Apa itu bradikardia?

Bradikardia adalah istilah medis untuk detak jantung yang lebih lambat dari yang dianggap normal. Dalam buku teks kedokteran, bradikardia biasanya didefinisikan sebagai denyut jantung istirahat yang di bawah 60 denyut per menit.

Namun, banyak orang sehat memiliki detak jantung istirahat antara 50-60 denyut per menit, terutama atlet atau orang yang sedang tidur. Jadi memiliki detak jantung yang rendah belum tentu merupakan hal yang buruk, atau bahkan merupakan hal yang tidak normal.

Di sisi lain, bradikardia dapat menjadi masalah yang signifikan jika detak jantung menjadi "terlalu lambat", yaitu jika sangat lambat sehingga jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memasok kebutuhan tubuh. Jenis bradikardia abnormal ini secara medis mengkhawatirkan dan membutuhkan evaluasi dan pengobatan yang cermat.

Bradikardia yang cukup lambat hingga menyebabkan masalah klinis sering kali disebabkan oleh disfungsi simpul sinus atau penyumbatan jantung.

Nilai Normal vs. Abnormal

Saat istirahat, simpul sinus biasanya menghasilkan impuls listrik dengan kecepatan antara 60 dan 100 kali per menit. Jadi detak jantung istirahat dalam kisaran ini disebut "ritme sinus normal".

Bradikardia sinus paling sering normal sepenuhnya. Tubuh yang sehat sangat pandai mengatur detak jantung menjadi apapun yang dibutuhkan untuk mendukung fungsi tubuh. Dan seringkali, detak jantung normal ini berada dalam kisaran yang "secara resmi" diklasifikasikan oleh dokter sebagai bradikardia sinus (yaitu: antara 50-60 denyut per menit).

Jadi, orang muda yang sehat dan bahkan orang tua dengan kondisi fisik yang baik akan sering mengalami detak jantung istirahat di usia 40-an atau 50-an. Hal ini juga umum (dan normal) bagi banyak orang untuk memiliki detak jantung dalam kisaran ini saat tidur.

Meskipun merupakan bradikardia sinus, ini adalah bentuk “fisiologis” dari bradikardia sinus - yang berarti detak jantung sesuai dengan kebutuhan tubuh, dan dengan demikian, bradikardia sinus adalah normal.

Bradikardia sinus dianggap sebagai masalah jika detak jantung terlalu lambat untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Jika detak jantung menjadi sangat lambat sehingga tidak cukup darah yang dipompa oleh jantung, gejala dapat berkembang. Jika bradikardia sinus menimbulkan gejala, itu tidak normal dan perlu diobati.

Gejala

Jika detak jantung lambat secara tidak normal, beberapa organ tubuh mungkin tidak berfungsi secara normal, dan berbagai gejala dapat terjadi. Gejala bradikardia abnormal cenderung menjadi lebih buruk dengan aktivitas (karena kebutuhan tubuh menjadi lebih besar saat Anda memaksakan diri), tetapi gejala juga dapat muncul selama istirahat jika bradikardia parah.

Gejala yang dapat terjadi akibat bradikardia meliputi:

• Kepala terasa ringan atau pusing (terutama saat beraktivitas)
• Mudah lelah
• Sinkop (pingsan) atau hampir sinkop
• Dispnea (sesak napas)
• Nyeri dada atau ketidaknyamanan
• Kebingungan

Jika bradikardia dikaitkan dengan gejala-gejala ini, penyebab bradikardia harus ditentukan, dan pengobatan harus diberikan untuk mengembalikan detak jantung ke normal.

Meskipun bradikardia sinus dapat menimbulkan gejala yang signifikan, risiko kematian karena bradikardia relatif rendah jika tidak bergejala.

Penyebab

Dari dua penyebab umum bradikardia (sinus node-mediated atau blok jantung), bradikardia sinus node jauh lebih umum.

