svetikd / E + / Getty Images
Sejak human immunodeficiency virus (HIV) pertama kali ditemukan pada tahun 1983, para ilmuwan telah bekerja tanpa henti untuk menemukan cara untuk mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut. Beberapa intervensi, seperti kondom, efektif tetapi jauh dari pasti. Yang lainnya, seperti profilaksis pra-pajanan (PrEP), lebih dari 90% efektif tetapi kurang diterima oleh banyak kelompok berisiko tinggi, termasuk orang Afrika-Amerika. Baru pada 2019 para ilmuwan akhirnya mengungkapkan satu intervensi yang secara efektif dapat mengurangi risiko HIV menjadi nol: viral load tidak terdeteksi.
Strategi tersebut, yang oleh pejabat kesehatan masyarakat disebut sebagai "Tidak terdeteksi = tidak dapat ditularkan" (U = U), didasarkan pada bukti bahwa terapi antiretroviral pada orang dengan HIV dapat sama sekali mencegah infeksi jika viral load (jumlah virus yang bersirkulasi) sepenuhnya ditekan .
Menurut penelitian, seseorang dengan HIV tidak dapat menulari orang lain jika tidak ada virus yang bersirkulasi dalam air mani, darah, atau cairan tubuh lainnya.
Ini adalah strategi yang telah lama diperdebatkan sebelum rilis studi PARTNER 2 2019 dan studi PARTNER 1 sebelumnya pada 2016. Studi penting, yang melibatkan 1.570 pasangan serodiskordan gay dan heteroseksual (di mana satu pasangan adalah HIV-positif dan lainnya adalah HIV-negatif) asalkan pejabat kesehatan menyatakan sebagai cara pertama yang pasti untuk mencegah penularan bahkan ketika kondom tidak digunakan.
Terlepas dari hasil yang pasti, ada beberapa batasan pada strategi U = U, yaitu rendahnya tingkat viral load tidak terdeteksi di antara orang Amerika yang hidup dengan HIV.
Latar Belakang
Konsep U = U tidak sepenuhnya baru. Faktanya, pada tahun 2008 para ahli di Komisi Federal Swiss untuk HIV / AIDS adalah orang pertama yang menyatakan bahwa "orang yang terinfeksi HIV yang menggunakan terapi antiretroviral dengan (virus) yang sepenuhnya ditekan ... tidak dapat menularkan HIV melalui kontak seksual." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Itu adalah pernyataan yang berani yang dibuktikan dengan bukti epidemiologis yang sangat banyak tetapi tidak memiliki penelitian klinis untuk menunjukkan bahwa itu bekerja atas dasar satu-satu. Bahkan Komisi Swiss mengakui bahwa pernyataan mereka, yang memang memaksa, tidak boleh mengubah strategi pencegahan yang ada saat ini.
Perawatan sebagai Pencegahan (TasP)
Sekitar waktu yang sama, para ilmuwan dari Jaringan Uji Coba Pencegahan HIV (HPTN) memutuskan untuk secara aktif menguji hipotesis, dipersenjatai dengan obat HIV generasi baru dan lebih tahan lama. Hingga saat itu, konsep tersebut dianggap tidak dapat dibayangkan karena banyak antiretroviral dini rentan terhadap tingkat resistansi obat yang tinggi dan kegagalan pengobatan dini.
Namun, dengan pelepasan tenofovir pada tahun 2001, para ilmuwan memiliki obat yang dapat mengendalikan virus secara berkelanjutan dengan kepatuhan yang kurang dari sempurna.
Tim peneliti HPTN mengusulkan bahwa dengan mempertahankan viral load tidak terdeteksi dengan bentuk terapi yang lebih baru dan lebih tahan lama ini, tingkat penularan tidak hanya akan berkurang pada pasangan serodiskordan tetapi juga pada populasi yang lebih besar. Itu adalah strategi yang populer disebut pengobatan sebagai pencegahan (TasP).
Penelitian, yang dikenal sebagai HPTN-052, melibatkan 1.763 pasangan serodiskordan yang diberi pengobatan segera atau diberi pengobatan ketika jumlah CD4 pasangan HIV-positif turun menjadi 350 atau di bawah (titik awal terapi yang ditentukan pada 2011). Artinya, pasangan HIV-positif tanpa pengobatan akan selalu memiliki viral load lebih tinggi daripada mereka yang memilikinya.
Pada akhir penelitian enam tahun, para ilmuwan dapat melaporkan bahwa pengobatan dini hanya menghasilkan satu kasus penularan HIV, sementara pengobatan yang tertunda menghasilkan 27 kasus. Itu berarti tidak kurang dari 96% penurunan risiko HIV.
Sebuah studi tindak lanjut tahun 2016 dapat menunjukkan bahwa TasP tidak hanya intervensi yang efektif tetapi juga tahan lama, mengurangi risiko penularan sebesar 93% pada kelompok pasangan yang sama setelah 10 tahun.
Kekhawatiran dan Kontroversi
Terlepas dari temuan positif, banyak pejabat kesehatan tetap meragukan efektivitas TasP. Di antara keprihatinan mereka, mereka menegaskan (dengan benar) bahwa virus yang tidak terdeteksi itu tidak sama dengan tidak memiliki virus.
Bahkan dengan tes viral load yang paling sensitif, HIV dapat bertahan di bawah tingkat yang terdeteksi. Teknologi saat ini mendefinisikan tidak terdeteksi sebagai di bawah 20 hingga 40 salinan per mililiter darah. Artinya, tes mungkin terbaca tidak terdeteksi, tetapi mungkin masih ada virus kompeten yang beredar. Apakah ini cukup untuk menimbulkan infeksi?
