Apa Itu Stroke Mata?

Stroke mata adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehilangan penglihatan yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke mata. Ada berbagai kondisi yang terkait dengan stroke mata, beberapa yang memengaruhi retina (lapisan jaringan di bagian belakang mata yang mengubah gambar cahaya menjadi sinyal saraf) dan yang lainnya merusak saraf optik (yang membawa sinyal saraf ke otak).

Gejala stroke mata termasuk pengaburan tiba-tiba atau kehilangan penglihatan di semua atau sebagian mata, biasanya tanpa rasa sakit. Meskipun kehilangan penglihatan secara tiba-tiba bisa menakutkan, perhatian medis yang cepat seringkali dapat mencegah atau membatasi kerusakan permanen.

Jenis-jenis Stroke Mata

Stroke mata disebabkan oleh penyumbatan (penyumbatan) pembuluh darah yang melayani bagian belakang mata. Penyebab stroke mata berbeda dengan mekanisme penyumbatan, jenis pembuluh darah yang terkena, dan bagian mata yang dilayani oleh pembuluh tersebut.

Empat penyebab stroke mata yang paling umum adalah:

• Oklusi arteri retina (RAO): Satu atau lebih arteri yang membawa oksigen ke retina tersumbat.
• Oklusi vena retina (RVO): Vena kecil yang membawa oksigen dari retina tersumbat.
• Arteritic anterior ischemic optic neuropathy (AAION): Ada kehilangan aliran darah ke saraf optik, terutama yang melibatkan pembuluh darah menengah ke besar dan paling sering karena kelainan inflamasi yang dikenal sebagai arteritis sel raksasa (GCA).
• Neuropati optik iskemik anterior non-arteritik (NAION): Ada aliran darah ke saraf optik, terutama yang melibatkan pembuluh yang lebih kecil dan tanpa peradangan.

Oklusi retina dan neuropati optik iskemik terkadang dapat terjadi bersamaan.

Syaratarteritikmenjelaskan aliran darah berkurang yang terjadi dengan peradangan, sementaranon-arteritikmenjelaskan aliran darah berkurang tanpa peradangan.

Gejala Stroke Mata

Stroke mata biasanya terjadi dengan sedikit atau tanpa peringatan akan kehilangan penglihatan yang akan datang. Kebanyakan orang dengan stroke mata melihat kehilangan penglihatan di satu mata saat bangun di pagi hari atau mengalami penglihatan yang memburuk selama berjam-jam atau berhari-hari. Jarang ada rasa sakit.

Beberapa orang akan melihat area gelap (titik buta) di bagian atas atau bawah bidang penglihatan. Mungkin juga ada kehilangan penglihatan perifer ("visi terowongan") atau kontras visual, serta sensitivitas cahaya.

Oklusi Vaskular Retinal

Bergantung pada pembuluh di mata yang tersumbat, gejala dan tingkat keparahan gangguan penglihatan yang diakibatkannya dapat bervariasi. Jenis-jenis oklusi retina secara garis besar dicirikan sebagai berikut:

• Oklusi arteri retina sentral (CRAO): Melibatkan arteri primer yang mengantarkan darah beroksigen ke retina, ini biasanya bermanifestasi dengan kehilangan penglihatan yang tiba-tiba dan dalam pada satu mata tanpa rasa sakit.
• Oklusi vena retina sentral (CRVO): Melibatkan vena primer yang menerima darah terdeoksigenasi dari retina, ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan tiba-tiba tanpa rasa sakit mulai dari ringan hingga parah.
• Oklusi arteri retina cabang (BRAO): melibatkan pembuluh darah kecil yang bercabang dari arteri retina sentral, ini dapat bermanifestasi dengan hilangnya penglihatan perifer dan / atau hilangnya bagian penglihatan sentral.
• Oklusi vena retinal cabang (BRVO): Melibatkan pembuluh darah kecil yang bercabang dari vena retinal sentral, ini dapat menyebabkan penurunan penglihatan, kehilangan penglihatan perifer, gangguan penglihatan, atau titik buta.

