Transplantasi rahim adalah penggantian rahim pada wanita yang mengalami infertilitas faktor uterus absolut (AUFI). Wanita dengan AUFI — istilah yang digunakan untuk menjelaskan alasan mengapa seorang wanita tidak bisa hamil — dapat memiliki kondisi bawaan dan malformasi yang berhubungan dengan rahim atau kondisi yang berkembang seiring waktu seperti perlengketan dan fibroid. Jenis ketidaksuburan ini juga bisa disebabkan oleh tidak adanya rahim sama sekali.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesSeorang wanita yang menerima transplantasi rahim sering menerima rahim dengan maksud untuk mengandung seorang anak. Ada contoh tertentu, seperti dilahirkan tanpa rahim, di mana seorang wanita akan menerima transplantasi rahim untuk tujuan keseimbangan kesehatan reproduksinya.
Ada kontroversi seputar transplantasi uterus selama beberapa waktu karena hasil dari uji klinis pertama. Transplantasi uterus pertama awalnya berhasil, tetapi uterus diangkat segera setelah transplantasi karena kematian jaringan. Meskipun percobaan awal gagal, transplantasi uterus berhasil diselesaikan, beberapa di antaranya menghasilkan kehamilan cukup bulan.
Alasan Transplantasi Rahim
Salah satu alasan utama seorang wanita menjalani transplantasi rahim adalah untuk tujuan AUFI, yang memengaruhi 1-5% wanita usia subur. Ini dapat mencakup kondisi bawaan seperti tidak adanya rahim, duplikasi struktur uterus, struktur yang kurang sempurna, uterus tunggal terbagi menjadi dua bagian, atau dua uteri berbagi satu serviks.
Wanita yang hidup dengan kondisi perkembangan tertentu, seperti sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, mungkin lahir tanpa rahim atau dengan rahim yang belum berkembang — salah satu alasan utama untuk menerima transplantasi rahim.
Alasan lain untuk AUFI adalah kondisi yang didapat yang sering diakibatkan oleh diagnosis reproduksi kronis seperti endometriosis atau sindrom ovarium polikistik (PCOS). Diagnosis ini dapat menyebabkan masalah termasuk adhesi uterus, ovarium dan / atau kista uterus, atau fibroid uterus. Kehadiran masing-masing di dalam rahim dapat memengaruhi kemampuan wanita untuk hamil.
Kandidat terbaik untuk transplantasi rahim adalah wanita dalam usia subur, ingin terus memiliki anak, dan memiliki AUFI. Wanita yang menerima transplantasi rahim juga harus dalam keadaan sehat untuk mendukung sistem kekebalan tubuh dan kemampuan tubuh untuk menerima rahim yang ditransplantasikan.
Transplantasi rahim bukanlah pengobatan lini pertama untuk kondisi reproduksi seperti endometriosis. Manajemen konservatif dieksplorasi dalam bentuk pengobatan nyeri dan perubahan gaya hidup untuk membantu mengelola diagnosis reproduksi. Pembedahan mungkin diindikasikan untuk membantu menghilangkan fibroid atau adhesi dan meningkatkan tingkat nyeri dan keseimbangan hormon.
Transplantasi rahim mungkin direkomendasikan jika semuanya gagal; namun, prosedurnya relatif jarang dan banyak wanita tidak memiliki akses ke rumah sakit yang menawarkan transplantasi.
Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?
Wanita yang hanya ingin menangani masalah reproduksi kronis mereka bukanlah kandidat yang baik untuk transplantasi rahim. Transplantasi ini lebih sesuai untuk wanita yang ingin hamil dan mengandung anak sendiri, karena memahami risiko berat yang terkait dengan prosedur ini.
Proses Seleksi Penerima Donor
Karena kelangkaan pendonor yang sudah meninggal, maka pendonor hidup menjadi penting untuk memenuhi permintaan akan rahim donor yang terus meningkat. Rahim donor pertama kali diskrining untuk penyakit sistemik, infertilitas, ketebalan, polip, fibroid, pembuluh darah dan arteri yang berfungsi, adhesi, dan infeksi.
Pendonor, baik yang masih hidup atau sudah meninggal, idealnya adalah premenopause dengan kesuburan yang terbukti dan tidak ada operasi rahim sebelumnya yang dapat mempengaruhi proses transplantasi. Seperti halnya semua transplantasi, faktor penting yang perlu dipertimbangkan ketika memilih donor termasuk golongan darah, ukuran organ yang dibutuhkan, waktu dalam daftar tunggu, dan seberapa cocok sistem kekebalan donor dan penerima. Tingkat keparahan kondisi penerima biasanya merupakan faktor dalam proses pemilihan donor untuk organ penting, tetapi tidak berlaku untuk rahim karena dianggap tidak penting.
Sekitar 50 orang di seluruh dunia telah menerima transplantasi uteri pada 2019, yang telah menghasilkan 16 kelahiran hidup yang sukses. Konon, beberapa wanita yang menerima transplantasi uteri harus menjalani operasi pengangkatan organ karena penolakan tubuh dan kematian jaringan.
Sebelum menerima transplantasi rahim, penting bagi seorang wanita untuk mencari perawatan dari fasilitas yang mengikuti protokol penelitian yang disetujui oleh Institutional Review Board. Ini akan memberikan penekanan yang tepat pada keselamatan mereka selama prosedur.
