Ikhtisar Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)

Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) adalah aritmia jantung teratur yang cepat yang dimulai secara tiba-tiba dan tanpa peringatan, dan berhenti sama mendadak. Ini paling sering menyerang orang dewasa yang lebih muda. Usia rata-rata di mana AVNRT pertama kali terjadi adalah 32, dan kebanyakan orang dengan aritmia ini akan mengalami episode pertama pada usia 50. Setelah pertama kali terjadi, ini dapat menjadi masalah yang berulang.

Gambaran

AVNRT adalah jenis supraventricular tachycardia (SVT) yang paling umum pada orang dewasa.

AVNRT adalah salah satu takikardia yang masuk kembali. (“Takikardia” berarti detak jantung yang cepat.) Dengan setiap takikardia masuk kembali, ada sambungan listrik abnormal di suatu tempat di jantung, yang membentuk sirkuit listrik potensial.

Ketika salah satu impuls listrik jantung memasuki sirkuit potensial ini dalam keadaan yang tepat, ia dapat "ditangkap" di dalam sirkuit yang berarti ia mulai berputar di sekitar sirkuit. Setiap kali bergerak di sekitar sirkuit, impuls listrik menghasilkan detak jantung baru dan hasil takikardia.

Seperti halnya dengan kebanyakan SVT reentrant, pasien dengan AVNRT dilahirkan dengan sambungan listrik ekstra di jantung. Dalam AVNRT, koneksi ekstra dan seluruh sirkuit reentrant yang menghasilkan aritmia terletak di dalam atau sangat dekat dengan node atrioventrikular kecil (node ​​AV). Oleh karena itu namanya — AV nodal reentrant tachycardia.

Gejala

Gejala AVNRT khas untuk SVT, dan umumnya termasuk jantung berdebar tiba-tiba, kepala terasa ringan, dan / atau pusing. Sesak napas juga cukup umum terjadi pada aritmia ini.

Salah satu gejala yang sering terlihat pada AVNRT yang lebih jarang terjadi dengan jenis SVT lainnya adalah sensasi berdebar-debar di leher. Gejala ini terjadi karena selama episode AVNRT, atrium dan ventrikel berdenyut pada waktu yang bersamaan. Karena atrium tidak dapat mengeluarkan darahnya ke dalam ventrikel, darah didorong ke atas ke dalam vena leher — dan timbul sensasi berdebar-debar.

Episode AVNRT mulai dan berhenti secara tiba-tiba, dan biasanya berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Memulai dan Menghentikan AVNRT

AV node sangat sensitif terhadap perubahan sistem saraf otonom, bagian dari sistem saraf yang mengontrol pembuluh darah dan organ dalam. Jadi, perubahan nada saraf simpatis (respons stres) atau nada saraf vagus (nada parasimpatis, atau respons relaksasi) dapat berdampak besar pada nodus AV.

Karena sebagian besar sirkuit reentrant di AVNRT terdapat di dalam node AV, perubahan nada otonom dapat memiliki efek yang sangat besar pada aritmia.

Meskipun AVNRT paling sering dimulai tanpa pemicu yang jelas, pada beberapa orang AVNRT dapat dimulai dengan olahraga atau periode stres emosional atau situasi lain yang meningkatkan nada simpatik. Di tempat lain, itu bisa dimulai setelah menelan alkohol, teh, atau kopi.

Pasien dengan AVNRT seringkali dapat menghentikan episode takikardia dengan melakukan sesuatu yang tiba-tiba meningkatkan tonus saraf vagus. Melakukan manuver Valsava sering berhasil, meskipun langkah yang lebih drastis (seperti membenamkan wajah dalam air es selama beberapa detik) terkadang diperlukan.

Perawatan medis

Dokter dapat menangani AVNRT episode akut dengan cukup cepat dan mudah. Pertama, mereka biasanya memandu pasien melalui beberapa upaya untuk meningkatkan tonus vagal mereka. Jika itu gagal menghentikan aritmia, suntikan intravena adenosin atau verapamil (penghambat kalsium) biasanya akan bekerja dengan cepat dan andal. Pertanyaan medis yang lebih sulit berkaitan dengan terapi jangka panjang untuk AVNRT.

Karena aritmia tidak mengancam jiwa, tetapi “hanya” mengganggu jiwa, agresivitas pengobatan harus mencerminkan betapa mengganggu aritmia bagi pasien. Jika episode sangat jarang, cukup dapat ditoleransi dengan baik, dan dapat diakhiri dengan cukup andal dengan manuver vagal, kemungkinan besar tidak ada lagi yang perlu dilakukan.

Namun, jika episode AVNRT mengganggu kehidupan pasien (yang sering terjadi), pengobatan harus sangat dipertimbangkan. Pengobatan dengan penghambat beta atau penghambat saluran kalsium sangat efektif dalam mengurangi frekuensi AVNRT, dan pada kebanyakan pasien, obat ini memiliki sedikit efek samping.

Jika aritmia tidak terkontrol dengan baik, maka salah satu obat antiaritmia dapat dicoba. Namun, obat ini sering memiliki efek samping, dan hanya cukup efektif dalam mengobati AVNRT.

Cara paling efektif untuk mengobati AVNRT saat ini adalah dengan menggunakan terapi ablasi, prosedur kateterisasi. Dengan terapi ablasi, sambungan listrik abnormal di dalam atau di dekat node AV dipetakan dengan hati-hati dan kemudian dihilangkan, biasanya dengan energi frekuensi radio.

AVNRT dapat disembuhkan sepenuhnya dengan terapi ablasi di lebih dari 95 persen kasus. Jadi ablasi harus dipertimbangkan dengan baik oleh siapa saja yang memiliki masalah utama AVNRT, terutama jika belum dikontrol menggunakan beta-blocker atau penghambat kalsium.