Neuropati Optik Iskemik

Gejala neuropati optik iskemik anterior dapat bervariasi tergantung pada apakah kondisinya arteritik (AAOIN) atau non-arteritik (NAOIN). Gejalanya dikategorikan sebagai berikut:

• AAOIN: Terjadi akibat arteritis sel raksasa, dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya pada satu mata, seringkali dalam beberapa jam. Jika tidak diobati, AAOIN dapat memengaruhi mata lainnya dalam satu hingga dua minggu. Kehilangan penglihatan dapat disertai dengan gejala GCA lainnya, termasuk demam, kelelahan, kejang rahang, nyeri kulit kepala, nyeri otot, dan penurunan berat badan yang tidak disengaja.
• NAOIN: Ini biasanya bermanifestasi dengan kehilangan penglihatan tanpa rasa sakit selama beberapa jam atau hari mulai dari pengaburan ringan hingga kebutaan total pada mata yang terkena. Dalam banyak kasus, akan ada kehilangan penglihatan di bagian bawah bidang penglihatan. Penglihatan warna juga dapat berkurang seiring dengan keparahan kehilangan penglihatan.

Penyebab

Stroke mata terjadi ketika aliran darah ke bagian belakang mata terganggu, jaringan oksigen kelaparan. Dengan cara yang sama stroke menyebabkan kematian sel di otak karena kekurangan oksigen, stroke mata dapat merusak jaringan retina atau saraf optik, sehingga mencegah transmisi sinyal saraf ke otak. Penyebab dan faktor risiko stroke mata bervariasi menurut kondisi yang terlibat.

Oklusi Vaskular Retinal

RAO dan RVO masing-masing disebabkan oleh obstruksi fisik arteri retinal atau vena retinal. Ini mungkin karena bekuan darah (tromboembol) atau sepotong kecil kolesterol (plak) yang telah pecah di dinding pembuluh darah.

Oklusi dapat berlangsung selama beberapa detik atau menit jika obstruksi putus. Jika tidak hancur sendiri, penyumbatannya mungkin permanen.

Baik RAO dan RVO terkait erat dengan penyakit kardiovaskular (yang melibatkan jantung dan pembuluh darah) dan penyakit serebrovaskular (yang melibatkan pembuluh darah otak). Faktor risiko oklusi vaskular retina meliputi:

• Hipertensi (tekanan darah tinggi)
• Aterosklerosis (pengerasan arteri)
• Riwayat stroke atau serangan iskemik transien (TIA)
• Penyakit katup jantung
• Aritmia jantung (detak jantung tidak teratur)
• Hiperlipidemia (kolesterol tinggi dan / atau trigliserida)
• Diabetes
• Trombofilia (kelainan pembekuan genetik)

Oklusi retina cenderung memengaruhi orang di atas 50, dengan pria sedikit lebih berisiko daripada wanita. Oklusi retina pada orang yang lebih muda sering dikaitkan dengan gangguan pembekuan darah seperti trombofilia.

Glaukoma juga merupakan faktor risiko untuk oklusi retinal, meskipun itu terjadi jauh lebih sering dengan RVO daripada RAO. Studi menunjukkan bahwa orang dengan glaukoma lima kali lebih mungkin mengembangkan CRVO daripada populasi umum.

Neuropati Optik Iskemik

AAION dan NAION kurang dipahami sebagai penyebab stroke mata. Meskipun AAION hampir selalu merupakan akibat dari arteritis sel raksasa (GCA), penyebab GCA masih belum diketahui. Demikian pula, dengan NAOIN, kerusakan vaskular pada saraf optik tampaknya terkait dengan banyak faktor yang jarang menyebabkan cedera saraf.

