Pengesampingan 1332 adalah ketentuan dari Affordable Care Act (ACA) yang memungkinkan suatu negara mengambil pendekatan inovatif untuk reformasi perawatan kesehatan. Negara dapat mulai menggunakan keringanan ini mulai tahun 2017.
Pada pertengahan 2020, total 23 negara bagian telah mengajukan 1.332 proposal pengabaian kepada pemerintah federal untuk dipertimbangkan; 15 telah disetujui dan sisanya masih dalam peninjauan atau telah ditarik.
Dalam kebanyakan kasus, negara bagian menggunakan pembebasan 1332 untuk mengimplementasikan program reasuransi, tetapi keringanan dapat digunakan untuk perubahan yang lebih luas selama negara bagian mengikuti berbagai pedoman perlindungan konsumen. Mengingat bahwa dua administrasi yang sangat berbeda telah mengawasi 1332 keringanan sejauh ini, peraturan yang mengatur keringanan ini telah berkembang dari waktu ke waktu.
Undang-undang Perawatan Terjangkau membawa perubahan besar pada perawatan kesehatan dan sistem asuransi kesehatan Amerika. Aturan tersebut berlaku secara nasional, tetapi ada beberapa keleluasaan bagi negara bagian untuk menerapkan persyaratan mereka sendiri, seperti memilih rencana patokan yang menetapkan persyaratan manfaat kesehatan penting untuk rencana asuransi kesehatan individu dan kelompok kecil.
Pengesampingan tahun 1332 memungkinkan negara untuk menerapkan berbagai pendekatan kreatif dan unik, tetapi pengesampingan tersebut harus disetujui oleh pemerintah federal sebelum dapat diterapkan.
Matt Anderson Photography / Getty ImagesParameter Umum untuk 1332 Pembebasan
Nama ini diambil dari Bagian 1332 ACA (dikodifikasikan di 42 Kode AS § 18052), yang menjelaskan cara kerja pembebasan 1332. Undang-undang memberikan kewenangan luas untuk 1332 persyaratan pembebasan kepada Sekretaris Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan ( HHS), tetapi mencakup beberapa persyaratan dasar, yang dikenal sebagai pagar pembatas, yang harus dipenuhi oleh proposal pengesampingan negara bagian untuk disetujui oleh HHS.
Idenya adalah untuk memastikan bahwa perubahan apa pun yang dibuat oleh negara akan mengakibatkan konsumen setidaknya terlindungi dengan baik seperti yang seharusnya tanpa pembebasan negara bagian 1332, dan untuk menghindari peningkatan biaya bagi pemerintah federal. Untuk mendapatkan persetujuan, pengesampingan 1332 harus dirancang untuk memberikan:
- Perlindungan asuransi kesehatan yang setidaknya selengkap jaminan yang diterima orang berdasarkan aturan reguler ACA.
- Cakupan asuransi kesehatan yang setidaknya sama terjangkau dengan pertanggungan yang diterima orang berdasarkan aturan reguler ACA.
- Perlindungan asuransi kesehatan untuk setidaknya sebanyak orang yang akan tercakup dalam aturan reguler ACA.
- Tidak ada peningkatan defisit federal.
Dalam parameter tersebut, ada berbagai perubahan yang dapat dibuat oleh negara, meskipun mereka tidak diizinkan untuk menghapus persyaratan ACA bahwa rencana kesehatan dijamin-masalah dan memberikan pertanggungan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Peraturan Administrasi Obama
Pada tahun 2015, di bawah pemerintahan Obama, HHS menyelesaikan panduan untuk menjelaskan dengan tepat apa yang diperlukan agar negara dapat mematuhi masing-masing dari empat ketentuan tersebut dalam proposal pengabaiannya.
Aturan HHS mengklarifikasi bahwa "pertanggungan" berarti perlindungan esensial minimum, yang tidak mencakup hal-hal seperti rencana kesehatan jangka pendek, rencana kementerian berbagi perawatan kesehatan, rencana tunjangan terbatas, rencana ganti rugi tetap, dll. (Namun demikian, termasuk off- skema pertukaran, yaitu paket kesehatan utama yang sesuai dengan ACA yang dijual di luar bursa asuransi kesehatan).
Dan untuk memperhitungkan fakta bahwa beberapa rencana yang disponsori pemberi kerja yang "kurus" memang dihitung sebagai pertanggungan esensial minimum tetapi tidak memberikan nilai minimum, aturan mencatat bahwa proposal pengabaian 1332 hanya dapat disetujui jika tidak akan mengurangi jumlah orang dengan pertanggungan yang memiliki nilai aktuaria setidaknya 60% (yaitu, di mana rencana kesehatan mencakup setidaknya 60% dari keseluruhan biaya medis untuk populasi standar).