Yang lain menyatakan keprihatinan bahwa, dari 1.763 pasangan yang terlibat dalam HPTN 052, mayoritas (97%) adalah heteroseksual. Bahkan para pakar yang paling berpikiran terbuka meragukan bahwa hasil yang terlihat pada heteroseksual akan serupa dengan laki-laki gay dan biseksual, yang tidak hanya menyumbang lebih dari 65% infeksi baru di Amerika Serikat tetapi juga memiliki kerentanan yang sangat berbeda terhadap infeksi HIV.
MITRA 1 Belajar
Dalam upaya memperluas ruang lingkup penelitian, upaya internasional yang dikenal sebagai studi PARTNER (Partners of People on Antiretroviral — A New Evaluation of the Risks) diluncurkan pada September 2010 untuk melihat efek TasP pada laki-laki heteroseksual dan gay. pasangan.
Studi tersebut dilakukan di 14 negara Eropa dan melibatkan 1.166 pasangan serodiskordan yang telah melakukan hubungan seks tanpa kondom selama rata-rata dua tahun. Apa yang membuat penelitian PARTNER sangat menarik adalah bahwa hanya pasangan dengan pasangan HIV-positif yang memiliki jumlah CD4dibawah200 (definisi klinis dari AIDS) memenuhi syarat untuk berpartisipasi.
Dari 888 pasangan yang mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi — 548 di antaranya adalah heteroseksual dan 340 di antaranya gay — hanya 11 infeksi yang terjadi selama masa studi empat tahun. Dari jumlah tersebut, tidak ada yang secara genetik terkait dengan jenis HIV dari pasangannya (artinya infeksi terjadi di luar hubungan).
Berdasarkan temuan penelitian PARTNER 1, para ilmuwan dapat melaporkan dengan keyakinan bahwa tidak ada satu kasus penularan HIV yang terjadi dalam hubungan serodiskordan jika viral load tidak terdeteksi dipertahankan.
Terlepas dari temuan positif, kepastian statistik tidak begitu meyakinkan untuk laki-laki gay (atau seks anal) seperti untuk seks vaginal mengingat 10 dari 11 infeksi terjadi pada pasangan laki-laki gay.
MITRA 2 Belajar
Studi PARTNER 2, diluncurkan pada September 2010, dirancang untuk mengevaluasi risiko penularan hanya pada pasangan pria gay serodiskordan. Penelitian ini secara khusus dirancang untuk menilai dampak dari penekanan viral load pada pasangan yang tidak secara konsisten menggunakan kondom untuk seks anal.
Dari 997 pasangan yang direkrut dari 14 negara Eropa, 90 dikeluarkan karena pasangan HIV-positif gagal mempertahankan viral load tidak terdeteksi atau pasangan HIV-negatif menggunakan PrEP atau profilaksis pasca pajanan HIV (PEP) untuk mencegah infeksi.
Selama rentang waktu tujuh tahun percobaan, 782 pasangan yang memenuhi syarat melaporkan seks anal tanpa kondom sebanyak 76.088 kali. Selain itu, tidak kurang dari 288 laki-laki HIV-negatif (37%) melaporkan hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan di luar hubungan.
Pada akhir penelitian PARTNER 2, total terjadi 15 infeksi HIV, tetapi tidak ada yang secara genetik terkait dengan pasangan HIV-positif.
Singkatnya, risiko penularan pada pasangan gay dengan viral load tidak terdeteksi secara efektif nol, menegaskan U = U sebagai sarana pencegahan HIV yang efektif pada pasangan serodiskordan, baik heteroseksual, gay, atau biseksual.
Kebijakan dan Tindakan
Sebagai hasil dari uji coba PARTNER dan studi penting lainnya, Kampanye Akses Pencegahan, sebuah komunitas global dari mitra pemerataan kesehatan, meluncurkanUndetectable = Untransmittableinisiatif untuk membantu mengurangi rasa takut dan malu yang mempromosikan stigma HIV dan menunda perawatan HIV.
Inisiatif ini bertujuan untuk mendorong orang dengan HIV untuk memulai dan tetap menggunakan terapi antiretroviral, untuk melanjutkan kehamilan dan keluarga berencana, dan untuk mengurangi rasa cemas tentang menulari orang lain.
Ini adalah upaya yang didukung International AIDS Society dalam Surat Tahunan 2019 di mana panitia menyerukan "pergeseran pola pikir kolektif kita" untuk merangkul U = U sebagai standar baru pencegahan HIV.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Dari sudut pandang hubungan yang berkomitmen, viral load yang tidak terdeteksi menawarkan cara perlindungan HIV yang paling efektif, bahkan lebih besar daripada kondom atau PrEP. Tapi, itu tidak berarti Anda harus melepaskan kondom sama sekali.
Kondom masih menjadi cara terbaik untuk mencegah kehamilan dan penyakit menular seksual lainnya, terutama jika Anda memiliki banyak pasangan.
Penting juga untuk diingat bahwa menggunakan antiretroviral tidak sama dengan tidak terdeteksi. Faktanya, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, kurang dari 60 persen orang yang memakai terapi HIV di Amerika Serikat memiliki viral load tidak terdeteksi.
Pada akhirnya, tidak cukup melewatkan kondom hanya karena orang yang Anda ajak berhubungan seks sedang "dalam pengobatan". Kecuali Anda berada dalam hubungan yang berkomitmen dan sepenuhnya menyadari status pengobatan pasangan Anda dan hasil viral load, jangan anggap remeh. Gunakan kondom dan bentuk seks aman lainnya untuk melindungi diri Anda.
.jpg)