Simpul Sinus

Detak jantung biasanya dihasilkan dan dikoordinasikan oleh impuls listrik jantung, dan impuls listrik dihasilkan di simpul sinus, sarang kecil sel yang terletak di bagian atas atrium kanan. Ketika nodus sinus menghasilkan impuls listrik ini dengan kecepatan yang relatif berkurang, detak jantung menjadi lambat, dan bradikardia sinus dikatakan ada.

Penyebab bradikardia sinus bisa bersifat sementara atau persisten. Penyebab persisten lebih cenderung membutuhkan pengobatan.

Bradikardia Sinus Transien

Bradikardia sinus transien paling sering disebabkan oleh peningkatan tonus pada saraf vagus, seperti saat tidur. Saraf vagal membantu mengatur kontrol jantung, paru-paru, dan saluran pencernaan. Setelah tonus vagal kembali normal, detak jantung juga kembali normal, jadi tidak diperlukan pengobatan permanen untuk bradikardia itu sendiri.

Bradikardia sinus yang disebabkan oleh stimulasi saraf vagus dianggap "fisiologis" (berlawanan dengan patologis), karena merupakan respons normal, dan menghilang segera setelah tonus vagus yang meningkat mereda.

Bradikardia Sinus Persisten

Bradikardia sinus abnormal yang menetap paling sering disebabkan oleh penyakit nodus sinus intrinsik - penyakit di dalam nodus sinus itu sendiri. Biasanya, penyakit sinus node intrinsik disebabkan oleh jenis fibrosis (jaringan parut) di dalam node sinus, yang merupakan manifestasi umum dari penuaan. Jadi penyakit sinus node intrinsik biasanya terlihat pada orang yang berusia 70 tahun atau lebih.

Pada orang dengan penyakit sinus node intrinsik, detak jantung bisa sangat rendah baik saat istirahat maupun selama aktivitas. Orang dengan gejala penyakit sering dikatakan menderita sindrom sakit sinus atau disfungsi simpul sinus, di mana denyut jantung dapat berfluktuasi antara bradikardia dan takikardia (denyut jantung cepat).

Selain penyakit sinus node intrinsik, beberapa kondisi medis lain dapat menyebabkan bradikardia sinus, di antaranya

• Penyakit arteri koroner
• Perikarditis
• Miokarditis
• Trauma jantung karena cedera atau operasi jantung
• Amiloidosis
• Hipotiroidisme
• Disautonomia
• Berbagai jenis infeksi, termasuk penyakit Lyme, penyakit Chagas, dan demam berbintik Rocky Mountain
• Gangguan otak, terutama yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial atau stroke
• Hipoksia (kadar oksigen darah rendah), seperti yang sering terjadi dengan apnea tidur obstruktif
• Berbagai obat, termasuk penghambat beta, penghambat saluran kalsium, obat antiaritmia, opioid, litium, dan berbagai obat kemoterapi.

Blok Jantung

Jenis bradikardia umum kedua adalah blok jantung. Berbeda dengan bradikardia sinus, penyumbatan jantung selalu merupakan kondisi yang tidak normal.

Penyumbatan jantung terjadi ketika impuls listrik jantung terhalang sebagian atau seluruhnya saat bergerak dari atrium jantung ke ventrikel. Karena simpul sinus yang biasanya menentukan detak jantung berada di atrium, penyumbatan antara atrium dan ventrikel menyebabkan perubahan pada kecepatan detak jantung.

Ketika ventrikel jantung tidak dapat memperoleh informasi dari simpul sinus tentang seberapa cepat berdenyut, mereka menggunakan informasi dari bagian khusus jantung lainnya antara atrium dan ventrikel yang disebut simpul AV - ini menghasilkan bradikardia yang berpotensi berbahaya. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Seperti halnya bradikardia sinus yang abnormal, penyumbatan jantung bisa bersifat sementara atau persisten.

Blok Jantung Transien

Penyumbatan jantung sementara dapat terjadi dengan kondisi tertentu seperti penyakit Lyme, disfungsi tiroid, atau keracunan obat (terutama digitalis). Dalam kasus ini, alat pacu jantung sementara dapat membantu serta mengobati kondisi yang mendasarinya.

Blok Jantung Persisten

Penyumbatan jantung yang persisten dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk genetika, kelainan bawaan, sarkoidosis, dan amiloidosis.