AAION

AAION hampir secara eksklusif disebabkan oleh GCA, juga dikenal pada arteritis temporal. GCA adalah bentuk vaskulitis (peradangan pembuluh darah) yang terutama menyerang arteri di sekitar kepala dan leher tetapi dapat meluas ke dada.

Penyebab AAION yang jarang lainnya adalah lupus (kelainan autoimun) dan periarteritis nodosa (penyakit pembuluh darah inflamasi yang langka).

GCA menyebabkan peradangan pada pembuluh darah sedang hingga besar yang dapat "tumpah" ke pembuluh yang lebih kecil, menyebabkannya membengkak dan menghalangi aliran darah. Ketika pembuluh yang melayani saraf optik terpengaruh, AAION dapat terjadi.

GCA diyakini memiliki asal-usul genetik dan lingkungan. Ada beberapa pemicu GCA yang diketahui pada orang yang mewarisi kecenderungan kondisi tersebut. Salah satunya adalah infeksi bakteri atau virus yang parah: Penelitian menunjukkan virus varicella-zoster (herpes zoster) mungkin terlibat dalam timbulnya GCA pada hingga 74% orang.

Yang lainnya adalah gangguan inflamasi (termasuk penyakit autoimun). Misalnya, GCA terkait erat dengan polymyalgia rheumatica, yang terjadi pada 40% hingga 50% orang dengan GCA. Antibiotik dosis tinggi juga terlibat.

GCA memengaruhi sekitar dua dari setiap 100.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun, terutama mereka yang berasal dari Nordik di atas 50 tahun. Wanita hingga tiga kali lebih mungkin mengalami GCA — dan dengan demikian AAION — dibandingkan pria.

NAION

NAION disebabkan oleh gangguan sementara aliran darah ke saraf optik yang tidak terkait dengan peradangan.Gangguan dapat disebabkan oleh banyak faktor yang terjadi bersamaan yang memperlambat aliran darah ke saraf optik (hipoperfusi) atau menghentikannya sama sekali (nonperfusi). Tidak seperti AAION, NAION terutama mempengaruhi kapal yang lebih kecil.

Salah satu kondisi yang diyakini dapat meningkatkan risiko NAION adalah hipotensi nokturnal (tekanan darah rendah saat tidur) yang dapat menurunkan jumlah darah yang mencapai saraf optik.

Sirkulasi darah yang menurun, hipovolemia, menyebabkan cedera progresif karena beberapa, tetapi tidak cukup, darah mencapai saraf optik. Karena itu, kehilangan penglihatan dengan NAION cenderung tidak mendadak dibandingkan dengan AAION.

Studi menunjukkan setidaknya 73% orang dengan NAION dipengaruhi oleh hipotensi nokturnal.

Penyebab umum lain dari hipotensi dan hipovolemia adalah penyakit ginjal stadium akhir. Orang dengan penyakit ginjal stadium akhir berisiko tiga kali lebih besar terkena NAION dibandingkan orang pada populasi umum.

Dengan demikian, mengalami hipotensi atau hipovolemia tidak berarti mengembangkan NAION tidak dapat dihindari. Faktor risiko lain diyakini berkontribusi.

Salah satunya adalah bentuk cakram optik, area melingkar di bagian belakang mata yang menghubungkan retina ke saraf optik. Cakram optik biasanya memiliki lekukan di tengah yang disebut cangkir. Cangkir kecil atau tidak ada dianggap sebagai faktor risiko kuat untuk NAION, seperti tekanan intraokular tinggi yang umumnya dialami oleh penderita glaukoma.

Pada kasus yang jarang terjadi, NAION mungkin disebabkan oleh bekuan darah atau halangan lain yang mempengaruhi pembuluh yang melayani saraf optik. Jika hal ini terjadi, tidak jarang NAION disertai dengan RAO atau RVO.

