Mengapa Fibromyalgia dan Rheumatoid Arthritis Umumnya Terjadi Bersama

Artritis reumatoid (RA) dan fibromyalgia (FMS) adalah kondisi nyeri kronis yang biasanya terjadi bersamaan. RA adalah penyakit autoimun di mana sistem kekebalan Anda menyerang sendi Anda.FMS terutama dianggap sebagai kondisi neurologis di mana sinyal nyeri diperkuat, meskipun penelitian menunjukkan bahwa beberapa kasus mungkin melibatkan autoimunitas.

Kondisi ini memiliki banyak gejala yang sama dan diyakini memiliki beberapa dasar yang sama juga. Nyeri dan kelelahan adalah gejala utama RA dan FMS, yang dapat membuat dokter sulit membedakannya. Bila Anda memiliki keduanya, diagnosis menjadi lebih sulit.

Menindaklanjuti proses tersebut sangat penting, karena pengobatan untuk RA tidak sama dengan pengobatan untuk fibromyalgia.

Joe Raedle / Getty Images News

Bagaimana Mereka Terhubung

Para peneliti tidak mengetahui penyebab pasti dari kedua kondisi tersebut atau mengapa fibromyalgia dan rheumatoid arthritis begitu sering terlihat bersama pada pasien, tetapi beberapa teori telah muncul.

Satu hal yang menjadi jelas adalah bahwa penyakit ini memiliki tumpang tindih yang substansial dalam faktor risiko dan faktor penyebab.

Usia dan Jenis Kelamin

Sebagian besar kasus RA didiagnosis pada orang berusia antara 40 dan 60 tahun. FMS cenderung lebih muda, berkembang paling sering antara usia 20 dan 50 tahun.

Wanita mengembangkan kondisi ini lebih dari pria, terhitung sekitar 75% dari diagnosis RA dan antara 75% dan 90% dari diagnosis FMS.

Hormon seks, terutama estrogen, dan kejadian hormonal seperti kehamilan dan menopause diyakini berperan dalam perkembangan kedua kondisi tersebut.

Prevalensi

Diperkirakan 10 juta orang dewasa Amerika menderita fibromyalgia, sementara 1,5 juta menderita RA. Kedua kondisi ini dapat menyerang siapa saja di segala usia dan memiliki bentuk masa kanak-kanak (artritis idiopatik remaja dan fibromyalgia remaja). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Genetika

Kedua kondisi tersebut memiliki kecenderungan untuk "mengelompok" dalam keluarga, menunjukkan kecenderungan genetik.

Beberapa gen spesifik telah diidentifikasi sebagai faktor penyebab potensial; Khususnya, gen untuk bagian sistem kekebalan yang disebut kompleks antigen leukosit manusia (HLA) dapat berperan dalam RA dan FMS. Gen HLA spesifik mungkin tidak sama di kedua kondisi.

Agen Penular

Paparan virus dan bakteri tertentu diduga dapat mengubah sistem kekebalan beberapa orang dan memicu autoimunitas (seperti pada RA) atau jenis disfungsi kekebalan lainnya (seperti yang terlihat pada FMS). Kedua kondisi tersebut secara tentatif terkait dengan beberapa agen infeksius yang berbeda.

Penelitian dari tahun 2018 menunjukkan bahwa virus Epstein-Barr (EBV), yang menyebabkan mononukleosis (mono), terkait dengan RA dan berbagai penyakit autoimun lainnya. Penelitian FMS juga menunjukkan kemungkinan adanya hubungan dengan EBV.

Gaya hidup

Dua faktor gaya hidup utama telah dikaitkan dengan peningkatan risiko fibromyalgia dan RA:

• Merokok
• Berat badan lebih tinggi

Mereka juga terkait dengan gejala yang lebih parah dalam kedua kasus.

Mana yang Lebih Dulu?

Sementara daftar penyebab dan faktor risiko tampaknya melukiskan gambaran dua penyakit dengan titik awal yang sama, jika itu gambaran keseluruhan, Anda dapat berasumsi bahwa orang dengan FMS akan mengembangkan RA pada tingkat yang sama dengan orang dengan RA mengembangkan FMS. . Ini bukan kasusnya.

Studi menunjukkan bahwa orang dengan RA lebih mungkin mengembangkan FMS, tetapi orang dengan FMS tidak lebih mungkin mengembangkan RA.

Faktanya, tampaknya orang dengan beragam kondisi nyeri kronis mengembangkan FMS pada tingkat yang tinggi, termasuk tidak hanya RA tetapi juga osteoartritis, lupus eritematosus sistemik, dan ankylosing spondylitis. Beberapa ilmuwan percaya itu karena nyeri kronis dapat menyebabkan perubahan dalam cara sistem saraf memandang dan memproses rasa sakit, dan itubahwaProses dapat memicu FMS.

