Hidrosefalus tekanan normal adalah pembesaran ruang di otak, yang disebut ventrikel, yang berisi cairan serebrospinal - cairan bening yang membasahi otak dan sumsum tulang belakang dan sering disebut CSF yang disingkat.
Gambar Pahlawan / Getty ImagesHidrosefalus tekanan normal menyebabkan kesulitan berjalan, berpikir, dan mengontrol kandung kemih. Gejala dapat membaik saat ahli bedah saraf menempatkan drain yang disebut shunt ke ventrikel sehingga cairan serebrospinal mengalir ke perut alih-alih mengalir ke tulang belakang. Namun, setiap prosedur bedah saraf memiliki beberapa risiko, dan manfaat memasang stent untuk NPH tidak selalu pasti - jadi NPH penting untuk didiagnosis dengan benar. Bahkan setelah langkah ini, beberapa pasien mungkin lebih membaik dengan pemasangan stent dibandingkan yang lain.
Peniru Hidrosefalus Tekanan Normal
Dapatkah Anda membayangkan menjalani operasi otak yang berisiko, dan tidak membaik karena gejalanya sebenarnya disebabkan oleh penyakit yang berbeda selama ini? Ini adalah perangkap yang mudah di NPH karena gejalanya sangat umum pada orang yang lebih tua karena sejumlah alasan berbeda.
Kesulitan berjalan, misalnya, mungkin disebabkan oleh stenosis tulang belakang, masalah vestibular, masalah penglihatan, atau neuropati perifer. Inkontinensia urin juga sangat umum terjadi pada usia tua karena berbagai alasan. Gangguan kognitif mungkin disebabkan oleh gangguan yang sangat umum seperti penyakit Alzheimer. Beberapa demensia juga dapat meningkatkan risiko masalah berjalan, seperti demensia tubuh Lewy, demensia penyakit Parkinson, atau demensia vaskular.
Banyak dari peniru ini dapat dikecualikan dengan hati-hati dengan pemeriksaan medis menyeluruh. Misalnya, demensia tubuh Lewy atau penyakit Parkinson dapat menyebabkan masalah berjalan yang serupa, tetapi cenderung memiliki gaya berjalan yang lebih sempit daripada NPH, dan seringkali memiliki ciri-ciri lain seperti halusinasi visual.
Masalah lain adalah memiliki NPH tidak mencegah orang mengalami demensia tambahan, terutama penyakit Alzheimer. Antara 20 hingga 60 persen orang yang menjalani biopsi otak pada saat pemasangan shunt ditemukan memiliki penyakit Alzheimer. Mereka yang berharap demensia sembuh dengan pemasangan shunt mungkin kecewa karena Alzheimer tidak membaik dengan bedah saraf tersebut.
Tes Neuropsikologis dan Laboratorium
Langkah pertama dalam mendiagnosis NPH kemungkinan besar akan berfokus pada gejala seperti demensia. Pemeriksaan standar akan mencakup studi laboratorium tentang darah untuk penyebab yang berpotensi dapat disembuhkan, seperti kekurangan vitamin B12 atau penyakit tiroid.
Tes neuropsikologis akan dilakukan untuk memastikan adanya masalah kognitif, meskipun tidak ada tes tunggal yang dapat mengkonfirmasi NPH. Pola umum yang konsisten dengan NPH termasuk kelambatan pada tugas berjangka waktu dan kinerja yang buruk pada tugas perhatian dan fungsi eksekutif. Demensia lain, seperti demensia vaskular atau demensia tubuh Lewy, dapat menyebabkan perubahan serupa pada pengujian.
Pencitraan Resonansi Magnetik untuk Mendiagnosis NPH
Menurut definisi, pasien dengan hidrosefalus tekanan normal akan memiliki ventrikel besar pada studi pencitraan saraf seperti magnetic resonance imaging (MRI) atau pemindaian computed tomography (CT). Ventrikel sering menjadi lebih besar karena otak menyusut pada penuaan normal atau demensia lainnya, tetapi pada NPH, pembesaran ventrikel tidak sebanding dengan pembesaran otak lainnya. Namun demikian, ini adalah keputusan penilaian dari ahli saraf dan dokter yang merawat, dan pendapat mungkin berbeda-beda mengenai hal ini. Beberapa pengukuran ventrikulomegali yang dipublikasikan ada dan dapat memandu rekomendasi dokter dalam beberapa kasus, tetapi pedoman ini tidak disetujui secara universal.
