Apa itu HIV Pre-Exposure Profilaxis (PrEP)?

Profilaksis pra-pajanan HIV (PrEP) adalah strategi pencegahan di mana penggunaan obat antiretroviral Truvada (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) atau Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) setiap hari dapat mengurangi risiko tertular HIV hingga 99%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Gambar MarcBruxelle / Getty

PrEP tidak ditujukan untuk semua orang, tetapi lebih digunakan pada orang yang berisiko tinggi terinfeksi HIV. Ini termasuk pasangan serodiskordan di mana satu pasangan HIV-positif dan yang lainnya HIV-negatif.

Mengambil PrEP tidak berarti Anda dapat berhenti menggunakan kondom atau menghindari strategi pengurangan risiko tradisional. Obat-obatan yang digunakan untuk PrEP tidak mencegah infeksi menular seksual atau infeksi melalui darah lainnya, termasuk hepatitis C.

Truvada adalah obat pertama yang disetujui untuk PrEP pada tahun 2012. Descovy (yang mencakup versi tenofovir yang "diperbaiki" yang tidak terlalu berdampak pada ginjal) disetujui pada Oktober 2019.

Kegunaan

PrEP hanya digunakan pada orang yang berisiko tinggi tertular HIV. Ini karena PrPP membutuhkan komitmen untuk meminum pil setiap hari serta tes darah rutin dan evaluasi agar strateginya berhasil.

Menurut panduan dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. (USPSTF), PrEP direkomendasikan untuk kelompok berisiko tinggi berikut:

Grup RisikoKategori RisikoLaki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL)Siapa yang berada dalam hubungan serodiskordanYang tidak menggunakan kondom secara konsisten untuk seks anal reseptif atau tegasYang mengidap penyakit menular seksual (PMS) dalam enam bulan terakhirWanita dan pria heteroseksualSiapa yang berada dalam hubungan serodiskordanYang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan pasangan yang statusnya tidak diketahui atau berisiko tinggi mengidap HIV (seperti pengguna narkoba suntik)Yang menderita PMS dalam enam bulan terakhirPengguna narkoba suntikYang telah berbagi jarum suntik atau alat pemberi obat suntik lainnya (termasuk sendok, bola kapas, atau air)Siapa yang berisiko tertular HIV dari seks

Selain itu, remaja atau orang dewasa yang mempertimbangkan PrPP harus memiliki berat paling sedikit 77 pon (35 kilogram) untuk menjadi calon perawatan.

Karena dosis Truvada dan Descovy tetap dan tidak dapat dimodifikasi, orang dengan berat kurang dari 77 pon perlu menggunakan strategi pencegahan tradisional lainnya.

Meskipun orang dengan risiko infeksi rendah dapat memperoleh manfaat dari PrEP, ada risiko yang terkait dengan pengobatan (lihat "Efek Samping" di bawah) serta potensi biaya. Untuk individu ini, kondom dan strategi pencegahan tradisional lainnya mungkin merupakan solusi yang lebih praktis.

Sebelum Mengambil

Sebelum memulai PrEP, dokter Anda perlu memastikan bahwa Anda tidak mengidap HIV. Ini membutuhkan tes darah sederhana, baik dalam bentuk tes HIV cepat (yang dapat memberikan hasil dalam waktu sekitar 20 menit) atau tes standar di tempat perawatan (yang biasanya memberikan hasil dalam beberapa hari).

Selain itu, dokter akan memerintahkan tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal Anda. Karena Truvada dan Descovy dapat mengganggu fungsi ginjal pada beberapa orang, tes ini memberikan pembacaan dasar untuk memantau efek samping.

Truvada dan Descovy tidak boleh digunakan pada siapa pun dengan pembersihan kreatinin kurang dari 30 mililiter per menit (mL / menit). Nilai di bawah 30 mL / menit merupakan indikasi kerusakan ginjal yang parah.

Anda mungkin juga akan diskrining untuk infeksi menular seksual, termasuk hepatitis B. Tes kehamilan juga dianjurkan jika Anda berada di usia subur.

Pencegahan dan Pertimbangan

PrEP harus ditunda pada siapa saja yang memiliki tanda-tanda infeksi HIV baru-baru ini. Ini karena tes HIV dirancang untuk mendeteksi antibodi, yang membutuhkan waktu hingga satu bulan untuk berkembang setelah terpapar virus. Selama apa yang disebut "periode jendela" ini, tes HIV dapat memberikan hasil negatif palsu, yang berarti Anda mengidap HIV meskipun tes tersebut mengatakan sebaliknya.