Proses menunggu bisa lama dan sulit. Namun, sebaiknya konsultasikan dengan dokter secara konsisten mengenai apakah Anda cocok untuk transplantasi rahim dan apakah ada alternatif lain yang lebih aman dan lebih cepat.
Jenis Donatur
Transplantasi rahim dapat berasal dari donor yang masih hidup atau sudah meninggal. Risiko infeksi dan penolakan transplantasi jauh lebih tinggi ketika penerima menerima rahim dari donor yang telah meninggal. Hal ini diduga karena adanya perubahan anatomis dan vaskuler yang terjadi pada tubuh setelah kematian Kandidat yang ideal adalah seseorang yang memiliki golongan darah yang sama dengan resipien dan seseorang yang relatif dalam kondisi kesehatan yang baik terutama kesehatan reproduksi.
Sebelum Operasi
Sebelum operasi, perlu dilakukan prosedur eksplorasi pada donor dan penerima untuk menentukan anatomi panggul dan keadaan pembuluh darah saat ini.
Penerima diberi obat kesuburan untuk membantu panen sel telurnya. Telur-telur ini kemudian dibuahi dan embrio dibekukan untuk tujuan pengawetan. Ini biasanya merupakan langkah yang diperlukan, karena salah satu alasan utama untuk transplantasi rahim adalah untuk memungkinkan penerima membawa seorang anak yang secara biologis adalah anaknya sendiri.
Proses Bedah
Rahim dan leher rahim dikeluarkan dari donor dan ditanamkan ke penerima. Begitu rahim berada di penerima, ahli bedah bekerja dengan rajin untuk menghubungkan otot, tulang rawan, tendon, arteri, vena, dan pembuluh darah lainnya untuk memungkinkan rahim berfungsi. Transplantasi memakan waktu beberapa jam dan tim yang besar. Hal ini karena kemungkinan ada donor hidup yang juga perlu dioperasi, dipantau, dan direhabilitasi setelah operasi.
Komplikasi
Risiko potensial selama transplantasi termasuk kehilangan darah dalam jumlah besar yang membutuhkan transfusi sebagai upaya penyelamatan jiwa, infeksi, penolakan organ, atau reaksi buruk terhadap obat atau anestesi imunosupresif.
Setelah operasi
Penerima dan donor harus tetap berada di unit perawatan intensif selama beberapa hari segera setelah transplantasi. Ini akan memungkinkan untuk manajemen nyeri bersama dengan pemantauan medis tentang bagaimana penerima merespons obat-obat penekan imun. Donor juga harus diobservasi untuk mencegah infeksi dan mengatasi tingkat nyeri.
Terapi fisik kemungkinan besar akan diindikasikan untuk meningkatkan kekuatan baik pada pendonor maupun penerima, karena setiap prosedur pembedahan besar dapat menyebabkan kelemahan umum akibat dekondisi.
Prognosa
Penting untuk dicatat bahwa transplantasi rahim tidak dimaksudkan sebagai pilihan permanen sebagai respons terhadap ketidaksuburan atau kondisi rahim. Risiko penggunaan obat penekan kekebalan dalam jangka panjang, terutama selama dan sebelum kehamilan, berbahaya dan tidak disarankan. Rahim yang ditransplantasikan dimaksudkan untuk sementara saat mencoba hamil, dan histerektomi akan dilakukan untuk memastikan kesehatan penerima yang optimal.
Karena terjadinya transplantasi ini di berbagai negara dan variabel hasil transplantasi jangka panjang, tidak ada angka pasti mengenai tingkat kelangsungan hidup wanita yang menjalani transplantasi rahim. Banyak literatur yang tidak menganjurkan wanita untuk menerima transplantasi rahim karena risiko tinggi yang terlibat dalam perawatan kondisi yang tidak mengancam nyawa (infertilitas).
Dukungan dan Mengatasi
Meskipun penelitian menunjukkan bahwa terdapat prevalensi gangguan kejiwaan yang lebih tinggi di antara calon dan penerima transplantasi, respons psikologis terhadap transplantasi rahim bervariasi berdasarkan hasilnya. Ini adalah respons normal bagi seorang wanita untuk memiliki reaksi negatif dan berpotensi memasuki depresi jangka pendek sebagai respons terhadap transplantasi rahim yang gagal dan / atau kehamilan yang gagal selanjutnya. Wanita yang mengalami gejala depresi yang melebihi beberapa bulan harus dievaluasi oleh dokter untuk mendapatkan rekomendasi psikiatri.
Rutinitas manajemen stres yang teratur harus dikembangkan untuk membantu dengan perasaan khas setelah transplantasi. Ini mungkin termasuk kelompok pendukung, papan diskusi online, pertemuan sosial dengan teman dan keluarga, kegiatan waktu luang pilihan, dan kegiatan relaksasi seperti menghabiskan waktu di alam dan meditasi.
Olah raga harus ditambahkan ke dalam jadwal harian setelah operasi besar atau transplantasi untuk mengurangi risiko infeksi dan meningkatkan sirkulasi yang sehat. Tim transplantasi Anda akan sering menyertakan ahli terapi fisik yang dapat merekomendasikan rejimen yang sesuai saat Anda sembuh.
Nutrisi yang baik sangat penting untuk penyembuhan, serta mendukung kesuburan dan kesuksesan kehamilan. Tim transplantasi Anda akan sering menyertakan ahli diet atau Anda dapat meminta rujukan ke salah satunya.
.jpg)