Beberapa MRI pada pasien dengan NPH menunjukkan penurunan sinyal dimana aliran CSF membuang saluran sempit yang disebut saluran air Sylvian melalui batang otak. Ini dianggap mewakili kecepatan aliran yang lebih tinggi. Meskipun temuan ini mungkin disebutkan, sebagian besar penelitian tidak menunjukkan korelasi yang jelas antara temuan ini dan peningkatan setelah bedah saraf.
MRI juga berguna untuk mengevaluasi lesi materi putih yang mungkin disebabkan oleh penyakit vaskular. Di sisi lain, perubahan sinyal pada MRI di dekat ventrikel dapat menunjukkan penyakit vaskular atau kebocoran cairan karena NPH itu sendiri. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan hasil yang baik dengan shunting lebih kecil jika terdapat banyak lesi materi putih, meskipun publikasi berbeda mengenai hal ini juga. Respons yang berkurang terhadap shunting pada pasien dengan lesi materi putih bisa jadi karena sinyal materi putih menunjukkan stadium lanjut dari NPH, atau proses penyakit yang berbeda, seperti demensia vaskular.
Menghilangkan CSF untuk Mendiagnosis Hidrosefalus Tekanan Normal
"Standar emas" untuk mendiagnosis NPH adalah perbaikan gejala dengan pirau ventrikel. Standar ini praktis tidak berguna, karena untuk merekomendasikan prosedur berisiko seperti pemasangan shunt, dokter harus sudah sangat yakin bahwa pasien memiliki NPH. Juga tidak ada kesepakatan tentang apa yang mendefinisikan perbaikan gejala yang signifikan, atau berapa lama menunggu setelah pemasangan shunt sebelum perbaikan tersebut terlihat. Selain itu, respons yang buruk terhadap shunting mungkin disebabkan oleh masalah selain kesalahan diagnosis - misalnya, pasien dapat mengalami demensia tambahan.
Karena penempatan shunt bersifat invasif, metode pembuangan CSF yang kurang agresif biasanya dilakukan terlebih dahulu untuk memverifikasi kemungkinan perbaikan pasien dengan shunt. Teknik ini termasuk pungsi lumbal atau lumbal drain. Namun, sekali lagi, tidak ada standar untuk apa yang mendefinisikan perbaikan yang signifikan, membiarkan dokter mengandalkan penilaian mereka dan beberapa "aturan praktis".
Pungsi lumbal dapat dilakukan di kantor dokter dan melibatkan pengangkatan cairan serebrospinal dalam jumlah yang signifikan (antara 30 hingga 50 sentimeter kubik). Perbaikan yang paling umum terjadi pada pasien saat berjalan, dengan kecepatan berjalan yang lebih cepat dan panjang langkah yang lebih panjang. Tes kognitif juga dapat dilakukan, termasuk tes perhatian dan memori. Perbaikan pada ukuran ini 30 menit hingga setengah jam setelah prosedur kemungkinan besar menunjukkan manfaat shunting.
Metode yang berbeda melibatkan penempatan saluran pembuangan sementara di ruang lumbal, di mana cairan serebrospinal dapat bocor sekitar 5 hingga 10 mililiter per jam. Penelitian telah menunjukkan bahwa ini bisa menjadi cara yang sangat baik untuk menandai mereka yang akan merespons shunting, meskipun penelitian lain menunjukkan bahwa banyak pasien yang tidak membaik dengan drainase mungkin masih membaik dengan shunting.
Metode yang kurang banyak digunakan untuk mendiagnosis NPH termasuk pemantauan tekanan intrakranial atau tes infus CSF, tetapi invasivitas prosedur ini membatasi penggunaan praktisnya. Cisternografi, yang menggunakan radioisotop untuk menyelidiki aliran CSF, belum terbukti dapat memprediksi hasil dengan penempatan shunt. Teknik pencitraan lain seperti teknik MRI yang lebih baru atau CT emisi foton tunggal (SPECT) memerlukan penyelidikan lebih lanjut untuk menetapkan kegunaan potensial mereka dalam diagnosis NPH.
Intinya
Diagnosis NPH bergantung pada anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik untuk mulai menyingkirkan gangguan lain yang dapat menyebabkan tiga serangkai demensia, ketidakstabilan gaya berjalan, dan inkontinensia urin. MRI akan menunjukkan ventrikel besar yang dianggap tidak proporsional dengan bagian otak lainnya, dan selanjutnya dapat mengecualikan penjelasan medis potensial lainnya. Pungsi lumbal atau drainase lumbal yang mengarah ke perbaikan gejala paling sugestif dari NPH sejati yang bisa mendapatkan keuntungan dari penempatan shunt oleh ahli bedah saraf.
.jpg)
