PEDOMAN JNC 8 DAN HIPERTENSI - KESEHATAN JANTUNG

Apa itu JNC 8?

Anda mungkin pernah mendengar bahwa ada pedoman pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa. Pedoman ini diterbitkan oleh Komite Nasional Bersama ke-8 untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi, yang dikenal sebagai JNC 8. The pedoman dibuat setelah komite ahli mensintesis semua bukti ilmiah yang tersedia, dan mereka diperbarui untuk memberikan panduan bagi dokter untuk pengelolaan hipertensi. JNC 8 merekomendasikan ambang batas untuk pengobatan tekanan darah tinggi, tujuan tekanan darah, dan terapi pengobatan berbasis bukti.

Ambang Batas dan Target Tekanan Darah

Studi menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah pada orang dewasa dengan hipertensi sebesar 10 mm Hg dapat mengurangi risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular dan stroke sebesar 25% hingga 40%. Bukti menunjukkan bahwa orang dewasa yang berusia kurang dari 60 tahun harus mulai pengobatan ketika pembacaan tekanan darah sistolik (angka atas) adalah 140 mm Hg atau lebih tinggi atau ketika pembacaan tekanan darah diastolik adalah 90 mm Hg atau lebih tinggi. Pada orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun, pengobatan harus dimulai jika tekanan sistolik 150 mm Hg atau lebih tinggi dan jika tekanan diastolik 90 mm Hg atau lebih tinggi. Pasien yang memulai pengobatan harus menggunakan angka-angka ini sebagai sasaran target mereka. Orang yang menderita diabetes atau penyakit kronis juga harus menggunakan target ini karena JNC 8 tidak menemukan bukti bahwa mempertahankan tekanan darah rendah meningkatkan hasil kesehatan pada kedua kelompok ini.

Rekomendasi Pengobatan untuk Perawatan Awal

JNC 8 mengubah rekomendasi pengobatan untuk pengobatan awal hipertensi, dari 5 kelas obat menjadi 4 kelas yang direkomendasikan. JNC 8 menyempurnakan rekomendasi pengobatan untuk empat kelas pengobatan:

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI)

Penghambat reseptor angiotensin (ARB)

Diuretik

Pemblokir saluran kalsium (CCB)

JNC 8 juga meninjau bukti dengan hati-hati untuk membuat rekomendasi pengobatan khusus untuk subkelompok berdasarkan ras dan adanya diabetes atau penyakit ginjal kronis. Ada banyak bukti bahwa ada perbedaan ras dalam menanggapi kelas umum tertentu dari pengobatan tekanan darah. Rekomendasi terakhirnya adalah:

Populasi nonblack umum (dengan atau tanpa diabetes) harus memulai terapi dengan ACEI, ARB, CCB, atau diuretik tipe thiazide (yaitu, hydrochlorothiazide)

Populasi kulit hitam umum (dengan atau tanpa diabetes) harus menggunakan CCB atau diuretik tipe tiazid untuk pengobatan awal hipertensi.

Pasien dengan penyakit ginjal kronis di atas usia 18 tahun harus menggunakan ACEI atau ARB sebagai terapi awal atau terapi tambahan karena ini telah terbukti meningkatkan hasil ginjal. Ini berlaku untuk populasi kulit hitam dan non-kulit hitam.

Kapan Meningkatkan Dosis atau Menambahkan Obat Baru

JNC 8 merekomendasikan peningkatan dosis obat awal atau penambahan obat kedua dari salah satu kelas obat yang direkomendasikan untuk subkelompok Anda jika Anda tidak dapat mencapai target tekanan darah Anda dalam waktu satu bulan. Jika peningkatan dosis atau penambahan obat baru tidak mengurangi tekanan darah Anda ke tujuan target Anda, maka dokter Anda harus menambahkan obat ketiga dari salah satu kelas yang direkomendasikan. Namun, ACEI dan ARB tidak boleh digunakan bersama. Beberapa pasien mungkin memerlukan penambahan obat dari kelas lain.

Golongan Obat Antihipertensi Lainnya

Ada kalanya pasien memiliki alasan lain untuk menggunakan obat dari kelas yang tidak disebutkan secara spesifik dalam rekomendasi JNC 8. Misalnya, beta-blocker telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien gagal jantung, sehingga merupakan pilihan yang baik untuk menurunkan tekanan darah pada pasien gagal jantung kongestif. Pasien dengan hipertrofi prostat jinak sering menggunakan kelas obat yang dikenal sebagai penghambat alfa untuk mengurangi gejalanya. Obat-obatan ini awalnya dikembangkan untuk mengobati tekanan darah tinggi, tetapi juga mengendurkan prostat dan leher kandung kemih, memungkinkan urin mengalir dengan bebas. Penghambat alfa adalah pilihan yang baik untuk pengobatan hipertensi pada pria dengan BPH.