Penyelamatan tungkai adalah prosedur pembedahan untuk menyelamatkan tungkai (biasanya salah satu tungkai bawah) yang berisiko tinggi diamputasi. Kebutuhan akan penyelamatan anggota tubuh dapat disebabkan oleh beberapa penyebab yang berbeda, termasuk berbagai jenis trauma, diabetes, penyakit pembuluh darah, kanker, atau neuropati.
Tujuan utama penyelamatan anggota tubuh adalah untuk mempertahankan atau memulihkan stabilitas orang serta kemampuan untuk berjalan. Mekanisme intervensi yang tepat dapat sangat berbeda tergantung pada penyebab yang mendasari potensi kehilangan anggota tubuh, tingkat keparahan kondisi penyebab, dan faktor lainnya.
Gambar Edward Olive / EyeEm / Getty
Jenis
Saat mempertimbangkan fitur anatomi yang terlibat dalam kondisi medis yang mungkin memerlukan penyelamatan anggota tubuh, penting untuk diingat bahwa ada banyak alasan berbeda yang menyebabkan anggota tubuh perlu diselamatkan. Ini mungkin termasuk:
Kanker tulang
Tujuan utama penyelamatan anggota tubuh pada penderita kanker tulang adalah untuk mengangkat tumor dengan komplikasi minimal dan melakukan pembedahan rekonstruktif — bila perlu — untuk mempertahankan penampilan, daya tahan, dan fungsionalitas anggota tubuh.
Menyelamatkan anggota tubuh yang terkena dampak kanker tulang bisa menjadi tantangan, bergantung pada banyak faktor berbeda, seperti:
- Bagaimana tumor merespons kemoterapi, terapi radiasi, atau intervensi lain yang bertujuan untuk mengecilkan tumor
- Seberapa besar tumornya
- Berapa banyak tumor telah menyebar ke jaringan di sekitarnya
- Berapa banyak jaringan tulang yang harus diangkat untuk menghilangkan risiko tinggi metastasis
- Jika diperlukan cangkok tulang
Setelah tumor mengecil dan diangkat dengan pembedahan, operasi penyelamatan anggota tubuh rekonstruktif dapat dimulai.
Operasi penyelamatan dan rekonstruksi tungkai dapat mencakup:
- Menghubungkan kembali pembuluh darah
- Mengganti pembuluh darah utama
- Mengganti otot yang telah diangkat (karena kanker)
Pencangkokan saraf atau perbaikan saraf mungkin juga diperlukan saat saraf dipengaruhi oleh pertumbuhan tumor. Namun, mengingat semua faktor yang perlu ditangani pada mereka yang menderita kanker tulang yang memerlukan penyelamatan anggota tubuh, rekonstruksi tulang yang hilang adalah salah satu tantangan terbesar.
Rekonstruksi tulang yang hilang mungkin termasuk menggunakan:
- Endoprosthesis: Bagian logam internal dimasukkan melalui pembedahan untuk menggantikan tulang yang diangkat karena kanker.
- Tulang allograft: Menggunakan tulang sumbangan yang berasal dari donor, berasal dari jaringan tulang yang diawetkan setelah seseorang meninggal.
- Regenerasi jaringan: Proses pembaruan, pertumbuhan, dan perbaikan jaringan yang rusak akibat tumor.
Perawatan regenerasi jaringan baru yang inovatif mulai muncul di bidang medis, yang menggunakan sel seseorang yang dikombinasikan dengan bahan matriks sintetis dan faktor pertumbuhan protein untuk membantu regenerasi jaringan seseorang.
Neuropati Diabetik
Ketika seseorang menderita neuropati, terutama neuropati diabetik, hal itu sering menyebabkan perlunya amputasi anggota tubuh (biasanya tungkai). Ini terjadi karena rangkaian peristiwa termasuk:
- Kadar glukosa (gula) darah tinggi, yang menyebabkan kerusakan saraf
- Kerusakan saraf menurunkan sensasi seseorang pada tungkai (biasanya dimulai di kaki).
- Kurangnya sensasi di ekstremitas bawah dapat menyebabkan cedera tanpa disadari yang sering berkembang menjadi bisul atau infeksi kulit.
- Penderita diabetes sering mengalami penyembuhan luka yang buruk; begitu infeksi dimulai di kaki, seringkali berkembang dan mungkin memerlukan prosedur pembedahan untuk mengangkat area yang terinfeksi, atau dalam skenario terburuk, amputasi diperlukan kecuali anggota tubuh dapat diselamatkan.
Penyakit Arteri Perifer (PAD)
Penyakit arteri perifer (PAD) menyebabkan berkurangnya aliran darah ke anggota tubuh, biasanya terjadi di kaki. Aliran darah yang berkurang yang disebabkan oleh PAD dapat berkembang menjadi kondisi yang disebut iskemia tungkai kritis (CLI), yang dapat mengakibatkan penyembuhan luka yang buruk dan nyeri hebat pada tungkai atau kaki; bahkan bisa menyebabkan gangren.
