Berkat kemajuan pengobatan, orang dengan HIV hidup lebih lama dan lebih sehat dari sebelumnya. Golongan obat yang lebih baru tidak hanya lebih mudah untuk diminum — seringkali hanya membutuhkan satu pil setiap hari — tetapi juga memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada obat-obatan di masa lalu dan lebih "pemaaf" (artinya Anda dapat melewatkan dosis sesekali tanpa rasa takut yang berlebihan resistensi obat).
Bahkan ada terapi saat ini yang membutuhkan dosis sekali sebulan.
2:51Memahami HIV dan AIDS
Meski begitu, hanya sekitar 65% dari 1,2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV sedang dalam pengobatan, menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Dari jumlah tersebut, diperkirakan satu dari empat akan berhenti dari perawatan khusus HIV, sementara hanya 56% akan mencapai penekanan virus lengkap yang diperlukan untuk menghindari pengembangan penyakit.
Namun, hal ini tidak banyak mengurangi keberhasilan sejati terapi HIV modern, yang telah mengubah penyakit yang dulunya dianggap hukuman mati menjadi kondisi kronis yang dapat ditangani seperti sekarang ini.
Odefsey kombinasi dosis tetap obat antiretroviral (emtricitabine, rilpivirine, tenofovir AF). Ilmu Gilead
Sejarah Singkat
HIV diobati dengan kombinasi obat antiretroviral. Obat viral pertama, yang disebut AZT (zidovudine), telah disetujui untuk digunakan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS pada tahun 1987.
Meskipun AZT membantu memperlambat perkembangan penyakit, resistansi dengan cepat berkembang, membuat obat tidak berguna — seringkali dalam rentang waktu satu tahun. Selain itu, AZT dapat menyebabkan efek samping yang melemahkan seperti anemia dan masalah hati.
Ketika pengembangan obat mulai meningkat pada awal hingga pertengahan 1990-an, kelas antiretroviral yang lebih baru diperkenalkan dengan hasil yang semakin menjanjikan. Pada tahun 1996, penggunaan kombinasi obat-obatan ini — disebut sebagai ART, atau terapi antiretroviral yang sangat aktif — terbukti menjadi titik balik dalam pandemi.
Dalam dua tahun yang singkat setelah diperkenalkan, ART mengurangi tingkat kematian HIV hingga lebih dari 50% di Amerika Serikat dan Eropa.
Meski begitu, pengobatan bisa jadi rumit, terkadang membutuhkan 15 pil atau lebih diminum sepanjang waktu. Efek samping juga bisa parah, dalam beberapa kasus menyebabkan nyeri saraf ireversibel (neuropati perifer) dan berpotensi merusak redistribusi lemak (lipodistrofi). Selain itu, resistensi obat dapat berkembang pesat jika kepatuhannya kurang dari sempurna.
Pengenalan Viread (tenofovir) pada tahun 2001 sebagian besar dikreditkan untuk membalikkan keadaan. Tidak hanya obat tersebut mampu mengatasi resistensi obat yang dalam, tetapi juga memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dan membantu mengantarkan era pemberian dosis sekali sehari.
Kemajuan ilmu pengetahuan baru-baru ini telah menyebabkan peningkatan jumlah obat kombinasi dosis tetap (FDC), banyak di antaranya hanya memerlukan satu pil setiap hari. Pada Januari 2021, FDA menyetujui yang pertamasekali sebulanterapi, yang disebut Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine), yang menyediakan pengendalian virus berkelanjutan dengan dua suntikan intramuskular.
Sebelum ART diperkenalkan, harapan hidup rata-rata untuk anak berusia 20 tahun yang baru terinfeksi adalah 17 tahun. Saat ini, anak berusia 20 tahun yang sama dapat hidup sehat hingga usia 70-an jika didiagnosis dan dirawat lebih awal.
Bagaimana Antiretroviral Bekerja
Terapi antiretroviral adalah landasan pengobatan HIV. Itu tidak menyembuhkan HIV melainkan memblokir (menghambat) tahap dalam siklus replikasi virus.
HIV menyebabkan penyakit dengan menginfeksi jenis sel darah putih yang disebut sel T CD4 yang merupakan pusat pertahanan kekebalan tubuh. Begitu HIV memasuki sel, ia "membajak" mesin genetiknya dan mengubahnya menjadi pabrik penghasil HIV, menghasilkan banyak salinan dari dirinya sendiri sampai sel itu akhirnya mati.