Gejala infeksi HIV akut (juga dikenal sebagai sindrom retroviral akut) seringkali mirip flu dan meliputi:

• Demam
• Sakit kepala
• Kelelahan
• Kelenjar getah bening membengkak
• Ruam
• Sakit sendi atau otot
• Sakit tenggorokan

Anda juga harus menunda PrEP jika Anda pernah terpajan HIV dalam sebulan terakhir, baik melalui hubungan seks tanpa kondom, hubungan seks dengan pasangan yang statusnya tidak diketahui, atau jarum suntik bersama.

Dosis

Bila digunakan untuk PrEP, dosis Truvada dan Descovy yang dianjurkan adalah satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makan. Tablet harus diminum setiap hari untuk mencapai perlindungan optimal. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Diperlukan waktu hingga tiga minggu agar obat mencapai konsentrasi perlindungan maksimum. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), ini dapat bervariasi berdasarkan mode penularan:

• Seks anal: 7 hari penggunaan tanpa gangguan
• Seks vaginal: 21 hari penggunaan tanpa gangguan
• Penggunaan narkoba suntikan: 21 hari penggunaan tanpa gangguan

Menurut CDC, PrEP mengurangi risiko HIV dari kontak seksual hingga 99% jika diminum setiap hari. Di antara pengguna napza suntik, PrEP mengurangi risiko setidaknya 74%.

Modifikasi

CDC mengizinkan tenofovir sendiri, dalam bentuk tablet antiretroviral Viread (tenofovir disoproxil fumarate), sebagai alternatif untuk pria dan wanita heteroseksual dan orang yang menyuntikkan narkoba. Sama halnyatidakbenar untuk LSL yang tetap pada risiko tertinggi HIV di Amerika Serikat.

Pada tahun 2018, International Antiviral Society USA lebih lanjut mendukung penggunaan PrPP "sesuai permintaan" hanya untuk LSL. Ini adalah strategi yang tidak didukung oleh CDC tetapi telah mendapatkan persetujuan dari banyak otoritas kesehatan masyarakat yang prihatin tentang kelanjutannya. tingkat infeksi yang tinggi pada pria gay dan biseksual.

PrEP sesuai permintaan didukung oleh penelitian yang dipublikasikan diJurnal Kedokteran New England,yang menunjukkan bahwa pada LSL risiko tinggi (didefinisikan sebagai melakukan seks anal tanpa kondom dengan setidaknya dua pasangan selama 2 bulan terakhir) 84% lebih kecil kemungkinannya untuk tertular HIV jika mereka menggunakan PrEP sebelum, selama, dan setelah berhubungan seks.

Cara Mengambil PrEP Sesuai Permintaan

International Antiviral Society USA merekomendasikan PrPP sesuai permintaan dengan jadwal "2-1-1", yaitu:

1. Dua tablet Truvada diminum 2 hingga 24 jam sebelum berhubungan seks.
2. Satu tablet diminum 24 jam setelah dosis pertama.
3. Tablet terakhir diambil 24 jam kemudian.

Jika pasangan berhubungan seks sebelum akhir periode 48 jam, mereka harus terus minum PrEP setiap 24 jam hingga 48 jam setelah episode seksual terakhir mereka.

Pengujian Tindak Lanjut

Jika Anda memutuskan untuk menggunakan PrEP sebagai strategi pencegahan, Anda akan diberi resep Truvada atau Descovy selama tiga bulan. Setiap 3 hingga 6 bulan setelahnya, Anda perlu menjalani pengujian dan evaluasi lanjutan sesuai panduan CDC:

• Setiap 3 bulan: Ulangi tes HIV, tes kehamilan, dan tes PMS untuk orang dengan gejala PMS
• Setiap 6 bulan: Ulangi pengujian pembersihan kreatinin
• Setiap 12 bulan: Evaluasi apakah PrEP harus dilanjutkan berdasarkan kepatuhan yang dilaporkan sendiri, penilaian risiko individu, toleransi pengobatan, dan faktor lainnya

Cara Mengambil dan Menyimpan

Truvada dan Descovy dapat dikonsumsi dengan atau tanpa makanan tetapi tidak boleh dibelah, dihancurkan, atau dikunyah karena dapat mempengaruhi penyerapan obat.

Truvada dan Descovy dapat disimpan dengan aman pada suhu kamar, idealnya sekitar 77 ° F (25 ° C) Simpan pil dalam wadah tahan cahaya aslinya. Jangan melepas sachet tahan kelembaban, dan jangan pernah menyimpan pil di ambang jendela yang cerah atau di tempat sarung tangan Anda. Buang tablet yang kadaluwarsa.

