9 Tips Penuaan yang Sehat untuk Orang Dengan HIV

Karena tes awal dan pengobatan HIV telah meningkatkan angka harapan hidup dibandingkan populasi umum, penekanan yang lebih besar sekarang ditempatkan pada kesehatan mereka yang berusia 50 tahun ke atas, yang mungkin mengalami penyakit prematur akibat HIV jangka panjang. infeksi.

Menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, pada 2016, lebih dari 25 persen dari 1,2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV — atau sekitar 313.000 orang — termasuk dalam populasi HIV yang menua ini. Perkiraan menunjukkan bahwa, dalam beberapa tahun, angka itu bisa meningkat hingga 50 persen.

Penyakit Prematur

Meskipun mekanisme untuk kondisi ini — yang dikenal sebagai penuaan dini — tidak sepenuhnya dipahami, peradangan kronis juga dapat menyebabkan efek yang mirip dengan penuaan.

Dengan HIV, sel-T seseorang, yang menjadi pusat tanggapan kekebalan, menjadi semakin tidak mampu mengidentifikasi dan menetralkan zat asing ketika berada di bawah beban reaksi peradangan yang terus-menerus ini. Dan tampaknya mempengaruhi banyak, jika tidak semua sistem organ sampai taraf tertentu.

Peradangan kronis yang terkait dengan HIV telah terlibat dalam tingkat penyakit tidak terkait HIV yang lebih tinggi - seperti penyakit kardiovaskular, kanker, gangguan neurokognitif, dan diabetes tipe 2 - yang sering muncul sepuluh hingga 15 tahun lebih awal dari yang diharapkan di populasi umum yang tidak terinfeksi HIV.

Bahkan untuk orang yang memakai terapi HIV yang mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi selama bertahun-tahun, tetap ada risiko tinggi untuk efek terkait penuaan ini.

Lebih rumit lagi, baik HIV dan sejumlah obat antiretroviral telah dikaitkan dengan peningkatan lemak visceral (intra-abdominal) pada orang dengan HIV, yang dapat menambah beban dengan mengeluarkan protein pro-inflamasi langsung ke dalam aliran darah.

Jadi apa yang dapat dilakukan seseorang untuk hidup lebih sehat dengan HIV dan menghindari penyakit dan kondisi yang terkait dengan infeksi jangka panjang?

Dapatkan Diuji Hari Ini

Sebanyak 20% orang Amerika yang hidup dengan HIV belum dites virusnya dan, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sebanyak 50% dari populasi HIV dunia belum dites.

Panduan saat ini dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. menyerukan pengujian HIV satu kali untuk semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun sebagai bagian dari kunjungan dokter rutin. Kelompok berisiko lebih tinggi, termasuk laki-laki yang aktif secara seksual berhubungan seks dengan laki-laki (LSL), didorong untuk melakukan tes setiap tahun. Tanpa pengujian, tidak ada cara untuk menerapkan pengobatan.

Mulai Pengobatan HIV Hari Ini

Pada Juli 2015, sebuah penelitian yang dipresentasikan pada Konferensi Masyarakat AIDS Internasional ke-8 di Vancouver menyerukan dimulainya segera terapi antiretroviral (ART) untuk semua orang dengan HIV, terlepas dari stadium penyakit atau jumlah CD4. Penelitian tersebut, yang dikenal sebagai uji coba Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), menegaskan bahwa meresepkan ART pada diagnosis mengurangi kemungkinan penyakit dan kematian sebesar 53%, sekaligus mengurangi risiko kondisi yang tidak terkait HIV, seperti penyakit kardiovaskular (CVD). ) dan beberapa jenis kanker, hampir dua pertiga.

Sebaliknya, bahkan individu langka yang mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi tanpa ART — orang yang dikenal sebagai "pengendali elit" - dua kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit, tiga kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit karena CVD, dan empat kali lebih mungkin dirawat inap. untuk kondisi kejiwaan jika dibandingkan dengan pengontrol non-elit pada ART yang sepenuhnya menekan. Jika ada seseorang yang "harus" hidup lama dan sehat dengan HIV, itu adalah memulai pengobatan.

