Mengenai informasi tentang Affordable Care Act (ACA), atau dikenal sebagai Obamacare, terkadang sulit untuk memisahkan fakta dari fiksi. Informasi tentang ACA terus bermunculan di media sosial — dan terkadang menimbulkan pertanyaan yang membuat orang bertanya-tanya. Jika Anda mulai mengetik "Apakah Kongres ex ..." ke Google, salah satu saran IsiOtomatis teratas adalah "dibebaskan dari reformasi perawatan kesehatan?" Ini jelas pertanyaan yang banyak orang miliki, tidak diragukan lagi sebagian karena banyaknya meme tentang topik ini yang telah beredar di media sosial selama beberapa tahun terakhir.
Alex Wong / Getty ImagesObamacare Sebenarnya Berlaku Lebih Ketat untuk Kongres
Pertama, untuk memperjelas, Kongres tidak dibebaskan dari Obamacare.
Tapi mari kita lihat bagaimana rumor ini dimulai, dan aturannya — yang sebenarnya jauh lebih ketat daripada bagaimana Obamacare berlaku bagi kita semua — yang sebenarnya berlaku untuk Kongres.
Kembali ketika ACA sedang diperdebatkan di Kongres pada tahun 2009, ada pertanyaan tentang apakah anggota parlemen menerapkan berbagai reformasi ACA — termasuk pertukaran asuransi kesehatan — pada publik Amerika tanpa berdampak pada asuransi kesehatan mereka sendiri.
Ini adalah kekhawatiran yang aneh, karena, seperti kebanyakan orang Amerika, anggota Kongres memiliki asuransi kesehatan yang disponsori pemberi kerja, jadi mereka bukanlah orang yang menjadi tujuan pertukaran asuransi kesehatan (yaitu, orang-orang yang tidak memiliki akses ke pemberi kerja yang terjangkau. cakupan yang disponsori atau cakupan yang dikelola pemerintah seperti Medicare, Medicaid, dan CHIP). Tetapi ACA menghasilkan badai politik yang begitu besar sehingga rincian seperti itu hilang dalam kebisingan, dan rumor tetap bertahan bahwa Kongres entah bagaimana "dibebaskan" dari Obamacare.
Kisah Belakang
Obamacare hanyalah nama lain dari Affordable Care Act. Jadi ini hanyalah sebuah hukum — bukan perusahaan asuransi atau jenis asuransi. Ini berlaku untuk hampir semua orang Amerika dan jauh lebih luas jangkauannya daripada hanya bursa. Ini memberikan banyak perlindungan konsumen dan termasuk bantuan yang substansial untuk membuat jaminan kesehatan lebih terjangkau bagi orang Amerika berpenghasilan rendah dan menengah. Namun dalam hal apa yang diwajibkan oleh hukum bagi individu Amerika, ini sangat mudah: Orang harus mempertahankan pertanggungan esensial minimum . Dari 2014 hingga 2018, ini diberlakukan dengan sanksi pajak, meskipun hukuman tersebut dihapuskan pada 2019 (beberapa negara bagian telah membuat mandat individu mereka sendiri dengan hukuman untuk ketidakpatuhan). Persyaratan ACA lainnya berlaku untuk pemberi kerja dan asuransi kesehatan operator, tetapi persyaratan untuk individu hanya untuk mempertahankan pertanggungan; persyaratan ini masih berlaku, meskipun tidak ada lagi hukuman federal yang memberlakukannya.
Cakupan esensial minimum mencakup rencana yang disponsori pemberi kerja, Medicaid, Medicare, Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP), dan rencana kesehatan utama pasar individu, termasuk yang dibeli melalui bursa atau off-exchange, serta rencana kakek dan nenek. Ada jenis pertanggungan lain yang juga sesuai di bawah payung pertanggungan esensial minimum — pada dasarnya, pertanggungan "nyata" apa pun akan berhasil, tetapi hal-hal seperti asuransi kesehatan jangka pendek, tunjangan kecelakaan, dan rencana ganti rugi tetap bukanlah pertanggungan esensial minimum.
[Rencana kementerian berbagi perawatan kesehatan bukanlah cakupan esensial minimum, tetapi ACA menyertakan pembebasan penalti untuk orang-orang dengan cakupan di bawah rencana ini. Tidak ada lagi hukuman federal untuk tidak diasuransikan, tetapi perlindungan esensial minimum masih relevan dalam hal kualifikasi untuk periode pendaftaran khusus (SEP) untuk rencana yang sesuai dengan ACA: Beberapa acara kualifikasi hanya menjadi pemicu SEP jika orang tersebut tercakup dalam cakupan esensial minimum sebelum acara kualifikasi. Rencana kementerian berbagi perawatan kesehatan tidak memenuhi persyaratan ini.]
