Penyakit Arteri Koroner Mikrovaskular

Meskipun penyakit arteri koroner (PJK) sama pentingnya pada wanita seperti pada pria, beberapa faktor dapat membuat PJK lebih sulit untuk didiagnosis pada wanita. Salah satu faktor tersebut adalah CAD mikrovaskular. Pada penyakit ini, angiografi koroner - "standar emas" untuk mendiagnosis PJK - sering disalahartikan sebagai normal.

Selama proses penyakit yang dikenal sebagai aterosklerosis, lapisan elastis dan halus arteri koroner menjadi mengeras, kaku, dan bengkak dengan segala jenis "grunge" - termasuk timbunan kalsium, timbunan lemak, dan sel-sel inflamasi yang abnormal. Aterosklerosis biasanya merupakan proses yang relatif terlokalisasi yang menghasilkan plak diskrit dan terlokalisasi. Plak ini, yang dapat dianggap sebagai "jerawat" besar yang menonjol ke saluran arteri, paling sering menyebabkan penyumbatan lokal di dalam arteri. (Sifat terlokalisasi mereka adalah apa yang membuat mereka setuju untuk pengobatan dengan angioplasti, stent, atau operasi bypass.) Pasien dengan CAD mungkin hanya memiliki satu atau dua plak atau mungkin memiliki lusinan yang didistribusikan ke seluruh arteri koroner mereka.

Pada wanita dengan CAD mikrovaskuler, aterosklerosis tidak membentuk plak diskrit, sehingga tidak ada penyumbatan lokal. Sebaliknya, plak pada wanita ini lebih menyebar, melibatkan sampai tingkat tertentu seluruh lingkar arteri, sehingga lapisan arteri menjadi menebal. Meskipun tidak ada area penyumbatan yang terpisah, lingkar dalam arteri menjadi lebih sempit secara difus. Pada kateterisasi jantung, arteri koroner tampak mulus dan pada dasarnya normal (meskipun sering tampak diameter "kecil").

Prognosis pada wanita dengan CAD mikrovaskuler dianggap lebih baik daripada dengan CAD tipikal, tetapi kenyataannya memang demikiantidakkondisi jinak. Serangan jantung dan kematian memang terjadi.

Secara khusus, CAD mikrovaskular dapat menyebabkan sindrom koroner akut (ACS). ACS terjadi karena plak difus dapat terkikis dan pecah (seperti yang terjadi pada plak diskrit pada CAD yang lebih khas), menyebabkan darah menggumpal di dalam arteri dan menyebabkan penyumbatan arteri secara tiba-tiba. Jika gumpalan kemudian dilarutkan dengan obat penghilang gumpalan, kateterisasi jantung berikutnya biasanya menunjukkan arteri koroner "normal" yang khas dengan CAD pola wanita, sehingga membingungkan ahli jantung.

Bagaimana Microvascular CAD Didiagnosis?

Diagnosis CAD mikrovaskular dapat dibuat secara definitif dengan teknik yang relatif baru yang disebut pencitraan ultrasonografi intravaskular (IVUS). IVUS (yang tidak secara rutin dilakukan selama kateterisasi, dan yang bahkan tidak tersedia di banyak rumah sakit) memerlukan pemasangan kateter khusus ke dalam arteri koroner yang menggunakan ultrasound (yaitu, ekokardiografi) untuk memvisualisasikan dinding arteri dari dalam. Plak difus dari CAD mikrovaskuler dapat diidentifikasi dengan cara ini. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, lebih dari separuh wanita dengan gejala angina dengan arteri koroner "normal" memiliki plak difus yang diidentifikasi menggunakan IVUS.

Adanya CAD mikrovaskuler dapat disimpulkan dengan mengukur kemampuan arteri koroner untuk melebar sebagai respons terhadap obat yang disebut asetilkolin. Arteri yang relatif kaku yang terlihat pada CAD mikrovaskular gagal berdilatasi secara normal.

MicrovascularCAD harus dicurigai pada setiap wanita yang pernah mengalami angina atau ACS, tetapi memiliki arteri koroner "normal" pada kateterisasi jantung.

Panduan Diskusi Dokter Penyakit Arteri Koroner

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Daftar

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Pengobatan untuk MicrovascularCAD

Karena penyempitan arteri koroner di CAD mikrovaskular menyebar, terapi yang ditujukan untuk menghilangkan penghalang lokal - seperti angioplasti, stent, dan operasi bypass - umumnya tidak berlaku. Sebaliknya, terapi harus bersifat medis. Perawatan optimal untuk kondisi ini belum ditentukan, tetapi pendekatan multi-cabang tampaknya yang terbaik saat ini dan harus mencakup modifikasi faktor risiko agresif, terapi untuk mengurangi risiko pembekuan (aspirin), dan obat-obatan untuk melindungi otot jantung itu sendiri. (penghambat beta dan mungkin penghambat ACE). Para peneliti sekarang telah memfokuskan perhatian mereka pada CAD mikrovaskular, dan pemahaman yang lebih baik tentang kondisi ini dan pengobatannya sangat mungkin terjadi di masa mendatang.

Sementara itu, jika Anda seorang wanita yang pernah mengalami nyeri dada seperti angina tetapi studi kateterisasi jantung Anda menunjukkan arteri koroner "normal", Anda dan dokter Anda harus menyadari bahwa pekerjaan Anda belum selesai. Dalam pengaturan ini, studi angiografi "normal" tidak mengesampingkan masalah jantung. Sebaliknya, itu berarti penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menemukan penyebab gejala Anda.