Aturan tersebut juga mengklarifikasi bahwa proposal pengabaian 1332 negara bagian hanya dapat disetujui jika tidak akan mengurangi jumlah orang dengan cakupan yang sebanding dengan rencana patokan negara bagian untuk tunjangan kesehatan esensial.
Jadi di bawah aturan yang diselesaikan HHS pada tahun 2015, pengabaian 1332 negara hanya dapat disetujui jika tidak akan mengakibatkan penurunan jumlah orang dengan cakupan asuransi kesehatan yang benar-benar komprehensif.
Untuk metrik keterjangkauan, peraturan 2015 untuk pembebasan 1332 memasukkan premi dan pembagian biaya (deductibles, copays, dan coinsurance), serta "pengeluaran untuk layanan perawatan kesehatan yang tidak tercakup oleh rencana ... jika terpengaruh oleh proposal pengesampingan [1332]. " Pengabaian tidak dapat disetujui jika akan mengakibatkan penurunan keterjangkauan secara keseluruhan.
Dengan menggabungkan pembagian biaya (yang hanya dikeluarkan oleh orang-orang yang memiliki klaim medis) serta premi saat menentukan keterjangkauan keseluruhan, aturan HHS memastikan bahwa negara tidak akan dapat menggunakan pembebasan 1332 untuk menciptakan sistem yang didasarkan pada kesehatan yang lebih murah. perlindungan yang memberikan manfaat yang kurang kuat jika dan ketika seseorang membutuhkan perawatan medis.
Panduan pemerintahan Obama tentang 1332 keringanan juga mencatat bahwa ketika proposal pengabaian negara dievaluasi, HHS tidak hanya akan melihat dampak keseluruhan pada semua penduduk negara bagian, tetapi juga pada dampak pada populasi yang rentan, termasuk penduduk berpenghasilan rendah, penduduk lanjut usia. , dan penduduk dengan kondisi kesehatan yang serius.
Proposal pengabaian yang secara substansial akan merugikan populasi yang rentan tidak bisa mendapatkan persetujuan, bahkan jika dampaknya terhadap populasi secara keseluruhan akan bersifat netral atau menguntungkan.
Revisi Administrasi Trump
Pada tahun 2018, HHS — sekarang di bawah pemerintahan Trump — mengeluarkan panduan baru untuk 1.332 keringanan. Aturan baru mengacu pada 1332 keringanan sebagai "Bantuan Negara dan Pengabaian Pemberdayaan" dan melonggarkan beberapa persyaratan yang telah diberlakukan oleh pemerintahan sebelumnya.
Di bawah aturan 2018, "cakupan" didefinisikan ulang untuk memasukkan rencana yang dianggap tidak memadai oleh pemerintahan Obama, termasuk rencana kesehatan jangka pendek dan rencana kesehatan asosiasi.
Aturan 2018 secara khusus mencatat bahwa di bawah aturan yang direvisi, 1332 keringanan "berpotensi dapat digunakan untuk memungkinkan negara bagian membangun peluang tambahan untuk cakupan yang lebih fleksibel dan terjangkau yang dibuka oleh Administrasi melalui opsi yang diperluas untuk Rencana Kesehatan Asosiasi dan jangka pendek, terbatas- asuransi durasi. "
Pemerintahan Trump sebelumnya telah mengeluarkan panduan untuk membuat kedua jenis pertanggungan lebih tersedia dan lebih mudah digunakan sebagai pengganti jaminan kesehatan medis utama reguler.
Jadi di bawah aturan 2018, proposal pengabaian negara dapat disetujui bahkan jika itu akan mengakibatkan peningkatan jumlah orang yang dicakup oleh rencana kesehatan jangka pendek dan penurunan jumlah orang yang ditanggung oleh rencana medis besar yang komprehensif, selama sebagai jumlah total orang denganapa sajajenis jaminan kesehatan tidak akan berkurang.
Aturan 2018 juga bergeser dari melihat berapa banyak orang yang benar-benar memiliki cakupan yang terjangkau dan komprehensif dan sebaliknya memungkinkan proposal pengabaian untuk dievaluasi berdasarkanketersediaancakupan yang terjangkau dan komprehensif — bahkan jika beberapa penduduk beralih ke cakupan yang kurang terjangkau dan / atau kurang komprehensif di bawah pengabaian.
