Anda tidak terluka dan tidak roboh, rontgen dada akan dilakukan setelah operasi. Mesin rontgen dada bergerak sekarang digunakan di banyak rumah sakit sehingga Anda tidak perlu dibawa ke kursi roda. unit radiologi terpisah.

Sampai tanda-tanda vital Anda normal, staf perawat akan terus mengawasi Anda. Anda hanya akan dibebaskan jika rontgen dada jelas dan staf yakin Anda memiliki sarana untuk pulang dengan selamat, karena efek anestesi dapat bertahan selama beberapa jam.

Mengelola Efek Samping

Begitu sampai di rumah, Anda akan diminta untuk tenang dan menghindari bahaya dengan:

• Mengangkat tidak lebih dari lima sampai 10 kilogram
• Membatasi aktivitas berat
• Minum obat pereda nyeri, seperti Tylenol (acetaminophen), seperti yang diarahkan oleh dokter Anda
• Kembali bekerja dan mengendarai mobil hanya jika dokter Anda mengatakan tidak apa-apa

Jika Anda mengalami demam tinggi, menggigil, dan / atau bertambahnya kemerahan, bengkak, nyeri, atau keluarnya cairan dari luka, segera hubungi dokter. Meskipun jarang terjadi, infeksi pasca operasi dapat terjadi.

Kapan Menghubungi 911

Hubungi 911 atau cari perawatan darurat jika Anda mengalami:

• Sesak napas tiba-tiba
• Detak jantung cepat atau tidak teratur
• Batuk darah
• Kelemahan otot satu sisi
• Penglihatan kabur tiba-tiba
• Perubahan warna biru pada bibir atau jari
• Nyeri tajam saat menghirup

Ini bisa menjadi tanda stroke atau emboli paru, yang keduanya berpotensi mengancam jiwa.

Menafsirkan Hasil

Setelah mediastinoskopi, dokter Anda akan membuat janji untuk mendiskusikan hasilnya. Jika biopsi dilakukan selama prosedur Anda, biasanya diperlukan lima hingga tujuh hari bagi lab untuk mengembalikan laporan.

Dengan kanker paru-paru, hasil mediastinoskopi Anda dapat menentukan apakah Anda menderita kanker atau memberikan informasi penting dalam menentukan stadium kanker Anda.

Jika tujuan dari tes ini adalah untuk memeriksa temuan yang mencurigakan, laporan tersebut akan memberikan rincian tentang massa atau pembesaran kelenjar getah bening yang ditemukan. Temuan utama umumnya dikategorikan sebagai:

• Negatif, artinya pada biopsi tidak ditemukan adanya sel yang abnormal
• Positif artinya ditemukan sel abnormal

Penting untuk diingat bahwa tidak semua sel abnormal adalah kanker. Mungkin ada penyebab lain untuk kelainan yang belum terdiagnosis, seperti sarkoidosis atau tuberkulosis. Jika sel kanker ditemukan, laporan laboratorium akan mengatakannya.

Jika tujuan tes adalah untuk menentukan stadium kanker, laporan akan merinci apakah ada sel kanker yang ditemukan di kelenjar getah bening dan / atau karakteristik tumor primer tersebut.

Ahli patologi laboratorium juga dapat menilai tumor dari 1 hingga 4, yang membantu memprediksi seberapa lambat atau agresif kanker akan menyebar berdasarkan karakteristik sel.

Jika Anda tidak mengerti apa arti temuan tersebut bagi Anda, tanyakan kepada dokter Anda.

Mengikuti

Jika Anda menderita kanker paru-paru, Anda mungkin dirujuk ke satu atau lebih spesialis kanker untuk pengujian lebih lanjut, termasuk ahli onkologi medis, ahli onkologi radiasi, atau ahli onkologi bedah.

Evaluasi lain mungkin diperlukan, termasuk PET / CT scan untuk memastikan apakah kanker paru-paru telah menyebar (bermetastasis) ke bagian tubuh yang jauh. Tes ini dan tes lainnya dapat memberikan informasi yang diperlukan untuk mengembangkan rencana perawatan terbaik untuk Anda.

Perawatan yang mungkin termasuk lebih banyak operasi, kemoterapi, terapi radiasi, imunoterapi, dan terapi bertarget.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mediastinoskopi adalah alat yang berharga dalam mendeteksi dan menentukan stadium kanker, tetapi pada akhirnya memiliki risiko yang perlu Anda pertimbangkan dengan serius. Pada akhirnya, mediastinoskopi melibatkan pembedahan tidak peduli seberapa "kecil" kelihatannya.

Jika dokter Anda merekomendasikan mediastinoskopi, bicarakan tentang kemungkinan alternatif. Mungkin ada alasan bagus untuk pengujian ini, tetapi peningkatan keakuratan opsi yang kurang berisiko sering membuat mereka sama-sama layak untuk beberapa orang.