Tinjauan Efusi Pleura Ganas

Efusi pleura ganas adalah komplikasi yang melibatkan penumpukan cairan yang mengandung sel kanker di antara membran yang melapisi paru-paru. Ini terjadi pada sekitar 7% hingga 23% kanker paru-paru, tetapi juga dapat terjadi dengan kanker lain, seperti kanker payudara, kanker ovarium, leukemia, dan limfoma.

Dengan kanker paru-paru, efusi pleura ganas mungkin merupakan tanda pertama kanker, atau dapat terjadi sebagai komplikasi lanjut dari kanker paru-paru lanjut.

Efusi pleura ganas mungkin besar dan menyebar atau kecil dan melibatkan hanya sebagian kecil dari rongga pleura. Efusi mungkin semua dalam satu area, atau mungkin ada beberapa area efusi (efusi pleura bersekat).

Gejala

Gejala efusi pleura ganas bisa sangat tidak nyaman. Sesak napas sejauh ini merupakan gejala yang paling umum. Batuk mungkin muncul, dan ini sering pada posisi, artinya mungkin lebih buruk pada posisi tertentu seperti dengan mencondongkan tubuh ke depan atau berbaring di satu sisi. Tekanan dada atau beberapa jenis sensasi dada abnormal juga dapat terjadi.

Penyebab

Hampir semua jenis kanker dapat menyebabkan efusi pleura jika ada atau menyebar (bermetastasis) ke area dada. Yang paling umum adalah kanker payudara, kanker paru-paru, kanker ovarium, dan beberapa jenis leukemia dan limfoma. Efusi pleura juga dapat disebabkan oleh pengobatan untuk kanker paru-paru, seperti pembedahan, terapi radiasi, atau kemoterapi.

Efusi pleura ganas adalah perkembangan penyakit yang mempengaruhi sekitar 15 persen penderita kanker. Itu terjadi di sekitar 150.000 orang Amerika dengan kanker setiap tahun dan umumnya dikaitkan dengan pandangan yang buruk.

Diagnosa

Penting untuk membuat diagnosis yang akurat dari efusi pleura ganas karena prognosis dan pengobatannya jauh berbeda dari efusi pleura non-ganas (jinak).

Efusi pleura ganas seringkali pertama kali dicurigai karena gejala atau temuan pada rontgen dada atau CT scan. Jika dokter Anda mencurigai adanya efusi pleura ganas, langkah selanjutnya biasanya adalah thoracentesis, prosedur di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke dalam rongga pleura untuk mengambil sampel cairan. Cairan ini kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel kanker.

Jika thoracentesis tidak dapat dilakukan, atau jika hasilnya tidak meyakinkan, prosedur lebih lanjut mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang akurat. Dalam beberapa kasus, torakoskopi (prosedur di mana torakoskop dimasukkan ke dalam dada) mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan biopsi guna mendiagnosis efusi pleura ganas.

Sayangnya, harapan hidup rata-rata untuk kanker paru-paru dengan efusi pleura ganas kurang dari enam bulan. Waktu bertahan hidup rata-rata (waktu di mana 50 persen orang akan meninggal) adalah empat bulan, meskipun beberapa orang bertahan lebih lama.

Prognosisnya sedikit lebih baik bagi mereka yang mengalami efusi pleura ganas yang berhubungan dengan kanker payudara atau terutama kanker ovarium. Dengan munculnya pengobatan baru seperti terapi bertarget dan imunoterapi, diharapkan angka-angka ini akan berubah dalam waktu dekat. Ada juga banyak uji klinis yang sedang berlangsung untuk mencari pengobatan optimal untuk efusi ini.

Perawatan

Tujuan dalam mengobati efusi pleura ganas sering kali bersifat paliatif, yaitu untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi gejala tetapi tidak untuk menyembuhkan keganasan. Jika efusi sangat kecil, terkadang dapat dibiarkan begitu saja.

Thoracentesis

Thoracentesis biasanya merupakan langkah pertama yang digunakan, baik untuk mendiagnosis efusi (menentukan apakah ada sel kanker dalam cairan dan lainnya), dan untuk mengeluarkan cairan. Sayangnya, efusi ini sering kembali.

Untuk efusi pleura ganas yang kambuh, ada beberapa pilihan untuk mengobati cairan dan menghilangkan sesak napas. Saat ini masih ada kontroversi yang signifikan mengenai prosedur mana yang terbaik, dan pilihan sering dibuat berdasarkan tingkat keparahan gejala, bagaimana tumor merespons pengobatan, dan status kinerja Anda (seberapa besar kanker mengganggu kemampuan Anda melakukan aktivitas normal sehari-hari).

Meskipun thoracentesis umumnya dianggap aman, komplikasi seperti infeksi, pneumotoraks (paru-paru yang kolaps), pendarahan dinding dada, pembekuan darah, dan pembengkakan kembali edema paru mungkin terjadi.