Aturan tahun 2015 telah menetapkan bahwa proposal pengesampingan negara hanya dapat disetujui jika tidak membuat cakupan menjadi kurang terjangkau dan tidak akan mengurangi jumlah orang dengan cakupan esensial minimum (yang juga memberikan nilai minimum).
Tetapi aturan 2018 menyatakan bahwa ini adalah persyaratan yang terlalu ketat dan akan mencegah negara bagian meningkatkan jumlah penduduk dengan cakupan yang lebih murah — tetapi juga kurang komprehensif.
Selama rencana komprehensif tetap tersedia untuk penduduk, dan selama rencana tersebut akan terus mempertahankan total pengeluaran perawatan kesehatan pada tingkat yang sama tanpa pengabaian, negara dapat memilih untuk juga membuat kurang komprehensif dan / atau kurang. cakupan yang terjangkau tersedia sebagai alternatif, terlepas dari kenyataan bahwa beberapa penduduk akan beralih ke rencana tersebut.
Aturan 2018 menghapus persyaratan bahwa proposal pengabaian 1332 dievaluasi dalam hal pengaruhnya terhadap populasi yang rentan. Sebaliknya, HHS hanya mengevaluasi dampak terhadap total populasi.
Dan meskipun aturan pemerintahan Obama telah mewajibkan pengabaian 1332 untuk mematuhi empat aturan pagar pembatas selama setiap tahun diberlakukan, pemerintahan Trump juga melonggarkan aturan ini.
Selama proposal pengabaian diharapkan untuk mematuhi pagar (santai) selama masa pakainya (umumnya lima tahun), itu dapat disetujui bahkan jika diharapkan untuk sementara bertentangan dengan satu atau lebih pagar.
Perubahan aturan 2018 juga memudahkan negara bagian untuk mendapatkan proposal pembebasan 1332 di tempat pertama. Di bawah ACA, negara bagian harus memberlakukan undang-undang untuk mengesahkan dan menerapkan pembebasan 1332, tetapi aturan 2018 juga memungkinkan negara bagian untuk menggunakan undang-undang yang ada dikombinasikan dengan peraturan negara bagian atau perintah eksekutif.
Di bawah kedua versi peraturan HHS, proposal pengabaian 1332 negara bagian hanya dapat disetujui jika tidak akan meningkatkan defisit federal. Negara bagian bebas untuk menambahkan dana mereka sendiri untuk meningkatkan tunjangan kesehatan atau keterjangkauan, tetapi pemerintah federal tidak dapat diharapkan untuk membelanjakan lebih banyak di negara bagian daripada yang mereka miliki tanpa pembebasan.
Segera setelah pedoman baru diselesaikan, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) menerbitkan gambaran umum tentang 1332 konsep pengabaian untuk dipertimbangkan, menguraikan bagaimana negara bagian dapat menggunakan fleksibilitas pengabaian baru untuk menerapkan perubahan inovatif untuk pasar asuransi kesehatan mereka. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Idaho
Tetapi meskipun pemerintahan Trump secara signifikan melonggarkan persyaratan untuk 1.332 proposal pengabaian untuk mendapatkan persetujuan, mereka terlebih dahulu menolak proposal yang diajukan oleh Idaho pada 2019.
CMS menjelaskan bahwa rencana yang diusulkan Idaho — yang akan melibatkan mengizinkan rencana yang tidak sesuai dengan ACA untuk dijual di negara bagian tersebut — kemungkinan besar tidak akan mematuhi pagar pembatas pengabaian 1332, terutama aturan netralitas defisit.
Idaho berhenti mengejar pembebasan 1332 pada saat itu, dan sebaliknya memperkenalkan rencana asuransi kesehatan jangka pendek yang "ditingkatkan", yang telah dijual di negara bagian itu sejak akhir 2019.
Bagaimana Negara-negara Menggunakan Pembebasan 1332?
Pada tahun 2020, ada 12 negara bagian yang telah menerapkan program reasuransi menggunakan 1.332 keringanan, dan dua lagi — Pennsylvania dan New Hampshire — telah menerima persetujuan federal untuk 1.332 keringanan yang akan membuat program reasuransi pada tahun 2021. Selain itu, Hawaii memiliki pengabaian aktif 1332 yang memungkinkan negara menghindari pertukaran asuransi kesehatan bisnis kecil yang dibuat oleh ACA.
Pembebasan 1332 tidak dapat meningkatkan defisit federal. Tetapi jika pengabaian 1332 negara bagian menghasilkan pengeluaran pemerintah federalkuranguang di negara bagian itu, negara dapat memperoleh kembali tabungan dan menggunakan uang itu untuk mendanai program perawatan kesehatan yang dilaksanakannya.