Ide ini didukung oleh studi yang diterbitkan diPerawatan & Penelitian Arthritis,yang mendemonstrasikan bagaimana orang dengan RA dapat mengembangkan sensitisasi nyeri tingkat tinggi (respons fisik yang berlebihan terhadap nyeri) —suatu ciri FMS yang diketahui.

Tidak semua orang dengan nyeri kronis akan mengembangkan FMS. Penyebab umum dan faktor risiko, oleh karena itu, mungkin berperan.

Gejala

Meskipun gejala RA dan gejala FMS bisa sangat mirip, masing-masing memiliki gejala tambahan yang tidak terlihat di tempat lain.

Misalnya, "fibromyalgia tidak terkait dengan pembengkakan sendi, yang biasanya terjadi dengan rheumatoid arthritis, meskipun pasien fibromyalgia sering mengeluh bahwa persendian mereka 'terasa' bengkak," kata Scott J. Zashin, MD, asisten profesor klinis di University of Texas Southwestern Medical Sekolah, Divisi Rematologi, di Dallas, Texas.

Disfungsi kognitif — termasuk masalah dengan memori jangka pendek, multi-tasking, komunikasi, dan kesadaran spasial — merupakan karakteristik dari FMS sehingga dijuluki "fibro fog". Tapi ini bukan gejala RA.

GejalaRAFMSDisfungsi kognitif√Deformitas (tangan, kaki)√Depresi√√Kelelahan / kehilangan energi√√Sendi bengkak / hangat√Rentang gerak terbatas√Keterlibatan organ√Rasa sakit√√Nyeri yang menjalar ke seluruh tubuh√Kepekaan terhadap cahaya, kebisingan, dan bau√Pola nyeri simetris√√Tidur yang tidak menyegarkan√

Meskipun suatu gejala dikaitkan dengan kedua kondisi tersebut, keduanya dapat muncul dengan perbedaan yang mencolok.

Pertimbangkan perbedaan rasa sakit:

• RA dapat memengaruhi sendi mana pun dan bahkan organ Anda, tetapi paling sering melibatkan sendi kecil tangan dan kaki.
• Nyeri FMS dapat menyerang di mana saja, tetapi menurut definisi menyebar luas dan lebih umum di sepanjang tulang belakang daripada di ekstremitas.

"Keluhan nyeri tubuh yang meluas terkait dengan titik nyeri fibromyalgia yang khas juga akan konsisten dengan fibromyalgia dan bukan rheumatoid arthritis," katanya.

Kelelahan adalah contoh lain bagaimana gejala RA dan fibromyalgia bersama bisa berbeda:

• Istirahat dan tidur dapat mengurangi kelelahan terkait RA.
• Di sisi lain, dengan fibromyalgia, kelelahan sering berlanjut meski istirahat dan tidur.

Efek Peracikan

Nyeri RA dapat memicu flare FMS dan membuat gejala Anda lebih sulit dikendalikan. Demikian pula, FMS memperkuat nyeri RA — suatu kondisi yang disebut hiperalgesia.

Sebuah studi tahun 2017 menunjukkan bahwa FMS berdampak besar pada kualitas hidup orang yang juga mengidap RA. Temuan itu didukung oleh studi lain yang diterbitkan pada tahun yang sama.yang menemukan bahwa FMS memiliki dampak yang lebih besar pada orang-orang dengan kesejahteraan RA secara keseluruhan daripada faktor lain yang diamati dalam penelitian tersebut.

Jika Anda hanya didiagnosis dengan salah satu dari kondisi ini, pastikan untuk mengemukakan kemungkinan kondisi lainnya jika:

• Anda memiliki gejala yang unik untuk kondisi lainnya
• Anda mengalami perubahan sifat gejala Anda
• Anda melihat peningkatan gejala yang juga dialami oleh kondisi ini

Dampak dan Kemajuan

Kedua kondisi ini memiliki beberapa perbedaan mencolok dalam hal apa yang terjadi dalam tubuh Anda dan bagaimana perkembangannya.

Nyeri FMS bersifat neurologis. Terasa di otot dan jaringan ikat tetapi berasal dari sistem saraf. Sedangkan nyeri RA berasal dari peradangan sendi dan kerusakan akibat serangan sistem imun pada lapisan sendi (synovium).

Mungkin perbedaan yang paling mencolok adalah RA menyebabkan kerusakan dan deformitas pada sendi Anda. FMS tidak terkait dengan kerusakan, deformitas, atau kemunduran sendi.