NAION mempengaruhi 10 dari setiap 100.000 orang Amerika setiap tahun, hampir secara eksklusif mereka yang berusia di atas 50 tahun. Orang kulit putih lebih banyak terkena daripada non-kulit putih, sementara pria hampir dua kali lebih mungkin mengalami NAION daripada wanita

Diagnosa

Jika dokter mata Anda mencurigai Anda mungkin mengalami stroke mata, mereka akan melakukan pemeriksaan rutin terlebih dahulu dengan memeriksa penglihatan Anda, mengevaluasi tekanan mata Anda, dan memeriksa retina Anda.

Berdasarkan hasil dan karakteristik kehilangan penglihatan Anda, bersama dengan tinjauan riwayat kesehatan dan faktor risiko Anda, dokter mata dapat melakukan beberapa atau semua tes berikut, yang biasanya efektif dalam mendiagnosis oklusi vaskular retina:

• Ophthalmoscopy: Pemeriksaan struktur interior alat pembesar mata yang diterangi yang disebut ophthalmoscope.
• Tonometri non-kontak (NCT): Juga dikenal sebagai tes embusan udara — prosedur non-invasif yang mengukur tekanan mata intraokular dan dapat membantu mendiagnosis glaukoma
• Optical coherence tomography (OCT): Studi pencitraan non-invasif yang menggunakan gelombang cahaya untuk memindai retina dan menangkap gambar yang sangat detail
• Angiografi fluoresens: Prosedur di mana pewarna fluoresen yang disuntikkan ke pembuluh darah di lengan akan mengalir ke struktur vaskular mata untuk menyorotinya.

Tes lain mungkin diperintahkan untuk mengidentifikasi penyebab stroke mata. Diantaranya, pembacaan tekanan darah dan tes darah (termasuk glukosa serum, hitung darah lengkap, jumlah trombosit, dan laju sedimentasi eritrosit) dapat membantu mengidentifikasi apakah diabetes, penyakit kardiovaskular, gangguan pembekuan, atau proses inflamasi terlibat.

Mendiagnosis Neuropati Optik Iskemik

Karena oklusi retina melibatkan obstruksi fisik dari pembuluh darah, seringkali lebih mudah — atau setidaknya lebih mudah — untuk didiagnosis daripada neuropati optik iskemik.

Sementara ophthalmoscopy, OCT, dan fluorescein angiography dapat membantu mendeteksi kerusakan saraf optik, AAION atau NAION memerlukan investigasi ekstensif dengan tes dan prosedur tambahan.

AAION

AAION dicurigai jika laju sedimentasi eritrosit (ESR) di atas 70 milimeter per menit (mm / menit) bersama dengan tes peningkatan protein C-reaktif (CRP). Kedua tes mengukur peradangan sistemik.

Ada juga tanda-tanda karakteristik GCA, termasuk kejang rahang, demam, nyeri otot, dan nyeri pada kulit kepala.

Tes pencitraan yang disebut magnetic resonance imaging (MRI) dapat membantu membedakan AAION dari NAION. Dengan AAION, MRI akan mengungkapkan "titik terang pusat" pada saraf optik yang merupakan karakteristik arteritis sel raksasa.

Untuk memastikan GCA sebagai penyebabnya, dokter mata akan melakukan biopsi arteri temporal. Dilakukan di bawah pengaruh bius lokal pada pasien rawat jalan, biopsi digunakan untuk mengambil sampel kecil jaringan dari arteri temporal yang terletak dekat dengan kulit tepat di depan telinga dan berlanjut ke kulit kepala.

Biopsi arteri temporal dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis arteritis sel raksasa. Penebalan dan fragmentasi jaringan arteri yang dipasangkan dengan infiltrasi sel inflamasi merupakan konfirmasi dari penyakit ini.