Karena semakin banyak sel-sel ini yang dihancurkan, sistem kekebalan menjadi semakin terganggu dan kurang mampu mempertahankan tubuh terhadap infeksi yang dapat dikendalikannya. Jika tidak diobati, orang dengan HIV biasanya meninggal karena infeksi oportunistik ini.
Kelas Obat
Obat antiretroviral menargetkan tahap tertentu dari replikasi HIV, memblokir enzim atau protein yang dibutuhkan virus untuk menyelesaikan siklus hidupnya. Tanpa alat untuk mereplikasi, populasi virus dengan cepat berkurang ke tingkat yang tidak terdeteksi di mana ia dapat membahayakan tubuh.
Viral load tidak terdeteksi yang berkelanjutan tidak hanya mencegah perkembangan penyakit tetapi juga mengurangi risiko menginfeksi orang lain hingga nol.
Saat ini ada tujuh kelas obat antiretroviral. Dari tujuh tahap replikasi HIV, badan antiretroviral saat ini menargetkan lima.
penghambat
Terapi Kombinasi
HIV bukanlah satu virus tetapi kebanyakan jenis virus (disebut varian). Karena virus keluar dengan cepat, proses replikasi rentan terhadap kesalahan. Akibatnya, tipe virus utama (disebut "virus tipe liar") akan disertai dengan banyak varian, yang sebagian besar lemah tetapi beberapa di antaranya resisten terhadap obat.
Untuk mencegah perkembangan penyakit, lebih dari satu antiretroviral diperlukan untuk memblokir berbagai tahapan siklus replikasi. Jika ada resistensi yang mendasari, satu obat harus bisa mengatasinya jika obat lain tidak bisa.
Jika resistensi obat parah, kombinasi obat yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mencapai penekanan virus.
Secara historis, terapi antiretroviral kombinasi terdiri dari minimal tiga obat. Karena peningkatan farmakokinetik (aktivitas obat), beberapa terapi kombinasi saat ini hanya memerlukan dua obat.
Dalam upaya meningkatkan kepatuhan obat, obat kombinasi dosis tetap digunakan bila memungkinkan untuk mengurangi beban pil secara keseluruhan. Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi pil tunggal sekali sehari tidak hanya meningkatkan kepatuhan tetapi juga mengurangi risiko penyakit parah dan rawat inap.
Saat ini terdapat 22 obat antiretroviral kombinasi takaran tetap yang berbeda, beberapa di antaranya hanya membutuhkan satu pil per hari.
Pedoman Perawatan
Pedoman penggunaan obat antiretroviral di Amerika Serikat diawasi oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS). Panel ahli DHHS tidak hanya menawarkan rekomendasi tentang cara mengobati HIV pada orang dewasa dan anak-anak tetapi juga cara mencegah infeksi selama kehamilan atau melalui penggunaan profilaksis pra pajanan (PrEP).
Memulai Pengobatan
Pada Desember 2019, DHHS memperbarui pedoman pengobatannya, sekali lagi menegaskan bahwa integrase strand transfer inhibitor, atau hanya integrase inhibitor, adalah salah satu obat pilihan untuk pengobatan lini pertama HIV.
Faktanya, kelima terapi lini pertama yang disukai termasuk penghambat integrase sebagai tulang punggung. Risiko rendah terhadap efek samping, kemudahan penggunaan, dan daya tahan yang berlebihan membuat integrase inhibitor menjadi obat yang ideal untuk kebanyakan orang yang baru didiagnosis dengan HIV.
Pedoman DHHS tidak hanya berfokus pada kemanjuran obat tetapi juga pada kemudahan penggunaan. Dengan demikian, pengobatan dengan beban pil yang lebih rendah umumnya lebih disukai daripada pengobatan dengan beban pil yang lebih tinggi.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
Sebelum memulai pengobatan, dokter Anda akan meminta tes untuk "membuat profil" virus Anda. Ini melibatkan tes darah — disebut sebagai tes ketahanan genetik — yang mengidentifikasi mutasi genetik yang menimbulkan resistensi.
Berdasarkan jumlah dan jenis mutasi yang Anda miliki, lab dapat memprediksi dengan sangat akurat obat mana yang akan bekerja paling efektif dalam diri Anda.