Reasuransi
Reasuransi adalah contoh yang baik. Karena reasuransi mengurangi premi asuransi kesehatan pasar individu, subsidi premi (dibayar oleh pemerintah federal) di negara bagian itu juga menjadi lebih kecil.
Alih-alih meminta pemerintah federal menyimpan tabungan, negara bagian mendapatkan uang dalam apa yang dikenal sebagai pendanaan pass-through. Negara kemudian menggunakan dana tersebut, bersama dengan pendapatannya sendiri, untuk membiayai program reasuransi.
CMS mempublikasikan jumlah dana penerusan yang diterima setiap negara bagian untuk program reasuransi. Hawaii juga menerima sejumlah kecil dana penerusan di bawah pengabaian 1332, meskipun tidak sebanyak negara bagian yang menerapkan program reasuransi).
Georgia
Georgia adalah negara bagian pertama yang mengusulkan pengabaian 1332 berdasarkan pedoman santai yang diluncurkan CMS pada 2018. Proposal pengabaian negara bagian diajukan pada akhir 2019, meminta izin untuk membuat beberapa perubahan signifikan pada pasar asuransi kesehatan individu Georgia.
Negara bagian memodifikasi proposal pengabaiannya pada tahun 2020 untuk mengurangi beberapa perubahan yang diusulkan, tetapi itu masih akan menjadi perombakan yang signifikan jika dan ketika disetujui oleh pemerintah federal.
Pengabaian 1332 yang diusulkan Georgia meminta negara untuk beralih dari HealthCare.gov (pertukaran asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah federal) dan sebaliknya meminta pelamar menggunakan broker web dan platform pendaftaran perusahaan asuransi.
Beberapa negara bagian menjalankan bursa mereka sendiri alih-alih mengandalkan HealthCare.gov, tetapi jika pembebasan Georgia disetujui, itu akan menjadi satu-satunya negara bagian yang tidak memiliki platform pertukaran sama sekali.
Proposal pengabaian Georgia pada awalnya menyerukan untuk mengizinkan subsidi premium (didanai oleh pemerintah federal di bawah ACA) untuk digunakan untuk mengimbangi biaya rencana yang tidak sesuai dengan ACA, tetapi porsi proposal itu dibatalkan pada tahun 2020.
Georgia berencana untuk terus meminta pemerintah federal mengeluarkan subsidi premium, dan mereka hanya akan tersedia untuk paket kesehatan yang memenuhi syarat yang sesuai dengan ACA (yaitu, jenis paket yang dapat dibeli orang di bursa).
Tetapi di bawah pedoman dan konsep pengabaian yang diterbitkan CMS pada tahun 2018, akan memungkinkan bagi suatu negara untuk menerima persetujuan untuk pengabaian 1332 yang melibatkan penggunaan subsidi premium federal untuk mengimbangi biaya asuransi kesehatan yang tidak sesuai ACA, termasuk jangka pendek. rencana asuransi kesehatan jangka panjang.
Subsidi Premi Berdasarkan Usia
Mungkin juga negara bagian menggunakan pembebasan 1332 untuk menerapkan sistem di mana subsidi premium ACA dapat direstrukturisasi berdasarkan usia daripada pendapatan, dengan subsidi yang lebih besar untuk pendaftar yang lebih tua.
Di bawah ACA, premi bisa sampai tiga kali lebih tinggi untuk pendaftar yang lebih tua, tetapi subsidi didasarkan pada bagaimana premi seseorang dibandingkan dengan pendapatan mereka dibandingkan dengan tingkat kemiskinan. Jadi, orang yang lebih tua akan menerima subsidi yang lebih besar daripada orang yang lebih muda untuk menyamakan premi bersih mereka, tetapi hanya jika pendapatan mereka sama dan tidak melebihi 400% dari tingkat kemiskinan.
Aplikasi
Meskipun sebagian besar ACA mulai berlaku pada tahun 2014, 1332 pembebasan tidak tersedia untuk negara bagian hingga 2017. Beberapa negara bagian, termasuk Vermont, Iowa, dan California, mengusulkan pembebasan 1332 yang unik tetapi kemudian menariknya.
Dalam beberapa tahun pertama dari 1332 ketersediaan pembebasan, program reasuransi sejauh ini merupakan penggunaan paling umum dari keringanan ini. Dan meskipun parameter spesifik dan jumlah dana penerusan berbeda dari satu negara bagian ke negara lain, reasuransi adalah konsep yang cukup mendasar dan seragam. Namun, seiring berjalannya waktu, kita mungkin mulai melihat negara bagian tambahan mengambil pendekatan yang lebih unik untuk 1332 keringanan.