Penyelamatan tungkai melibatkan sekelompok perawatan yang mungkin perlu dilakukan untuk menyelamatkan tungkai pada seseorang dengan CLI, intervensi ini mungkin termasuk:
- Angioplasti dan pemasangan stent: Prosedur bedah invasif minimal yang bertujuan memulihkan aliran darah melalui arteri yang tersumbat atau menyempit.
- Aterektomi: Prosedur bedah invasif minimal yang digunakan untuk menghilangkan plak dari pembuluh darah yang menyempit; aterektomi adalah alternatif yang tidak terlalu invasif untuk angioplasti.
- Bypass: Menggunakan vena autogenous, atau tabung sintetis untuk memotong pembuluh darah yang tersumbat atau menyempit. Hal ini memungkinkan darah bersirkulasi bebas di sekitar area yang tersumbat, sehingga mengantarkan oksigen dan nutrisi penting ke area iskemik.
Ulkus Trofik
Ulkus trofik adalah tukak tekan yang disebabkan oleh trauma eksternal pada bagian tubuh yang terkena penyakit seperti:
- Malnutrisi
- Defisiensi imun
- Insufisiensi vaskular
- Hilangnya serabut saraf sensorik
Ketika penyelamatan tungkai diterapkan untuk pengobatan tukak trofik, ini mungkin melibatkan penyediaan permukaan jalan yang stabil (terutama bila ada ulserasi kaki nekrotik).
Iskemia Tungkai Kritis
Iskemia tungkai kritis dianggap sebagai sindrom (serangkaian gejala terkait) yang disebabkan oleh iskemia (suplai darah yang tidak memadai ke bagian tubuh, yang mengakibatkan kurangnya oksigenasi yang tepat). Penyakit arteri perifer adalah kondisi umum yang dapat menyebabkan iskemia ekstremitas kritis.
Iskemia tungkai kritis dapat menyebabkan gejala termasuk:
- Rasa sakit
- Kehilangan jaringan
- Bisul yang tidak akan sembuh dengan baik
- Ganggren
Iskemia ekstremitas kritis menciptakan risiko kehilangan anggota tubuh yang sangat tinggi. Tujuan utama operasi penyelamatan ekstremitas untuk iskemia ekstremitas kritis adalah memulihkan aliran darah ke area yang terkena menggunakan teknik endovaskular invasif minimal atau metode bedah vaskular terbuka.
Keputusan untuk menyelamatkan anggota tubuh yang terluka parah biasanya melibatkan tim profesional perawatan kesehatan multidisiplin yang mempertimbangkan banyak faktor berbeda, membuat keputusan yang sangat individual bersama dengan rencana perawatan yang tepat.
Bidang Medis
Ada banyak sekali spesialis yang mungkin terlibat dalam tujuan menyelamatkan anggota tubuh seseorang. Tim multidisiplin yang terlibat dalam menjaga fungsi anggota tubuh sambil membantu seseorang menghindari amputasi mungkin termasuk:
- Ahli bedah kaki dan pergelangan kaki: Bertanggung jawab untuk mengangkat jaringan yang terinfeksi bila memungkinkan, juga melakukan operasi rekonstruksi bila terdapat kelainan bentuk ekstremitas bawah.
- Ahli bedah ortopedi: Ahli bedah yang berspesialisasi dalam sistem muskuloskeletal.
- Ahli bedah vaskular: Ahli bedah subspesialisasi yang melakukan prosedur seperti bedah endovaskular (seperti angioplasti) untuk membantu mempercepat penyembuhan luka dan area bedah dengan memperbaiki masalah aliran darah.
- Spesialis penyakit menular: Kelola pengobatan seperti pemberian terapi mikroba.
- Spesialis Penyakit Dalam: Kelola kondisi medis yang menyebabkan risiko tinggi amputasi seperti diabetes, ginjal, atau penyakit jantung.
- Ahli endokrin: Mengkhususkan diri dalam pengobatan diabetes dan membantu pasien mempertahankan kadar glukosa darah normal, yang mendorong penyembuhan luka yang lebih baik.
- Ahli bedah plastik: Lakukan operasi rekonstruktif khusus untuk luka yang sangat besar atau cacat jaringan pada luka kompleks (seperti luka tempur yang parah).
- Terapis okupasi dan fisik: Bantu pasien mendapatkan kembali fungsi sebanyak mungkin setelah operasi.
Asuransi Kesehatan
Mengenai pengeluaran jangka panjang, beberapa sumber melaporkan bahwa penyelamatan anggota tubuh lebih hemat biaya daripada amputasi. Namun, terlepas dari penghematan biaya jangka panjang, banyak biaya yang dikeluarkan untuk penyelamatan anggota tubuh tidak ditanggung dengan asuransi.
Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa mereka yang termasuk dalam kelompok yang memiliki status ekonomi rendah lebih cenderung diamputasi dibandingkan mereka yang memiliki perlindungan asuransi yang baik.
Studi lain terhadap 10 fasilitas medis di berbagai bagian Amerika Serikat, yang melibatkan 566 orang dengan pertanggungan asuransi Medicare, yang sebagian besar menjalani prosedur penyelamatan anggota tubuh rekonstruksi arteri, menemukan bahwa 10 pusat tersebut mengalami kerugian moneter bagi mereka yang memiliki penyelamatan anggota tubuh.
Meskipun penyelamatan anggota tubuh dapat menghemat biaya dalam jangka panjang, penting untuk menanyakan kepada penyedia asuransi Anda untuk memastikan bahwa operasi Anda akan ditanggung.
Pengobatan
Hasil untuk penyelamatan anggota tubuh berbeda berdasarkan kasus.
Kanker tulang
Penyelamatan tungkai tidak mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pada mereka yang menderita jenis kanker tertentu yang disebut sarkoma tungkai. Ini adalah pilihan pengobatan utama — daripada amputasi — dalam 95% kasus.
Kanker Tulang pada Anak
Sarkoma tulang — sekelompok kanker yang memengaruhi tulang dan jaringan ikat — pada anak kecil dapat mengganggu pertumbuhan normal anak. Hal ini terutama terjadi jika tumor berada di sekitar lutut, yang dapat mengganggu pelat pertumbuhan penting di tungkai bawah.
Sebuah studi tahun 2020 melibatkan 45 anak dengan sarkoma tulang di area lutut, menjalani operasi penyelamatan anggota tubuh yang melibatkan endoprostesis.
Tingkat kelangsungan hidup dan hasil fungsional (termasuk dampak pada pertumbuhan) dicatat. Pada tanda 5 tahun, setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 72,7% dan tingkat kelangsungan hidup bebas kanker adalah 54,9%.
Tungkai diukur pada tanda 5 tahun, 20 pasien ditemukan memiliki perbedaan panjang tungkai hanya dalam 2 cm (0,79 inci). Anak-anak juga ditemukan memiliki hasil fungsional yang baik.
Penyakit Arteri Perifer (PAD)
Sebuah studi tahun 2014 bertujuan untuk mengevaluasi keberhasilan / hasil dari 202 orang dengan 229 anggota tubuh dengan PAD. Beberapa pasien mengalami PAD di kedua kaki.
Operasi endovaskular dilaksanakan sebagai rencana awal pengobatan pada 198 anggota badan. Sebanyak 31 peserta studi menjalani operasi bypass dan 16 orang lainnya menjalani intervensi endovaskular yang menghasilkan hasil yang tidak memuaskan: orang-orang ini menjalani operasi bypass setelah prosedur endovaskular gagal.
Prosedur pembedahan untuk mencapai tujuan penyelamatan anggota tubuh meliputi:
- Operasi endovaskular
- Revaskularisasi angioplasti
- Operasi bypass
Hasil studi menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup bebas amputasi adalah 75,5% pada satu tahun dan 57,6% pada dua tahun. Studi tersebut menyimpulkan bahwa pendekatan pertama, metode bedah endovaskular invasif minimal (seperti angioplasti) untuk PAD, dapat menghasilkan tingkat penyelamatan anggota tubuh yang memuaskan.
Penyelamatan Tungkai untuk Iskemia Tungkai Akut Akibat Trauma
Trauma, yang menyebabkan cedera vaskular, dapat menyebabkan iskemia tungkai akut (ALI), yang merupakan suatu kondisi yang terkait dengan tingkat morbiditas (penyakit) yang tinggi.
Sebuah studi tahun 2020 melihat hasil penyelamatan anggota tubuh pada mereka yang menjalani revaskularisasi untuk ALI traumatis. Meskipun ada tingkat yang sangat tinggi dari prosedur penyelamatan anggota tubuh yang dilakukan, penelitian menemukan bahwa hasil fungsional yang baik tidak tercapai.
Hasil fungsional termasuk mendapatkan kembali fungsi, seperti mampu berdiri atau berjalan pada anggota tubuh yang diselamatkan setelah operasi. Ini berarti bahwa cedera kompleks pada mereka yang menjalani penyelamatan anggota tubuh karena trauma, tidak terlalu kondusif untuk hasil yang sukses dalam fungsionalitas anggota tubuh yang diselamatkan. Ini terutama benar ketika pasien trauma menjalani banyak operasi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Di Verywell Health, kami memahami bahwa menjalani operasi penyelamatan anggota tubuh dapat menjadi persimpangan jalan utama dalam kehidupan seseorang. Penting untuk melakukan penelitian untuk mendapatkan sebanyak mungkin pemahaman tentang proses pembedahan dan terminologi medis yang terkait dengan kondisi Anda, serta mempelajari tentang setiap opsi pengobatan yang tersedia.