Karena sebagian besar non-lansia Amerika memiliki perlindungan melalui majikan mereka, mereka tidak perlu melakukan perubahan apa pun sebagai akibat dari Affordable Care Act. Selama mereka terus memiliki asuransi kesehatan yang disponsori pemberi kerja, mereka tetap mematuhi hukum.
Itu akan menjadi kasus Kongres juga, karena mereka tercakup di bawah Program Tunjangan Kesehatan Karyawan Federal (FEHBP), yang memberikan jaminan kesehatan kepada pekerja federal.
Ingat, sebagian besar orang Amerikatidakharus berbelanja di bursa. Pertukaran tersebut secara khusus dirancang untuk melayani orang-orang yang membeli asuransi kesehatan mereka sendiri karena mereka tidak memiliki akses ke rencana pemberi kerja, serta mereka yang sama sekali tidak diasuransikan. Pada awal 2020, ada sekitar 10,7 juta orang yang terdaftar dalam rencana asuransi kesehatan pasar perorangan swasta melalui pertukaran nasional — dari populasi 330 juta orang.
Orang-orang dengan cakupan yang disponsori pemberi kerja (termasuk Kongres saat Undang-Undang Perawatan Terjangkau sedang dirancang) tidak harus berurusan dengan pertukaran sama sekali, dan tidak ada "birokrasi" tambahan untuk mereka di bawah ACA, selain memeriksa kotak pada pengembalian pajak mereka yang menyatakan bahwa mereka memiliki perlindungan asuransi kesehatan sepanjang tahun (bahkan yang telah dihapuskan pada pengembalian pajak federal pada tahun pajak 2019).
Amandemen Grassley
Bagian 1312 (d) (D) dari Affordable Care Act, yang berasal dari amandemen yang diperkenalkan oleh Senator Charles Grassley (R, Iowa) mengatakan:
"(D) ANGGOTA KONGRES DI BURSA .— (i) PERSYARATAN. — Terlepas dari ketentuan hukum lainnya, setelah tanggal berlakunya subjudul ini, satu-satunya rencana kesehatan yang dapat disediakan oleh Pemerintah Federal kepada Anggota Kongres dan kongres staf sehubungan dengan layanan mereka sebagai Anggota Kongres atau staf Kongres akan menjadi rencana kesehatan yang
(I) dibuat berdasarkan Undang-Undang ini (atau amandemen yang dibuat oleh Undang-Undang ini); atau
(II) ditawarkan melalui Bursa yang didirikan berdasarkan Undang-undang ini (atau amandemen yang dibuat oleh Undang-Undang ini). "
Hasilnya, staf Kongres dan Kongres telah membeli perlindungan melalui pertukaran SHOP (bisnis kecil) DC Health Link sejak 2014. DC Health Link adalah bursa asuransi kesehatan untuk District of Columbia.
Pertukaran TOKO dirancang untuk digunakan oleh pengusaha kecil, tetapi pertukaran D.C. terbuka untuk anggota Kongres dan staf mereka, untuk memenuhi persyaratan ACA bahwa mereka mendapatkan perlindungan melalui bursa. Anggota Kongres dan staf kongres menyumbang sekitar 11.000 dari pendaftaran TOKO DC Health Link, yang merupakan sekitar 14 persen dari total pendaftaran bisnis kecil di bursa DC (semua paket grup kecil di DC dibeli melalui bursa — tidak seperti area lain, di mana sebagian besar paket grup kecil dibeli di luar bursa — jadi total pendaftaran di bursa TOKO DC jauh lebih tinggi daripada sebagian besar wilayah lain).
Bagaimana dengan Subsidi?
ACA memberikan subsidi (kredit pajak) untuk mengimbangi biaya premi bagi orang-orang yang berbelanja untuk cakupan pasar individu di bursa. Namun di bursa SHOP, pemberi kerja memberikan subsidi berupa iuran pemberi kerja terhadap total premi.
Di mana hal-hal menjadi kacau adalah kenyataan bahwa anggota Kongres sebelumnya mendapat manfaat dari sekitar $ 5.000 dalam kontribusi tahunan majikan (yaitu, pemerintah) untuk cakupan FEHBP mereka jika mereka terdaftar sendiri, dan sekitar $ 10.000 jika mereka terdaftar dalam pertanggungan keluarga. Perhatikan bahwa ini sangat sah, dan sangat setara dengan kontribusi premi asuransi kesehatan yang rata-rata diberikan pemberi kerja atas nama karyawan.