Jika ada kecurigaan untuk gangguan struktural seperti kardiomiopati, pencitraan dengan ekokardiogram trans-toraks mungkin disarankan.

Penyumbatan jantung yang persisten, terutama jika bergejala atau lengkap, kemungkinan besar memerlukan perawatan permanen.

Tes stres mungkin diperlukan bagi mereka yang hanya memiliki gejala selama aktivitas untuk mengetahui apakah alat pacu jantung akan membantu.

Penyumbatan sebagian terjadi ketika sinyal listrik ke jantung tertunda atau berhenti sebentar. Penyumbatan total terjadi ketika sinyal berhenti sepenuhnya dan kemungkinan besar memerlukan terapi alat pacu jantung.

Diagnosa

Evaluasi bradikardia biasanya cukup mudah. Pertama, dokter perlu memeriksa elektrokardiogram (EKG) saat bradikardia ada, untuk menentukan apakah itu karena bradikardia sinus atau penyumbatan jantung.

Kemudian, dokter harus menentukan apakah bradikardia cenderung persisten, atau apakah itu penyebab sementara seperti infeksi. Ini sering kali dapat dilakukan hanya dengan mengambil riwayat medis yang cermat.

Tes stres dapat membantu dalam mengungkap penyakit simpul sinus atau penyumbatan jantung yang hanya terlihat selama aktivitas. Pemantauan EKG rawat jalan yang berkepanjangan juga dapat membantu dalam mendiagnosis bradikardia yang hanya terjadi sebentar-sebentar.

Studi elektrofisiologi (jenis kateterisasi jantung khusus) bisa sangat pasti dalam mendiagnosis penyakit sinus node dan penyumbatan jantung, tetapi biasanya tidak diperlukan untuk melakukan pengujian invasif ini untuk membuat diagnosis.

Pengobatan

Pengobatan bradikardia tergantung pada apakah itu bradikardia sinus atau blok jantung, dan apakah itu reversibel atau tidak.

Bradikardia reversibel mungkin disebabkan oleh peningkatan sementara tonus vagal, yang telah kita bahas. Dalam kasus tersebut, pengobatan terdiri dari menghindari jenis kondisi yang menyebabkan tonus vagal menjadi tinggi.

Bradikardia persisten juga dapat disembuhkan jika disebabkan oleh terapi obat, penyakit menular, perikarditis, miokarditis, atau hipotiroidisme. Dalam kasus ini, menangani masalah yang mendasarinya secara agresif sering kali mengatasi detak jantung yang lambat.

Jika bradikardia sinus reversibel, atau tidak menimbulkan gejala, biasanya dapat dikelola hanya dengan evaluasi tindak lanjut berkala.

Namun, terkadang pada orang tua, penyakit sinus node hanya menimbulkan gejala saat beraktivitas, ketika detak jantung gagal meningkat sebagaimana mestinya dengan olahraga. Jadi tes stres dapat membantu dalam menentukan apakah penyakit simpul sinus benar-benar menimbulkan gejala atau tidak.

Bradikardia sinus yang disebabkan oleh penyumbatan jantung atau disfungsi simpul sinus yang tidak dapat disembuhkan dan menimbulkan gejala dapat diobati dengan alat pacu jantung permanen.

Dalam beberapa kasus, seperti blok AV parsial yang disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung), uji coba alat pacu jantung sementara dapat dilakukan untuk menentukan apakah blok AV permanen atau reversibel.

Jika tidak diobati, beberapa bradikardia jarang dapat menyebabkan serangan jantung.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Bradikardia seringkali merupakan fenomena normal yang tidak memerlukan evaluasi medis ekstensif atau perawatan khusus. Tetapi jika Anda menderita bradikardia sinus yang menimbulkan gejala, atau penyumbatan jantung apakah ada gejala atau tidak, Anda perlu bekerja sama dengan dokter Anda untuk menentukan mengapa Anda mengalaminya dan untuk memutuskan apakah alat pacu jantung mungkin diperlukan.

Panduan Diskusi Dokter Aritmia

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.