NAION

NAION terjadi tanpa peradangan, jadi tidak akan ada peningkatan ESR atau CRP. Satu petunjuk bahwa NAION terlibat adalah bekam saraf optik yang minimal atau tidak sama sekali. Ini dapat dideteksi menggunakan OCT atau kombinasi angiografi fluoresens dengan USG doppler warna (yang menggunakan gelombang suara ke jaringan gambar).

Tanda lain dari NAION adalah cacat pupil aferen relatif (RAPD) di mana pupil mata yang tidak terpengaruh merespons cahaya secara berbeda daripada mata yang terkena. Ini dapat membantu membedakan NAION dari bentuk lain dari neuropati optik, yang mungkin lebih bersifat neurologis daripada vaskular.

Untuk memastikan diagnosis NAION, dokter mata akan mengecualikan kemungkinan penyebab lain dalam diagnosis banding, termasuk:

• Sklerosis ganda
• Neurosifilis
• Sarkoidosis okuler
• Ablasi retina
• Oklusi vaskular retina
• Kehilangan penglihatan monokular sementara (TMVL), seringkali merupakan tanda peringatan perdarahan otak

NAION didiagnosis secara klinis berdasarkan tinjauan gejala, karakteristik saraf optik, dan faktor risiko predisposisi. Tidak ada tes untuk mengkonfirmasi NAION.

Pengobatan

Tujuan pengobatan untuk berbagai jenis stroke mata adalah untuk memulihkan penglihatan atau paling tidak meminimalkan kehilangan penglihatan.

Oklusi Vaskular Retinal

Banyak orang dengan RAO dan RVO akan mendapatkan kembali penglihatannya tanpa pengobatan, meskipun jarang kembali normal sepenuhnya. Setelah penyumbatan terjadi, tidak ada cara untuk membuka blokir secara fisik atau melarutkan emboli.

Untuk meningkatkan aliran darah ke retina, dokter mungkin menyuntikkan obat kortikosteroid seperti triamcinolone acetonide ke dalam mata untuk membantu mengendurkan pembuluh darah yang berdekatan dan mengurangi pembengkakan yang disebabkan oleh peradangan. Kasus yang parah mungkin mendapat manfaat dari implan obat kortikosteroid yang disebut deksametason yang datang sebagai pelet yang disuntikkan di dekat lokasi oklusi.

Untuk mengurangi risiko oklusi pada mata yang tidak terkena, dokter akan sering merekomendasikan aspirin atau pengencer darah lain seperti warfarin. Jika oklusi disebabkan oleh potongan plak yang terlepas dari dinding arteri, obat antihipertensi atau penurun kolesterol dapat diresepkan.

Ada juga pengobatan eksperimental yang mendapatkan popularitas di kalangan dokter mata yang disebut faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular (anti-VEGF). Anti-VEGF adalah antibodi monoklonal yang disuntikkan ke mata yang menghalangi pertumbuhan pembuluh darah baru yang dapat menyebabkan glaukoma dan kehilangan penglihatan yang progresif.

Eylea (aflibercept) dan Lucentis (ranibizumab) adalah dua obat anti-VEGF yang disetujui oleh Food and Drug Administration AS.

Eylea dan Lucentis disetujui untuk mengobati degenerasi makula tetapi kadang-kadang digunakan di luar label untuk mencegah kehilangan penglihatan progresif pada orang dengan RAO atau RVO.

AAION

Kondisi ini membutuhkan perawatan agresif untuk mencegah kebutaan total pada mata yang terkena. Begitu kehilangan penglihatan terjadi, hampir tidak pernah sepenuhnya dapat disembuhkan. Tanpa pengobatan, kehilangan penglihatan akan terjadi pada sebagian besar orang dengan AAION dan pada akhirnya mempengaruhi mata lainnya pada 50% kasus.

Pengobatan lini pertama adalah kortikosteroid sistemik yang diberikan secara oral (dalam bentuk tablet) dan atau secara intravena (disuntikkan ke pembuluh darah). Prednison oral paling sering digunakan pada kasus ringan hingga sedang. Ini diminum setiap hari selama beberapa minggu atau bulan dan kemudian secara bertahap dikurangi untuk mencegah penarikan dan efek samping serius lainnya.