Karena resistensi obat dapat ditularkan — artinya ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui seks, jarum suntik bersama, atau cara penularan lainnya — pengujian resistansi genetik sangat penting bahkan jika Anda baru terinfeksi.
Selain itu, dokter Anda akan memerintahkan jumlah CD4 awal dan viral load untuk melacak tanggapan Anda terhadap pengobatan serta tes darah rutin lainnya untuk memantau efek samping.
Mengubah Pengobatan
Kegagalan pengobatan, di mana obat Anda tiba-tiba berhenti bekerja, dapat terjadi secara alami seiring waktu karena mutasi berkembang secara bertahap. Namun, dalam banyak kasus, kegagalan pengobatan disebabkan oleh kepatuhan yang buruk.
Terlepas dari penyebabnya, dokter Anda akan ingin membuat profil virus Anda untuk melihat obat mana yang sensitif terhadap Anda. Selain pengujian ketahanan genetik, tes lain - disebut pengujian fenotipik - dapat dipesan. Ini melibatkan secara langsung memaparkan virus ke semua antiretroviral yang tersedia untuk melihat mana yang paling berhasil.
Tes resistensi genetik idealnya dilakukan saat Anda masih menjalani terapi yang gagal. Jika tidak, virus tipe liar Anda akan cepat pulih dan sekali lagi mendominasi, sehingga sulit untuk mendeteksi mutasi yang resistan terhadap obat.
Berdasarkan hasil dan rekomendasi dari DHHS, dokter Anda dapat memilih kombinasi obat terbaik untuk Anda sebagai individu.
Gaya hidup
Mengelola HIV lebih dari sekadar pil. Ini tentang mengatasi masalah dalam hidup Anda yang dapat memengaruhi kepatuhan atau meningkatkan risiko penyakit atau infeksi.
Karena Anda hanya sesekali menemui dokter, terserah Anda untuk mengelola sendiri penyakit Anda dalam jangka panjang. Pilihan yang Anda buat dapat meningkatkan hasil Anda.
Ketaatan
Salah satu cara utama untuk memastikan kepatuhan jangka panjang adalah tetap terhubung dengan perawatan khusus HIV. Ini berarti menemui dokter Anda di mana saja dari satu hingga tiga kali setahun untuk memeriksakan darah Anda dan hasilnya ditinjau.
Dengan menepati janji temu Anda, kecil kemungkinan Anda menemukan diri Anda dengan resep yang kedaluwarsa dan jeda dalam perawatan.
Meskipun banyak dokter umum dan dokter keluarga mampu mengawasi pengobatan Anda, menemui spesialis penyakit menular yang mungkin lebih dapat menilai pengobatan terbaru dan pedoman pengobatan akan membantu.
Kesehatan umum
HIV tidak dapat ditangani secara terpisah. Dibutuhkan pendekatan holistik untuk tidak hanya menghindari penyakit terkait HIV tetapipenyakit yang tidak terkait HIVitulah penyebab kematian paling umum pada orang dengan HIV saat ini.
Di Amerika Serikat saat ini, orang dengan HIV lebih mungkin meninggal karena penyakit jantung, kanker, dan penyakit hati dibandingkan karena HIV itu sendiri. Selain itu, risiko penyakit ini lebih tinggi di antara orang dengan HIV dibandingkan mereka yang tidak, dengan beberapa terjadi 10 sampai 15 tahun lebih awal dibandingkan pada populasi umum.
Jika Anda mengidap HIV, Anda harus mematuhi rekomendasi kesehatan yang sama seperti orang lain. Ini termasuk:
- Berhenti merokok
- Mengurangi lemak jenuh, daging merah, gula, dan makanan olahan
- Berolahraga secara rutin
- Kurangi asupan alkohol Anda
- Mendapatkan pemeriksaan kanker yang direkomendasikan
- Mendapatkan vaksinasi yang direkomendasikan
- Mengunjungi dokter Anda untuk pemeriksaan kesehatan umum rutin
Terapi Over-the-Counter (OTC)
Obat over-the-counter (OTC) tidak berpengaruh pada infeksi HIV. Meskipun beberapa produsen akan memasarkan produk mereka sebagai "penguat kekebalan," pada akhirnya mereka tidak melakukan apa pun untuk mengobati infeksi atau mengubah perjalanan penyakit.