RA

• Penyakit autoimun

• Nyeri: radang dan kerusakan sendi

• Kebanyakan kasus bersifat progresif

• Mungkin ada suar / remisi

• Deformitas biasa terjadi

• Aktivitas fisik ditoleransi

FMS

• Biasanya bukan autoimun

• Nyeri: jaringan lunak, sistem saraf

• Sekitar 1/3 kasus progresif

• Biasanya memiliki flare / remisi

• Tidak ada kelainan bentuk

• Aktivitas fisik tidak dapat ditoleransi

Kursus Penyakit

Perjalanan RA tidak dapat diprediksi, tetapi kebanyakan kasus bersifat progresif. Setelah bertahun-tahun (atau tanpa pengobatan), beberapa orang dengan RA mengalami kelainan bentuk tangan dan kaki yang menyakitkan dan melemahkan. Sendi yang lebih besar, seperti pinggul dan lutut, dapat menjadi sangat terpengaruh, membuat berjalan menjadi sulit atau tidak mungkin.

Sudah umum bagi orang untuk percaya bahwa seseorang dengan RA akan selalu berakhir di kursi roda, tetapi ini hanyalah mitos. Dengan penanganan yang tepat, hal tersebut jauh lebih jarang dari yang diperkirakan. Meski begitu, RA dapat menyebabkan kerusakan struktural yang membatasi pergerakan dan mobilitas. Kelelahan umumnya lebih tinggi daripada populasi umum.

FMS juga tidak dapat diprediksi. Penelitian menunjukkan bahwa hampir setengah dari orang-orang dengan kondisi tersebut akan membuat perbaikan yang signifikan selama periode tiga tahun, dan sekitar dua pertiga akan membaik selama periode 10 tahun. Sejauh ini, para peneliti tidak mengetahui faktor apa yang mempengaruhi perjalanan penyakit.

FMS melemahkan dengan cara yang berbeda dari RA. Sedangkan seseorang dengan RA mungkin lemas karena rasa sakit pada persendian mereka setelah berjalan jauh, orang dengan FMS lebih cenderung kelelahan secara tidak proporsional, mengalami rasa sakit di seluruh tubuh mereka, dan memiliki gejala lain yang meningkat. Mereka juga akan membutuhkan banyak waktu dan istirahat untuk pulih.

Flare dan Remisi

Beberapa kasus RA memiliki remisi yang berkepanjangan di mana gejalanya hilang selama beberapa tahun. Yang lain mengalami flare periodik (ketika gejalanya lebih parah) dan remisi (periode gejala yang lebih ringan). Mayoritas, bagaimanapun, memiliki bentuk RA yang kronis dan progresif.

FMS biasanya melibatkan flare dan remisi juga, tetapi sebagian kecil kasus melibatkan tingkat gejala yang kurang lebih konsisten. Remisi jangka panjang jarang terjadi tetapi mungkin.

Mendapatkan Diagnosis

Ketika Anda pergi ke dokter dengan rasa sakit yang mungkin disebabkan oleh rheumatoid arthritis, fibromyalgia, atau sesuatu dengan presentasi serupa, dokter Anda kemungkinan besar akan mulai dengan mendengarkan gejala Anda, menanyakan tentang riwayat kesehatan dan keluarga Anda, dan melakukan pemeriksaan fisik.

Tidak ada tes darah tunggal yang dapat mendiagnosis kedua kondisi tersebut, jadi dokter melihat beberapa hasil tes untuk mendapatkan gambaran total tentang apa yang terjadi. Mereka kemungkinan akan memesan beberapa tes untuk mencari penanda peradangan dalam darah Anda, seperti:

• Hitung darah lengkap (CBC)
• Laju sedimentasi eritrosit (laju ESR atau sed)
• Protein C-reaktif (CRP)

Ketahuilah, meskipun dengan pengujian, membuat diagnosis bisa memakan waktu.

Penanda Inflamasi Tinggi

FMS tidak melibatkan peradangan tingkat tinggi. RA begitu, jadi tingkat penanda inflamasi yang tinggi dalam darah Anda merupakan indikasi yang baik bahwa Anda mengalami peradangan dan kemungkinan autoimun.

Dari sana, dokter Anda mungkin memesan tes darah untuk autoantibodi tertentu tergantung pada kondisi mana yang mereka yakini mungkin terjadi. Antibodi untuk RA meliputi:

• Anti-cyclic citrullination peptide (anti-CCP): Autoantibodi ini ditemukan hampir secara eksklusif pada orang dengan RA dan terdapat di antara 60% dan 80% kasus.
• Faktor reumatoid (RF): Antibodi ini menunjukkan RA dan ditemukan pada sekitar 70% hingga 80% orang yang mengalaminya.

Dokter Anda mungkin juga memesan beberapa tes darah lainnya, tes pencitraan seperti sinar-X dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk memastikan diagnosis dan mendapatkan gambaran tentang bagaimana penyakit dapat berkembang.