AAION berat mungkin memerlukan metilprednisolon intravena selama tiga hari pertama, diikuti dengan pemberian prednison oral harian.

Beberapa dokter, prihatin tentang efek samping jangka panjang penggunaan prednison (termasuk risiko katarak), dapat memilih untuk mengurangi dosis kortikosteroid sambil menambahkan metotreksat obat imunosupresif ke dalam rencana pengobatan.

Setelah prednison dihentikan, metotreksat dapat dilanjutkan sebagai obat pemeliharaan. Penelitian telah menunjukkan bahwa metotreksat, diminum sekali seminggu, efektif dalam mencegah kekambuhan GCA.

Actrema (tocilizumab) adalah obat lain yang digunakan dalam terapi "hemat kortikosteroid". Ini adalah antibodi monoklonal suntik yang disetujui untuk pengobatan GCA yang biasanya digunakan ketika prednison berkinerja buruk atau menimbulkan risiko efek samping yang parah.

Seperti metotreksat, Actrema diberikan sekali seminggu dan dimasukkan ke dalam rencana pengobatan karena dosis prednison diturunkan secara bertahap.

NAION

Perawatan NAION bisa sama sulitnya dengan mendiagnosisnya, tetapi jika tidak ditangani, hal itu menyebabkan kehilangan atau gangguan penglihatan pada 45% orang.

Seperti AAION, obat kortikosteroid digunakan dalam terapi lini pertama untuk meningkatkan aliran darah ke saraf optik. Jika diberikan dalam dosis tinggi, prednison oral dapat meningkatkan penglihatan pada 85% orang dengan AAION, meskipun bidang penglihatan sering kali tetap terganggu.

Meskipun suntikan mata kortikosteroid telah diusulkan sebagai pengobatan untuk AAION, suntikan ini belum terbukti lebih efektif daripada kortikosteroid oral dan mungkin berakhir dengan melukai saraf optik. Antibodi monoklonal anti-VGF juga tidak terbukti efektif dalam mengobati NAION.

Untuk mencegah kekambuhan atau keterlibatan mata lainnya, penyebab pencetus hipotensi atau hipovolemia harus diobati. Kecuali jika oklusi terlibat, aspirin, pengencer darah, atau obat antiplatelet tidak banyak berguna dalam mengobati NAION atau mencegah keterlibatan mata lainnya.

Salah satu pendekatan yang terkadang dipertimbangkan untuk orang dengan NAION parah adalah dekompresi selubung saraf optik (OPSD). OPSD adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengurangi tekanan pada saraf optik, sehingga meningkatkan transmisi sinyal saraf ke otak.

OPSD terutama digunakan untuk mengobati kehilangan penglihatan yang disebabkan oleh tekanan intrakranial yang tinggi (seperti yang dapat terjadi dengan meningitis dan tumor otak padat).

Dekompresi selubung saraf optik mungkin berguna pada orang dengan gejala NAION akut, berpotensi menghentikan perkembangan kehilangan penglihatan, tetapi biasanya tidak membantu bila kerusakan pada saraf optik telah terjadi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda mengalami kehilangan penglihatan mendadak dalam bentuk apa pun, segera temui dokter Anda atau pergi ke ruang gawat darurat terdekat. Perawatan yang tepat — diberikan dalam beberapa jam, bukan hari — penting untuk mencegah kehilangan penglihatan, terutama jika GCA terlibat.

Jika Anda melihat perubahan penglihatan yang progresif atau tidak dapat dijelaskan, itu biasanya cukup untuk memerlukan kunjungan ke dokter atau dokter mata Anda. Jangan pernah mengabaikan perubahan penglihatan, betapapun minimalnya.