Jika Anda melewatkan satu dosis, ambillah segera setelah Anda ingat. Jika sudah mendekati waktu dosis berikutnya, lewati dosis awal dan lanjutkan seperti biasa. Jangan menggandakan dosis.

Efek samping

Seperti semua obat, Truvada dan Descovy dapat menyebabkan efek samping. Untuk sebagian besar, mereka akan menjadi ringan dan sementara dan biasanya hilang dalam waktu seminggu atau lebih saat tubuh Anda beradaptasi dengan pengobatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat dapat menyebabkan efek samping yang parah, seringkali pada orang dengan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya.

Umum

Truvada dan Descovy memiliki mekanisme kerja yang sedikit berbeda tetapi memiliki banyak efek samping yang sama. Karena Descovy memberikan tenofovir dengan dosis yang lebih rendah secara signifikan, kejadian efek samping lebih rendah (antara 2% dan 5%) dibandingkan dengan Truvada (antara 5% dan 9%).

Efek samping yang paling umum berdasarkan urutan frekuensinya meliputi:

Truvada

• Kelelahan

• Mual

• Diare

• Pusing

• Ruam (biasanya ringan)

• Sakit kepala

• Insomnia

Descovy

• Diare

• Mual

• Sakit kepala

• Kelelahan

• Sakit perut

Berat

Efek samping yang parah jarang terjadi tetapi dapat terjadi. Yang paling memprihatinkan adalah risiko gangguan ginjal. Ini biasanya mempengaruhi orang dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya tetapi juga dapat terjadi pada mereka yang minum obat yang secara aktif dikeluarkan oleh ginjal (lihat "Interaksi Obat" di bawah).

Terkadang, hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal akut, yang gejalanya meliputi:

• Kelelahan
• Kehilangan selera makan
• Mual atau muntah
• Kelemahan otot
• Detak jantung tidak teratur atau cepat
• Kebingungan

Dalam kebanyakan kasus, fungsi ginjal akan kembali ke tingkat awal setelah pengobatan dihentikan.

Peringatan dan Interaksi

Baik Truvada dan Descovy membawa peringatan kotak hitam yang memberi tahu konsumen bahwa kambuhnya gejala hati yang parah dapat terjadi pada orang dengan hepatitis B setelah penghentian pengobatan. Peringatan kotak hitam adalah tingkat nasihat tertinggi dari Makanan dan Obat-obatan AS Administrasi (FDA).

Meskipun tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan, Truvada dan Descovy harus digunakan dengan sangat hati-hati pada siapa pun dengan hepatitis B. Jika digunakan, tes fungsi hati harus diulangi secara rutin. Perawatan hepatitis B juga harus dipertimbangkan.

Truvada dan Descovy dianggap aman untuk digunakan selama kehamilan. Baik penelitian pada hewan maupun data surveilans manusia menunjukkan tidak ada peningkatan risiko bahaya janin dibandingkan dengan populasi umum. Menyusui juga dianggap aman.

Sebuah studi tahun 2016 diPLoS Medicinemelaporkan bahwa ibu pengguna PrPP hanya menularkan tenofovir dan emtricitabine dalam jumlah yang sangat kecil melalui ASI dan sembilan dari 10 tidak memiliki jejak yang terdeteksi sama sekali.

Karena itu, karena kurangnya penelitian keamanan jangka panjang, penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang manfaat dan risiko PrEP jika Anda sedang hamil, berencana untuk hamil, atau menyusui.

Interaksi obat

Ada beberapa interaksi obat utama yang terkait dengan Truvada atau Descovy. Kekhawatiran terbesar adalah risiko efek samping terkait ginjal bila dikonsumsi dengan obat yang juga mengandalkan ginjal untuk ekskresi.

Ini termasuk golongan obat berikut:

• Antibiotik aminoglikosida seperti Gentak (gentamisin), Tobrex (tobramycin), dan streptomisin
• Obat antivirus seperti Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir), dan Zovirax (acyclovir)
• Obat antiinflamasi nonsteroid dosis tinggi (NSAID) seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Voltaren (diklofenak)

Beri tahu dokter Anda jika Anda mengonsumsi salah satu dari yang berikut. Penyesuaian dosis atau perubahan pengobatan mungkin diperlukan jika ada bukti kerusakan ginjal.

Untuk menghindari interaksi, selalu beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, apakah itu resep, over-the-counter, herbal, nutrisi, atau rekreasi.