Berhenti merokok

Mereka yang terinfeksi HIV dua kali lebih mungkin menjadi perokok daripada orang yang tidak terinfeksi (masing-masing 42 persen vs 21 persen), menghasilkan hampir dua kali lipat risiko penyakit jantung akut, dua kali kemungkinan kematian akibat penyakit pernapasan, dan 14 kali lipat. peningkatan risiko kanker paru-paru.

Faktanya, banyak penelitian telah menyimpulkan bahwa merokok tetap menjadi faktor risiko tunggal terbesar dalam morbiditas dan mortalitas orang yang hidup dengan HIV, mengurangi harapan hidup hingga 12,3 tahun dibandingkan dengan bukan perokok yang terinfeksi HIV.

Meskipun program berhenti merokok tidak selalu mudah — membutuhkan rata-rata delapan upaya sebelum berhasil berhenti — akses ke pengobatan jauh lebih sederhana di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, dengan dua upaya berhenti tahunan diizinkan oleh Medicare dan berbagai program pengobatan yang ditawarkan melalui Medicaid di semua 50 negara bagian.

Dapatkan Tembakan Anda

Vaksinasi penting untuk orang dewasa dengan HIV termasuk imunisasi untuk hepatitis B, human papillomavirus (HPV), pneumonia pneumokokus, dan vaksinasi flu kuadrivalen tahunan.

Risiko kanker dubur (sangat terkait dengan infeksi HPV) adalah 25 kali lebih tinggi pada orang dengan HIV, sementara kanker serviks meningkat lima kali lipat. Vaksin HPV tiga dosis diharapkan dapat mengurangi risiko kanker ini sebanyak 56 persen.

Sebelum memulai rangkaian imunisasi apa pun, pastikan untuk bertemu dengan dokter Anda untuk membahas opsi dan risikonya. Meskipun banyak yang secara signifikan akan mengurangi risiko penyakit penyerta terkait HIV, yang lain sebenarnya dapat menyakiti Anda, terutama jika sistem kekebalan Anda sangat lemah.

Diskusikan Statin Dengan Dokter Anda

Menurut sebuah penelitian dari Johns Hopkins University School of Medicine, penggunaan obat statin penurun kolesterol, yang dikombinasikan dengan ART, dapat mengurangi risiko kematian pada orang dengan HIV hingga 67 persen. Para peneliti melaporkan bahwa, selain menurunkan kadar kolesterol berbahaya, statin juga tampaknya mengurangi peradangan kronis.

Meskipun ini tidak berarti bahwa obat statin diindikasikan untuk semua orang yang hidup dengan HIV, ada manfaat dari memantau tingkat lipid secara teratur dan indikator penyakit kardiovaskular lainnya — terutama pada pasien yang lebih tua atau pada mereka yang memiliki faktor risiko terkait (misalnya, riwayat keluarga, merokok, dll.).

Pertimbangkan Suplementasi Vitamin D dan Kalsium

Kepadatan mineral tulang yang rendah (BMD) adalah umum di antara orang dengan HIV, mengakibatkan tingkat patah tulang dan pinggul yang lebih tinggi, serta perkembangan dini osteoporosis. Kehilangan BMD antara dua persen dan enam persen umumnya terlihat dalam dua tahun pertama mulai ART — tingkat yang serupa dengan perempuan selama dua tahun pertama menopause.

Akibatnya, saat ini direkomendasikan bahwa semua wanita pascamenopause dengan HIV dan pria HIV-positif di atas usia 50 tahun menjalani pemindaian DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry) untuk menilai kemungkinan keropos tulang.

Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pemberian bersama suplemen vitamin B dan kalsium harian dapat membantu mengurangi risiko patah tulang. Meskipun penelitian masih jauh dari kesimpulan, pedoman AS saat ini merekomendasikan antara 800 hingga 1000 mg vitamin D oral per hari dan 1000 hingga 2000 mg kalsium oral per hari. Pasien dengan osteoporosis dapat memperoleh manfaat dari obat lini pertama seperti alendronate (Fosomax) dan asam zoledronat (Zometa), yang dapat membantu mencegah patah tulang karena osteoporosis.

Diet dan Olahraga

Orang yang hidup dengan HIV cenderung mengalami peningkatan lemak tubuh akibat infeksi HIV, serta obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit tersebut. Dan bahkan bagi mereka yang menggunakan ART yang sepenuhnya menekan, tidak jarang melihat peningkatan 40 persen pada lemak tungkai dan 35 persen peningkatan pada lemak perut, dengan peningkatan asosiatif pada CVD dan risiko diabetes tipe 2.

Selain obat statin, pengelolaan HIV harus mencakup diet seimbang dan rendah lemak serta kombinasi latihan aerobik dan resistansi, tanpa memandang usia, jumlah CD4, atau stadium penyakit. Sebelum memulai ART, kadar lipid dan glukosa darah harus diuji, dengan pemantauan rutin setelahnya.

Intinya: jangan mengandalkan tablet atau diet saja untuk mengatasi masalah berat badan. Bekerja samalah dengan dokter Anda dan mintalah rujukan ke ahli gizi dan ahli kebugaran yang berkualifikasi di daerah Anda.

Dapatkan Tes Pap Reguler dan Mammogram

Pertimbangan khusus harus dibuat untuk perempuan yang hidup dengan HIV untuk mencegah kanker serviks dan penyakit penyerta terkait lainnya, mengatasi masalah yang berkaitan dengan kehamilan, mencegah penularan HIV dari ibu ke anak, dan menangani serodiskordansi HIV (yaitu, di mana satu pasangan HIV-positif dan lainnya adalah HIV-negatif).

Wanita harus mendiskusikan rencana apa pun mengenai kehamilan setelah memulai perawatan, sambil memastikan skrining mammogram secara teratur seperti yang ditunjukkan (setiap tahun untuk wanita di atas 50 dan individual untuk wanita berusia antara 40 dan 49).

Wanita HIV-positif juga harus diberikan Pap smear serviks:

• Setiap tahun sampai 2 tes berturut-turut negatif, kemudian setiap 3 tahun.
• Pada 6 bulan setelah perawatan untuk hasil yang tidak normal, kemudian setiap tahun sampai 2 tes berturut-turut negatif, kemudian setiap 3 tahun.

Jangan Perlakukan HIV dalam Isolasi

Pasien dan dokter mengubah cara kita memandang HIV hari ini. Ini berarti memahami bahwa HIV tidak dapat diobati secara terpisah, melainkan sebagai bagian terpadu dari perawatan kesehatan jangka panjang kita. Dengan fokus yang lebih besar ditempatkan pada penyakit penyerta jangka panjang, HIV diperlakukan sebagai aspek perawatan primer.

Salah satu kesalahpahaman tentang penatalaksanaan HIV adalah bahwa hal itu dibatasi dengan sejumlah tes laboratorium yang tetap (jumlah CD4, viral load) dan skrining rutin (PMS, hepatitis) dan dikombinasikan dengan kunjungan terjadwal secara teratur ke spesialis HIV Anda.

Karena itu, penting untuk selalu memberi tahu dokter HIV Anda tentang perawatan spesialis yang Anda terima, termasuk rawat inap atau kunjungan rawat jalan. Dan jangan menganggap bahwa ada sesuatu yang selalu "tidak terkait" dengan HIV, terutama karena penyakit ini dapat bermanifestasi dengan sejumlah komplikasi terkait, mulai dari masalah mata hingga penyakit mulut / gigi hingga gangguan neurologis.

Jika dokter perawatan primer Anda berbeda dari dokter HIV Anda, pastikan bahwa mereka selalu membagikan hasil, termasuk tes laboratorium dan laporan lain yang penting untuk perawatan jangka panjang Anda.