Pleurodesis

Salah satu prosedur yang berhasil pada sekitar 60 hingga 90 persen orang disebut pleurodesis. Dalam prosedur ini, tabung dimasukkan ke dalam rongga pleura dan zat, biasanya bedak, dimasukkan di antara dua selaput yang melapisi paru-paru. Bahan kimia ini menyebabkan peradangan di rongga pleura yang pada gilirannya menyebabkan dua lapisan saling menempel (sekering) mencegah cairan menumpuk lagi di ruang pleura.

Kemungkinan komplikasi pleurodesis mirip dengan thoracentesis.

Kateter Pleura Tetap

Prosedur lain adalah kateter pleura tinggal (IPC), juga dikenal sebagai kateter pleura terowongan. Dalam prosedur ini, tabung kecil dimasukkan ke dalam rongga pleura dan dibuat terowongan di bawah kulit, dengan lubang kecil di sisi tubuh Anda yang dapat ditutup dengan perban. Hal ini memungkinkan orang untuk mengalirkan cairan mereka sendiri dengan memasang wadah vakum ke lubang di kulit.

Sebuah IPC terkadang lebih efektif jika efusi ada di kedua sisi dada (bilateral) atau jika ada area yang luas dari kumpulan cairan lokal (efusi terlokalisasi).Prosedur ini sering dianggap kurang invasif dibandingkan pleurodesis dan efektif pada 80 persen hingga 100 persen orang. Banyak peneliti sekarang merasa bahwa IPC harus dipertimbangkan sebagai lini pertama pada semua orang dengan efusi ganas.

IPC dapat menyebabkan infeksi pada kurang dari 5 persen pengguna dan biasanya dapat diobati dengan antibiotik oral. Kekhawatiran yang lebih besar adalah risiko jangka panjang dari metastasis saluran kateter di mana sel kanker menyebar melalui kateter.

Opsi Perawatan Tambahan

Jika efusi pleura ganas tetap ada meskipun dengan teknik lain ini, pembedahan dapat dilakukan untuk mengalirkan cairan ke perut, atau pleurektomi (prosedur untuk mengangkat sebagian dari pleura) dapat dilakukan.

Perawatan baru (seperti pleuroskopi medis) sedang bermunculan untuk mengobati efusi pleura ganas juga. Kemoterapi dapat membantu efusi pleura ganas karena kanker paru-paru sel kecil tetapi biasanya tidak terlalu efektif untuk mereka yang menderita kanker paru-paru bukan sel kecil.

Memilih Perawatan yang Tepat

Ada perdebatan mengenai apakah pleurodesis atau kateter pleura adalah pilihan yang lebih baik untuk orang dengan kanker stadium lanjut dan efusi pleura berulang.

Sebuah studi tahun 2017 yang diterbitkan diJurnal Asosiasi Medis Amerika, berusaha menjawab pertanyaan ini. Para peneliti menemukan bahwa mereka yang memiliki kateter pleura memiliki lebih sedikit rawat inap daripada mereka yang menjalani pleurodesis, terutama terkait dengan perlunya prosedur untuk mengeluarkan cairan pleura.

Sebaliknya, tidak ada perbedaan yang signifikan baik pada sensasi sesak napas maupun kualitas hidup peserta.

Sebelum pleurodesis atau kateter pleura terowongan direkomendasikan, beberapa hal yang diperlukan:

• Pertama, dokter Anda ingin memastikan bahwa Anda mengalami efusi pleura ganas dan gejala Anda bukan karena penyebab lain.
• Kedua, Anda harus mengalami efusi pleura yang berulang (kembali) setelah thoracentesis.
• Ketiga dan yang paling penting, menguras cairan dari rongga pleura akan membantu mengatasi gejala sesak napas.

Tidak perlu mengeluarkan cairan hanya karena ada, tetapi hanya jika menyebabkan masalah seperti sesak napas. Jika sesak napas disebabkan oleh penyebab lain, seperti COPD, biasanya tidak ada manfaatnya mengeluarkan cairan.

Mengatasi

Emosi yang dapat Anda alami saat mengetahui bahwa Anda mengalami efusi pleura ganas bisa sangat besar. Pasangkan itu dengan prognosis penyakit yang buruk, dan pengalaman itu bisa menyusahkan siapa pun.

Untuk mengatasi dengan lebih baik, pelajari sebanyak mungkin tentang penyakit dan penelitian lanjutan. Mengajukan pertanyaan. Minta bantuan dari orang lain, dan izinkan mereka memberikannya. Bicaralah dengan dokter Anda tentang pilihan manajemen nyeri. Pertimbangkan untuk bergabung dengan kelompok pendukung.

Emosi Anda dapat menjangkau spektrum dari kemarahan hingga ketidakpercayaan hingga depresi. Itu normal. Carilah teman dan orang terkasih yang bersedia untuk benar-benar mendengarkan dan mendukung Anda.