Lebih Banyak Pasien Kanker Payudara Memilih Keluar dari Bedah Rekonstruksi

patchanan promunat / Getty

Poin Penting

• Lebih banyak pasien kanker payudara memilih penutupan dinding dada datar setelah mastektomi tunggal atau ganda
• Beberapa pasien kanker payudara tidak ditawarkan pilihan untuk membatalkan rekonstruksi payudara
• Banyak pasien yang memilih untuk "mendatar" merasa senang dengan keputusan mereka

Sebuah studi baru-baru ini oleh UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center telah menemukan bahwa semakin banyak pasien kanker payudara yang menolak operasi gundukan payudara rekonstruktif setelah mastektomi dan memilih untuk "mendatar" sebagai gantinya.

Peneliti utama Deanna Attai, MD mengatakan kepada Verywell bahwa dia ingin melakukan penelitian karena dia memperhatikan bahwa klaim literatur bedah modern tentang rekonstruksi payudara setelah mastektomi tidak selalu sesuai dengan suara pasien kanker payudara di komunitas online.

"Banyak literatur bedah benar-benar menunjukkan bahwa pasien yang mengalami flat tidak sepuas mereka yang menjalani rekonstruksi," kata Attai. "Tapi saya melihat keterputusan dalam komunitas pasien online dan komunitas datar di mana para wanita ini mengatakan bahwa ini adalah keputusan terbaik yang pernah mereka buat. Mereka ada di sana untuk mendukung orang lain."

Untuk penelitian tersebut, timnya mensurvei 931 wanita yang telah "menjadi datar — entah karena itu pilihan pribadi mereka atau karena ada alasan medis bahwa rekonstruksi payudara tidak mungkin dilakukan.

Survei menunjukkan bahwa sebagian besar pasien senang dengan keputusan mereka untuk tidak melakukan rekonstruksi payudara.

"Penolakan Datar"

Attai mengatakan bahwa 22% dari pasien yang disurvei mengalami "penolakan datar" di mana mereka bahkan tidak diberi pilihan untuk membatalkan rekonstruksi. Dalam kasus ini, seorang ahli bedah mungkin telah melakukan satu atau beberapa hal berikut ini:

• Menolak untuk menghadirkan penutupan dinding dada yang datar sebagai pilihan
• Tidak mendukung keputusan pasien untuk menjadi datar
• Dengan sengaja meninggalkan kelebihan kulit yang bertentangan dengan keinginan pasien jika pasien berubah pikiran

Pengalaman Pasien

Tanice Kitchener, PT, DPT, memberi tahu Verywell bahwa dia awalnya memilih operasi rekonstruktif ketika dia menjalani mastektomi ganda preventif karena riwayat kanker paru-paru dan deteksi gen BRCA1. Dia berusia 28 tahun saat menjalani operasi.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Setelah implan, saya baru sadar, ini masih bukan tubuh saya.

"Pada saat itu, saya tidak mempertimbangkan untuk menjadi datar. Saya belum pernah bertemu dengan orang yang pernah melakukannya saat berusia 28 tahun dan itu tampak seperti ekstrim," kata Kitchener. "Setelah implan, saya baru sadar, ini masih bukan tubuh saya."

Ketidakpuasan awal Kitchener dengan implannya — termasuk fakta bahwa implan itu lebih besar dari yang dia minta — dimulai ketika salah satu implan terbalik dalam tahun pertama dan membutuhkan pembedahan untuk memperbaikinya.

Gaya hidup aktifnya dibatasi karena dia harus berhati-hati agar tidak pecah atau terbalik lagi. Pada 2019, dia menemukan bahwa meskipun telah berusaha sebaik mungkin, implannya benar-benar pecah. Setelah berjuang untuk mendapatkan MRI yang menunjukkan kerusakan, dia menemukan bahwa implan telah ditarik kembali — tetapi dia tidak pernah diberitahu.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Saya berbicara dengan empat ahli bedah yang berbeda. Dan masing-masing dari mereka mencoba meyakinkan saya bahwa jika saya menjadi datar, saya akan menjadi cacat dan sangat tidak bahagia.