Bagaimana Artritis Reumatoid Didiagnosis

Menurunkan Penanda Inflamasi

Jika penanda inflamasi hanya sedikit meningkat atau dalam kisaran normal, ini dapat membantu menunjukkan diagnosis FMS, yang merupakan diagnosis eksklusi. Bergantung pada gejala Anda, dokter Anda mungkin memesan lebih banyak tes darah atau pencitraan untuk mengesampingkan semuanya.

RA adalah yang umum untuk dikecualikan karena itu adalah sesuatu yang dapat didiagnosis dokter dengan lebih pasti. Tes lain yang memungkinkan dapat dilakukan untuk bentuk lain dari arthritis, lupus, atau multiple sclerosis.

Setelah penyebab lain gejala Anda dieliminasi, dokter Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis FMS dengan dua cara: dengan melakukan pemeriksaan tender-point atau berdasarkan skor pada evaluasi yang dirancang khusus.

Bagaimana Fibromyalgia Didiagnosis

Rekomendasi Perawatan

Meskipun ada gejala yang tumpang tindih antara RA dan FMS, pengobatannya tidak sama. Agar efektif, perawatan harus menargetkan proses mendasar yang terlibat. Untuk RA, itu berarti mengubah fungsi kekebalan; untuk fibromyalgia, itu berarti menargetkan disfungsi bahan kimia otak (neurotransmitter).

Mengelola RA

Banyak obat tersedia untuk mengobati RA. Mereka termasuk:

• Obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (methotrexate), Imuran (azathioprine), dan Azulfidine (sulfasalazine)
• Penghambat TNF / Biologi / Biosimilar: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) dan Humira (adalimumab)
• Penghambat JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoid: Prednison dan metilprednisolon
• Antiinflamasi non steroid (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• Penghambat COX-2 (jarang): Celebrex (celecoxib)

Rejimen pengobatan juga dapat mencakup suntikan steroid, terapi fisik, terapi pijat, dan modifikasi gaya hidup.

Terkadang, pembedahan dapat dilakukan untuk membantu orang dengan kerusakan sendi yang parah.

Mengelola Fibromyalgia

Obat umum untuk mengobati FMS meliputi:

• Penghambat reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI): Cymbalta (duloxetine), Savella (milnacipran)
• Obat anti kejang: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Antidepresan trisiklik: amitriptyline
• Obat penghilang rasa sakit analgesik: Vicodin (hydrocodone acetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
• Obat lain: Xyrem (sodium oxybate), Naltrexone dosis rendah

Perawatan umum lainnya termasuk:

• Suplemen (Vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Rilis myofascial
• Akupunktur
• Program olahraga sedang yang dirancang khusus
• Minyak CBD

Mengelola Keduanya

Jika Anda mengonsumsi obat untuk RA dan FMS, pastikan untuk berbicara dengan dokter dan apoteker Anda tentang kemungkinan interaksi obat.

Beberapa ahli FMS percaya bahwa kortikosteroid yang terkadang digunakan untuk mengobati RA dapat memperburuk gejala FMS, tetapi sejauh ini hal itu tidak terbukti; paling tidak, kortikosteroid tidak efektif melawan gejala fibromyalgia.

Menurut Dr. Zashin, "Pengobatan terbaik untuk pasien yang menderita fibromyalgia dan rheumatoid arthritis adalah dengan mengobati rheumatoid arthritis terlebih dahulu, karena rheumatoid arthritis umumnya dikaitkan dengan deformitas dan kecacatan sendi. Memperlambat perkembangan rheumatoid arthritis dan mencegah persendian permanen kerusakan adalah prioritasnya. "

Selain itu, mengurangi nyeri RA kemungkinan juga membantu meringankan gejala FMS.

Modifikasi Gaya Hidup

Membuat perubahan gaya hidup yang sehat dapat membantu Anda mengelola RA dan FMS. Dasar-dasar gaya hidup sehat meliputi:

• Tidak merokok
• Banyak tidur
• Mempelajari cara mengelola stres
• Rejimen olahraga sedang, berdampak rendah
• Diet sehat, dan mungkin diet anti-inflamasi

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Baik RA dan FMS bisa jadi membatasi. Dengan menemukan dan mengikuti rejimen pengobatan / pengelolaan, Anda mungkin dapat mempertahankan fungsionalitas dan kemandirian Anda.

Karena kedua kondisi tersebut dapat menyebabkan depresi dan isolasi, penting bagi Anda untuk memiliki sistem pendukung. Jaga agar jalur komunikasi tetap terbuka dengan dokter Anda dan orang-orang yang dekat dengan Anda, dan dapatkan bantuan awal jika Anda merasa depresi. Grup pendukung — baik online maupun di komunitas Anda — mungkin sangat membantu Anda juga.