Gambaran Umum Hipovolemia

Ketika jumlah cairan dalam sistem intravaskuler terlalu rendah, itu dikenal dengan volume yang tidak cukup, atau hipovolemia. (Dalam kebanyakan kasus, ini mengacu pada volume darah, tetapi ini juga dapat mencakup cairan limfatik.) Artikel ini akan berfokus pada hipovolemia karena berkaitan dengan volume darah relatif terhadap ruang yang tersedia di dalam sistem peredaran darah.

Kebutuhan setiap orang akan cairan memang sedikit berbeda dan bergantung pada massa otot tanpa lemak, kesehatan jantung, lemak tubuh, dan berbagai hal lainnya. Terdapat tanda-tanda klinis hipovolemia, tetapi kemungkinan kehilangan hingga 30% dari total volume sirkulasi sebelum tanda atau gejala hipovolemia menjadi jelas.

Latar Belakang

Tubuh pada dasarnya adalah kantong (atau beberapa kantong) cairan. Setiap sel memiliki membran luar yang berisi cairan, di dalamnya terdapat semua struktur yang diperlukan untuk fungsi sel. Sel-sel membentuk jaringan, banyak di antaranya diatur ke dalam berbagai struktur yang menyalurkan atau mengandung cairan.

Semua fluida ini berbasis air dan harus memiliki cukup air untuk menyeimbangkan semua garam dan partikulat di dalamnya. Air dan garam dipindahkan dari sel ke sel, serta masuk dan keluar dari aliran darah sebagai kebutuhan tubuh untuk menyeimbangkan cairan.

Ketika tubuh terhidrasi secara memadai dan volume cairan relatif cukup untuk mengisi ruang peredaran darah yang tersedia, sistem biasanya berfungsi dengan baik.

Namun, jika ruang peredaran darah terlalu besar dibandingkan dengan cairan yang tersedia, ini dikenal sebagai hipovolemia.

Kurangnya volume mempengaruhi kemampuan tubuh untuk mengisi (mengisi) jaringan dengan darah, oksigen, dan nutrisi secara memadai. Perfusi yang tidak memadai adalah suatu kondisi yang dikenal sebagai syok. Hipovolemia dan syok sangat erat kaitannya.

Gejala

Gejala hipovolemia dan gejala syok sangat mirip. Saat volume darah menurun, tubuh mulai mengkompensasi kekurangan volume dengan menyempitkan pembuluh darah. Pembuluh darah yang menekan membuat ruang yang tersedia di dalam sistem kardiovaskular lebih kecil, yang berarti volume relatif darah cukup untuk menciptakan tekanan dan mengalirkan darah ke jaringan.

Ini membuang darah dari bagian tubuh yang paling distal (biasanya kulit) dan menyebabkan hilangnya warna dan rasa hangat yang kurang terlihat (dingin, kulit pucat). Denyut jantung meningkat untuk mengedarkan darah yang tersedia lebih cepat dan untuk meningkatkan tekanan darah yang cukup untuk mengimbangi hilangnya volume (dan tekanan) di ruang vaskular. Pada titik ini, seringkali hanya ada sedikit perubahan dalam tekanan darah yang dapat diukur.

Jika penyebab hipovolemia (lihat di bawah) tidak diperbaiki dan tubuh terus kehilangan volume cairan, tubuh akan merespons dengan:

• Berkeringat (respons stres terhadap hilangnya perfusi)
• Sakit kepala ringan (karena hilangnya perfusi mempengaruhi otak)
• Kebingungan
• Kelelahan
• Tekanan darah menurun

Jika hipovolemia tetap tidak diobati dan penyebabnya tidak diperbaiki, pasien bisa menjadi tidak sadarkan diri.

Penyebab

Umumnya, 60% berat badan pada pria terdiri dari cairan sedangkan sekitar 50% pada wanita.

Ada beberapa cara untuk menurunkan volume cairan. Berkeringat, buang air kecil berlebihan, muntah, atau diare semuanya dapat menyebabkan kehilangan air dengan cepat. Jika cairan tidak cukup diganti melalui air minum, seseorang bisa mengalami dehidrasi dan akhirnya hipovolemik.

Perdarahan adalah penyebab hipovolemia yang paling umum. Padahal, kehilangan darah secara langsung bisa mengakibatkan hipovolemia dengan sangat cepat.

Lokasi perdarahan bisa internal (seperti perdarahan ke perut), gastrointestinal (perdarahan ke lambung, esofagus, atau usus), atau eksternal. Dalam kasus perdarahan internal atau gastrointestinal, terkadang tanda dan gejala hipovolemia adalah indikasi pertama kehilangan darah, bukan pengamatan perdarahan itu sendiri.

Menggeser cairan keluar dari aliran darah juga dapat menyebabkan hipovolemia. Dehidrasi parah (kehilangan air) dapat menyebabkan hipovolemia karena jaringan menarik air keluar dari aliran darah untuk menyeimbangkan kehilangan. Bahkan pasien dengan edema berat (bengkak) pada ekstremitas — seperti pasien gagal jantung kongestif — dapat mengalami hipovolemia.

Meskipun pasien mungkin memiliki terlalu banyak cairan di dalam tubuh (mengakibatkan pembengkakan), dia mungkin tidak memiliki cukup cairan di sistem kardiovaskular. Ini akan menyebabkan hipovolemia.

Jika jumlah cairan dalam tubuh tidak berubah, tetapi ukuran sistem kardiovaskular membesar, pasien dapat mengalami hipovolemia relatif. Dalam kasus ini, tidak ada kehilangan atau pergeseran cairan, tetapi peningkatan ruang secara tiba-tiba di pembuluh darah menyebabkan hilangnya tekanan dan perfusi yang sama seperti hipovolemia. Inilah penyebab pasien kehilangan kesadaran selama sinkop.

Diagnosa

Tidak ada tes darah yang pasti untuk hipovolemia. Penilaian klinis diperlukan untuk mendiagnosisnya. Tanda-tanda vital termasuk tekanan darah, denyut nadi, waktu pengisian kapiler (berapa lama warna kembali ke kuku Anda setelah Anda meremasnya — semakin cepat kembali, semakin baik), dan laju pernapasan semuanya memberi petunjuk tentang volume darah pasien relatif terhadap kapasitas kardiovaskularnya.

Saat melakukan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik, penyedia layanan kesehatan mungkin bertanya kepada pasien tentang asupan cairan, riwayat muntah atau diare, dan pengeluaran urin. Pasien mungkin juga perlu diperiksa tekanan darah dan nadinya saat berbaring, duduk, dan berdiri. Perubahan tanda-tanda vital di antara posisi-posisi ini bisa menunjukkan adanya hipovolemia.

Pengobatan

Asupan cairan adalah pengobatan untuk hipovolemia. Dalam kasus kehilangan darah langsung, transfusi darah mungkin diperlukan untuk kasus yang parah. Jika tidak, infus intravena mungkin diperlukan. Perawatan yang paling penting adalah memperbaiki penyebab hipovolemia.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Hipovolemia dapat menyebabkan syok dan syok sangat berbahaya. Jika Anda belum mendapatkan cukup cairan atau mengalami pendarahan (bahkan mimisan sederhana yang tidak berhenti) dan Anda merasa pusing, lemah, atau mual, sebaiknya segera temui dokter atau profesional perawatan kesehatan Anda. Intervensi dini adalah yang terbaik untuk diagnosis dan pengobatan.