Alih-alih mengganti implan, pada usia 36, ​​dia memutuskan bahwa dia sudah selesai. "Saya tidak ingin menjadi datar, tetapi saya tidak ingin menjalani lebih banyak operasi dan memiliki implan di tubuh saya yang berpotensi berbahaya," kata Kitchener. "Jadi saya dan suami membicarakannya, saya bertemu dengan ahli bedah, dan untungnya saya punya waktu di pihak saya. Saya punya waktu untuk memikirkannya, dan menganalisis prioritas saya, dan terus terang, mulai mencoba membayangkan diri saya datar dan lihat bagaimana rasanya. "

Sulit untuk menemukan seorang ahli bedah yang bersedia melakukan apa yang diharapkan menjadi operasi terakhirnya. "Saya benar-benar pergi dan berbicara dengan empat ahli bedah yang berbeda. Dan masing-masing dari mereka mencoba meyakinkan saya bahwa jika saya menjadi datar, saya akan menjadi cacat dan sangat tidak bahagia," kata Kitchener.

Sebagai anggota komunitas medis, Kitchener tahu bagaimana membela dirinya sendiri dan memperjuangkan apa yang diinginkannya. Tetap saja, bahkan saat dia didorong untuk menjalani operasi, ahli bedah perempuannya tidak percaya bahwa dia ingin melanjutkan penutupan datar.

Devorah Vester memberi tahu Verywell bahwa pengalamannya meminta penutupan dinding dada yang rata sangat berbeda. Setelah dia didiagnosis dengan karsinoma duktal in situ (DCIS), ahli onkologi merekomendasikan lumpektomi. Setelah menyelesaikan operasi yang ditentukan, saudara perempuannya juga didiagnosis dengan DCIS.

Menurut studi Attai, 74% responden senang dengan keputusan mereka untuk "menjadi datar".

Meski kekurangan gen BRCA1, karena riwayat keluarganya, dokter memantau situasi Vester dengan cermat. Setahun kemudian, Vester didiagnosis menderita kanker payudara stadium satu. Dia memutuskan untuk segera menjalani mastektomi ganda. Rekonstruksi tidak pernah menjadi pertimbangan.

"Bukan siapa saya," kata Vester. "Bagi saya, saya menikmati payudara saya selama bertahun-tahun. Saya punya anak yang sudah dewasa, saya tidak punya bayi lagi. Saya hanya tidak merasa perlu ada benda asing di tubuh saya."

Devorah Vester

Saya sangat senang dan gembira bahwa tujuan dokter saya adalah melakukan apa yang ingin saya lakukan dan memberi saya informasi untuk membuat keputusan yang tepat.

Studi Attai menemukan bahwa sikap ahli bedah memainkan peran penting dalam kepuasan pasien secara keseluruhan. Dukungan ahli bedah untuk pembedahan adalah salah satu prediktor terkuat dari kepuasan keseluruhan. Ketika ahli bedah menentang keputusan tersebut, tingkat kepuasan lebih rendah.

Vester mengatakan bahwa dia memang meluangkan waktu untuk berduka atas kehilangan payudaranya, tetapi pada akhirnya, keputusannya sederhana baginya. Untungnya, ahli onkologi mendukung keputusannya.

"Saya sangat senang dan gembira bahwa tujuan dokter saya adalah melakukan apa yang ingin saya lakukan dan memberi saya informasi untuk membuat keputusan yang tepat," kata Vester. "Dia menghabiskan beberapa jam dengan saya dan pasukan teman pencatat yang saya bawa dan memberi saya semua fakta yang saya butuhkan."

Pasien yang Tidak Bahagia: Berat Bisa Memainkan Peran

Memiliki BMI yang lebih tinggi adalah salah satu indikator terbesar di antara pasien yang tidak senang dengan keputusan untuk menjadi flat. Attai menyarankan ini bisa jadi karena hasil bedah yang memuaskan bisa sulit dihasilkan pada pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas.

"Dari sudut pandang teknis, jauh lebih mudah untuk memberikan penutup dinding dada yang rapi dan rapi kepada seseorang dengan payudara yang lebih kecil," kata Attai. "Untuk seseorang yang kelebihan berat badan atau obesitas, ada lebih banyak kulit berlebih dan gulungan lemak, jadi jauh lebih sulit untuk mencapai penutupan datar, tetapi itu pasti bisa dilakukan."

Attai menambahkan bahwa untuk pasien kanker payudara dengan BMI yang lebih tinggi, penutupan dinding dada yang rata mungkin memerlukan lebih dari satu operasi untuk mendapatkan efek yang diinginkan.

Apa Artinya Ini Untuk Anda

Pasien dengan kanker payudara atau mereka yang menjalani mastektomi pencegahan mungkin memiliki pilihan untuk tidak menjalani operasi rekonstruksi. Banyak pasien yang memutuskan untuk tidak menjalani rekonstruksi payudara merasa senang dengan keputusan mereka.

Jika Anda mencoba untuk memutuskan apakah akan "menjadi datar" atau tidak, bicarakan dengan ahli onkologi dan ahli bedah Anda.