Karena itu, ada obat dan suplemen OTC yang terkadang digunakan untuk meredakan gejala penyakit atau efek samping pengobatan. Ini termasuk:
- Capsaicin: Formulasi topikal dan transdermal dari obat berbasis cabai dianggap meredakan gejala neuropati perifer pada beberapa orang.
- Suplemen antioksidan: Infeksi HIV jangka panjang dapat meningkatkan konsentrasi radikal bebas yang menyebabkan kerusakan pada jaringan dan sel. Ada beberapa bukti, meskipun sedikit, bahwa suplemen antioksidan seperti CoQ10 dan L-karnitin dapat membantu menetralkan radikal bebas (walaupun tidak ada bukti bahwa suplemen tersebut dapat mencegah atau mengobati penyakit terkait HIV).
- Kalsium dan vitamin D: Infeksi HIV jangka panjang juga dikaitkan dengan kehilangan mineral tulang. Meskipun tidak jelas apakah suplemen kalsium atau vitamin D dapat mengurangi risiko nyeri pinggul dan patah tulang terkait HIV, suplemen tersebut mungkin merupakan pilihan yang masuk akal untuk orang dengan HIV yang menderita osteoporosis atau kondisi lain yang memengaruhi kepadatan mineral tulang.
Peringatan
Penggunaan suplemen OTC yang berlebihan seringkali dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan pada manusia. Ini termasuk penggunaan vitamin B6 secara berlebihan (yang dapat memperburuk neuropati perifer) dan suplemen seperti bawang putih dan St. John's wort (yang dapat mempengaruhi penyerapan banyak obat HIV).
Pengobatan Pelengkap dan Alternatif (CAM)
Tidak ada terapi komplementer atau alternatif yang dapat menggantikan terapi antiretroviral. Dengan demikian, banyak orang dengan HIV akan beralih ke pengobatan alternatif untuk mengatasi gejala atau efek samping pengobatan.
Mariyuana Medis
Ganja medis telah lama digunakan untuk mengobati rasa sakit, mengurangi mual, dan merangsang nafsu makan pada orang dengan HIV. Meski begitu, bukti tetap kurang, apakah ganja dalam bentuk apa pun menawarkan manfaat terapeutik.
Dengan demikian, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa THC (bahan psikoaktif mariyuana) dapat meredakan neuropati perifer dalam jangka pendek saat dihirup dalam dosis terkontrol.
Ada kekurangan untuk digunakan, termasuk kemungkinan kecanduan dan timbulnya masalah pernapasan. Selain itu, undang-undang negara bagian sangat bervariasi terkait penggunaan medis ganja.
Untuk menghindari interaksi dan kemungkinan bahaya lainnya, bicarakan dengan dokter Anda sebelum menambahkan terapi pelengkap atau alternatif ke rencana perawatan Anda.
Yoga dan Meditasi
HIV adalah penyakit yang ditandai dengan tingkat stres, kecemasan, dan depresi yang tinggi, terutama di komunitas di mana HIV distigmatisasi. Jika tidak ditangani, emosi ini dapat memengaruhi kemampuan seseorang untuk mencari atau mematuhi pengobatan.
Yoga, meditasi, atau terapi pikiran-tubuh lainnya tidak dapat mengatasi masalah ini sendiri, tetapi dapat membantu mengelola stres dan kecemasan sebagai bagian dari rencana perawatan secara keseluruhan.
Pengobatan kesadaran juga telah digunakan untuk membantu mengelola nyeri kronis akibat neuropati, praktik yang mungkin memiliki aplikasi praktis pada orang dengan neuropati perifer dan bentuk nyeri kronis terkait HIV lainnya.
Jika Anda mengalami depresi atau kecemasan yang parah, jangan ragu untuk meminta rujukan dari dokter ke psikolog atau psikiater yang dapat menawarkan konseling dan pengobatan, jika diperlukan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tidak diragukan lagi, manfaat terapi HIV lebih besar daripada risikonya. Tidak hanya dapat meningkatkan harapan hidup dan mencegah penularan virus ke orang lain, tetapi juga dapat mengurangi risiko penyakit terkait HIV dan tidak terkait HIV yang parah sebanyak 72% jika dimulai lebih awal, menurut penelitian yang diterbitkan dalamJurnal Kedokteran New England.
Tes HIV dapat dilakukan secara rahasia. Jika perawatan diperlukan, ada banyak program federal, negara bagian, institusi, dan farmasi yang dapat membantu membayar perawatan dan perawatan Anda.
.jpg)
.jpg)
