HIV / AIDS dan Tujuan Pembangunan Milenium

Millennium Development Goals (MDGs) adalah delapan tujuan strategis yang ditetapkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) pada tahun 2000, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup, kesehatan, pendidikan, pembangunan ekonomi, dan lingkungan global pada tahun 2015. Di antara tujuan yang tercantum adalah seruan untuk "menghentikan dan membalikkan" penyebaran HIV, tuberkulosis, dan malaria — terutama di wilayah dengan prevalensi tinggi seperti Afrika Sub-Sahara.

Untuk mencapai tujuan ini, sejumlah organisasi, termasuk Program Bersama Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang HIV / AIDS (UNAIDS), telah menetapkan target yang dapat diukur untuk mengurangi tidak hanya prevalensi global dan insiden HIV, tetapi banyak hambatan sosial. yang terus mengacaukan upaya kesehatan masyarakat (termasuk stigma HIV, kekerasan gender, dan kriminalisasi HIV).

Sejak dimulainya MDGs, ada kritik dan keprihatinan mengenai keberlanjutan inisiatif yang dipimpin PBB, mengingat ketidakkonsistenan pendanaan setelah resesi global dan peningkatan — bukannya penurunan — jumlah infeksi baru di jumlah negara prioritas utama, termasuk Afrika Selatan dan Uganda.

Sasaran # 1: Mengurangi Penularan HIV Secara Seksual hingga 50%

Dari 2001 hingga 2011, kejadian infeksi HIV baru turun sekitar 21% di dunia. Sementara banyak liputan media telah diberikan untuk laporan UNAIDS pada bulan September 2013 mengutip 33% penurunan infeksi baru, jumlah tersebut termasuk orang dewasa dan anak-anak. Dari perspektif penularan seksual saja — terutama di antara individu berusia 15-24 tahun — penurunan hanya setengah dari apa yang dibayangkan oleh UNAIDS, dengan sebagian besar data menunjukkan penurunan 25% di Afrika Sub-Sahara dan wilayah dengan prevalensi tinggi lainnya.

Yang lebih memprihatinkan adalah meningkatnya jumlah infeksi baru yang dilaporkan di Eropa Timur dan Asia Tengah, yang telah berlipat ganda sejak 2001 (terutama didorong oleh penggunaan narkoba suntikan). Demikian pula, kegagalan untuk mencegah infeksi HIV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) kemungkinan akan berkontribusi pada tren yang meningkat atau stagnan di banyak negara maju dan tidak maju.

Sebaliknya, kemajuan yang mengesankan telah dicapai di Karibia, di mana tingkat infeksi baru telah anjlok sekitar 43% selama periode yang sama.

Sasaran # 2: Tempatkan 15 Juta Orang HIV-Positif dalam Terapi Antiretroviral

Pada Januari 2014, hampir 3 juta orang di negara berkembang telah ditempatkan pada terapi antiretroviral (ART). Pedoman pengobatan yang diperluas yang dikeluarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada 2013 — di mana terapi sekarang dapat dimulai dengan jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang — hanya akan meningkatkan potensi akses ART.

Terlepas dari kemajuan ini, target MDG tidak tercapai pada tahun 2010, dengan hanya 55% dari 14,4 juta orang yang membutuhkan ART benar-benar menerimanya. Yang lebih memprihatinkan, hanya 28% anak yang memenuhi syarat memiliki akses ke ART, kurang dari separuh perempuan pengguna ART (63%).

Sampai Juni 2013, cakupan ART tertinggi dicapai di Amerika Latin dan Karibia (68%), dengan Eropa Timur dan Asia Tengah menunjukkan cakupan terlemah (19%).

Berdasarkan tren saat ini, adalah mungkin untuk mendekati target 15 juta pengguna ART pada akhir 2015, terutama karena pengadaan obat generik telah memangkas biaya beberapa rejimen obat menjadi hanya $ 8 per bulan.

Namun, kecuali tingkat infeksi baru dapat diturunkan sekitar 50% pada tahun 2020, seperti yang diharapkan banyak orang, tekanan ekonomi dalam menyediakan ART untuk populasi HIV yang terus meningkat akan menjadi besar.

Sasaran # 3: Menghapus Penularan HIV dari Ibu ke Anak dan Mengurangi Kematian Ibu Terkait AIDS sebesar 50%

Pada bulan Juni 2013, UNAIDS melaporkan bahwa tujuh negara Afrika mencapai penurunan 50% pada infeksi HIV baru di antara anak-anak sejak 2009. Sebagian besar keberhasilan tersebut disebabkan oleh rancangan program antiretroviral untuk mencegah penularan dari ibu ke anak (MTCT), dengan 75% program. cakupan di banyak negara prioritas utama. Di Afrika Selatan saja, angka MTCT telah turun hingga 5%, turun dari 37% pada tahun 2000. Demikian pula, intervensi MTCT di Botswana dan Namibia sekarang jauh lebih dari 90%, mendekati apa yang akan dianggap cakupan universal di populasi kunci ini.

Dalam hal kematian anak, MDGs menyerukan penurunan kematian ibu terkait HIV menjadi 38 kematian per 100.000 kelahiran. Sebagian besar data menunjukkan bahwa tujuan ini dapat dicapai, dengan negara seperti Afrika Selatan melaporkan sedikitnya 60 kematian terkait HIV per 100.000 kelahiran pada 2014.

Namun, masih ada kekhawatiran mengenai jumlah anak yang menerima ART. Meskipun cakupan meningkat sekitar 15% dari 2009 ke 2011, angka tersebut masih tertinggal dari laki-laki dan perempuan dewasa (21%).

Sasaran # 4: Mengurangi Jumlah Kematian Tuberkulosis pada Orang dengan HIV hingga separuhnya

MDGs menyerukan pengurangan kematian terkait tuberkulosis (TB) di antara orang yang hidup dengan HIV menjadi kurang dari 250.000 pada tahun 2015. Meskipun TB tetap menjadi penyebab kematian paling umum untuk populasi koinfeksi ini, kemajuan yang stabil telah terlihat di sejumlah negara prioritas, dengan 17 dari 44 melaporkan lebih dari 50% pengurangan kematian pada 2013.

Secara keseluruhan, telah terjadi penurunan 38% dalam kematian terkait TB, didukung oleh identifikasi TB yang intensif, pengendalian infeksi yang lebih baik, dan penggunaan obat profilaksis secara luas untuk mencegah infeksi pada populasi yang rentan.

Peningkatan akses ke ART juga berkontribusi pada penurunan angka, terutama dengan penerapan "terapi yang diamati secara langsung" (DOT) di banyak negara dengan prevalensi tinggi. Strategi ini, di mana obat TB diberikan setiap hari oleh pemantau kepatuhan terlatih, telah menghasilkan tingkat kesembuhan yang mengesankan sebesar 85% di beberapa wilayah yang paling terpukul.

Meski demikian, ada sejumlah tantangan yang menghambat kemajuan. Saat ini, lebih dari sepertiga pusat pengobatan TB tidak menawarkan DOT, sementara kebanyakan kasus TB yang resistan terhadap beberapa obat tidak didiagnosis atau diobati sesuai dengan pedoman WHO yang ditentukan. Yang jauh lebih memprihatinkan adalah fakta bahwa, dari negara dengan prevalensi HIV / TB tinggi, hanya Kenya dan Malawi yang memberikan ART kepada lebih dari 50% kasus. Kemajuan lebih lanjut perlu dibuat untuk memastikan penurunan angka kematian terkait TB di wilayah ini.