Beralih ke bursa pasar individu akan menghilangkan akses ke kontribusi pemberi kerja, karena ACA melarang pemberi kerja membayar cakupan pasar individu untuk karyawan mereka (aturan ini telah dilonggarkan di bawah Administrasi Trump, melalui perluasan pengaturan penggantian kesehatan). Tetapi itu juga berarti bahwa sebagian besar dari orang-orang itu — termasuk semua anggota Kongres dan banyak staf mereka — akan kehilangan akses ke subsidi sama sekali, karena subsidi dalam pertukaran didasarkan pada pendapatan rumah tangga, dan pendapatan Kongres terlalu tinggi untuk berhak mendapatkan subsidi kecuali jika keluarganya sangat besar.
Pertahankan Kontribusi Pemberi Kerja, tetapi Mendaftar melalui Exchange
Jadi Kantor Manajemen Personalia (OPM), yang menjalankan FEHBP, turun tangan. Mereka memutuskan pada tahun 2013 bahwa staf Kongres dan Kongres akan dapat mendaftar di pertukaran TOKO DC Health Link dan tetap dapat mempertahankan kontribusi pemberi kerja mereka kepada mereka. cakupan.
Langkah ini jelas kontroversial, dengan beberapa orang mengatakan bahwa Kongres dan staf mereka memang harus menyerahkan kontribusi pemberi kerja FEHBP mereka dan mendaftar di bursa pasar individu, dengan subsidi hanya tersedia jika mereka memenuhi syarat berdasarkan pendapatan. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa Grassley sendiri mengatakan pada tahun 2013 bahwa maksud awal dari amandemen tersebut adalah untuk memungkinkan Kongres dan staf untuk menyimpan kontribusi pemberi kerja yang telah diberikan untuk premi asuransi kesehatan mereka, terlepas dari persyaratan bahwa mereka mendaftar melalui bursa. . Grassley berpendapat bahwa amandemen itu ditulis dengan buruk setelah rincian dikirim ke Pemimpin Mayoritas Senat, Harry Reid (D, Nevada).
Karena keputusan OPM, Kongres dan staf mereka masih menerima kontribusi pemberi kerja penuh untuk premi asuransi kesehatan mereka, tetapi mereka memperoleh pertanggungan melalui pertukaran DC Health Link SHOP. Ini adalah kompromi yang mencoba untuk memenuhi persyaratan ACA, tetapi tanpa merugikan Kongres dan staf mereka dalam hal tunjangan karyawan relatif terhadap pekerjaan lain yang berlokasi serupa.
Situasi saat ini muncul sebagai akibat dari bahasa di ACA itu sendiri yang secara khusus mengacu pada manfaat kesehatan Kongres dan staf mereka. Tanpa bahasa itu, tidak akan ada pertanyaan — Kongres tidak akan pernah harus berbelanja di bursa karena mereka memiliki cakupan yang disponsori perusahaan. Itu tidak berarti bahwa mereka "dibebaskan" dari Obamacare. Mereka masih harus mempertahankan pertanggungan asuransi kesehatan (atau menghadapi hukuman sampai hukuman itu dihapuskan pada akhir 2018) sama seperti setiap orang Amerika lainnya.
Pertukaran didirikan untuk orang-orang yangtidakmemiliki perlindungan yang disponsori pemberi kerja (dan untuk bisnis kecil yang ingin membeli perlindungan untuk karyawan mereka, meskipun banyak negara bagian tidak lagi memiliki pertukaran bisnis kecil yang operasional). Tetapi karena Amandemen Grassley di ACA, Kongres harus beralih dari pemberi kerja mereka- mensponsori tunjangan kesehatan di FEHBP dan beralih ke pertukaran TOKO DC Health Link. Ini adalah persyaratan yang tidak diberlakukan pada sektor karyawan lain di bawah ACA, termasuk pegawai pemerintah lainnya yang menggunakan FEHBP.
Jadi bukan hanya Kongres tidak dikecualikan dari ACA, undang-undang tersebut sebenarnya berusaha keras untuk memasukkan mereka ke dalam segmen populasi (yaitu, mereka yang pertukarannya dirancang) di mana mereka tidak akan dimasukkan.
.jpg)
