Gambaran Umum Psoriasis Pustular

Psoriasis pustular adalah salah satu dari beberapa jenis psoriasis. Ini berbeda dari bentuk penyakit "klasik", yang dikenal sebagai psoriasis plak, di mana lesi kulit kering dan merah ditutupi dengan sisik putih keperakan. Dengan psoriasis pustular, lesi membentuk lepuh berisi nanah yang disebut pustula. Masing-masing dari tiga jenis utama psoriasis pustular berbeda dalam lokasi, tingkat keparahan, dan respons medisnya.

Meskipun terhitung kurang dari 1% kasus psoriasis, psoriasis pustular bisa dibilang lebih serius daripada bentuk penyakit lainnya.

Gejala

Gejala psoriasis pustular bervariasi menurut jenisnya. Secara umum, pustula muncul sebagai lepuh putih kecil yang mirip dengan jerawat tetapi tanpa batas yang meradang. Mereka biasanya berkerumun dekat dan berada di atas bercak kulit merah yang meradang.

Pustula mudah meletus dan bisa sangat gatal dan nyeri. Setelah pecah, pustula membentuk lesi berkerak dan mengelupas yang sembuh perlahan.

Ada tiga jenis psoriasis pustular:

• Palmoplantar pustulosis (PPP) adalah jenis yang berkembang di area kecil tubuh, biasanya di telapak tangan atau telapak kaki. PPP bisa berulang dan paling sering terjadi pada orang yang merokok.
• Acrodermatitis continua Hallopeau (ACH) ditandai dengan pustula kecil namun sangat nyeri yang muncul di ujung jari atau jari kaki dan kadang menyebar ke tangan atau telapak kaki. Kerusakan kuku dan sendi telah diketahui terjadi. Rasa sakitnya seringkali cukup ekstrim sehingga membuat berjalan atau menggenggam benda menjadi sulit.
• Psoriasis Von Zumbusch, juga dikenal sebagai psoriasis pustular umum, ditandai dengan pustula gatal yang meluas. Gejala lain termasuk kelelahan, demam, menggigil, mual, sakit kepala, kelemahan otot, nyeri sendi, dan penurunan berat badan. Pengelupasan kulit yang ekstrem dapat menyebabkan dehidrasi cepat, takikardia (detak jantung cepat), dan peningkatan risiko infeksi. Jika psoriasis Von Zumbusch tidak diobati dengan benar dapat mengancam jiwa.

Ketika Anda memiliki gejala psoriasis pustular umum, penting untuk segera mencari perawatan dari dokter kulit.

Penyebab

Semua penyakit psoriatis ditandai dengan respons autoimun abnormal di mana sistem kekebalan tiba-tiba dan secara tak terduga menyerang sel kulit normal. Peradangan yang terjadi selanjutnya mendorong sel untuk berkembang biak dengan kecepatan yang dipercepat, menyebabkan mereka membangun satu di atas yang lain lebih cepat daripada yang bisa dilepaskan.

Penyebab psoriasis pustular kurang dipahami tetapi diyakini terkait dengan ledakan peradangan yang tiba-tiba dan ekstrem dalam transisi antara lapisan atas kulit (epidermis) dan lapisan tepat di bawah (dermis). Selain memicu plak, peradangan menyebabkan kematian sel darah putih defensif dengan cepat. Ini, dipasangkan dengan akumulasi cairan getah bening, menyebabkan nanah terbentuk.

Psoriasis pustular dikaitkan dengan pemicu spesifik yang dapat menimbulkan episode akut yang dikenal sebagai flare. Dalam banyak kasus, seseorang dengan psoriasis plak tiba-tiba akan mengembangkan psoriasis pustular ketika dihadapkan pada pemicu seperti:

• Reaksi obat: Penyebab paling umum, ini melibatkan berbagai macam obat umum dan umum.
• Obat topikal yang kuat, khususnya, dapat memicu psoriasis pustular — termasuk pengobatan psoriasis seperti tar batubara mentah, antralin, steroid saat oklusi, dan zinc pyrithione dalam sampo.
• Penghentian prednison secara tiba-tiba: Hal ini dapat memicu pemulihan gejala psoriasis yang parah kecuali jika dosis prednison diturunkan secara bertahap.
• Infeksi kulit (misalnya stafilokokus dan streptokokus)
• Fototerapi: Pada kesempatan langka, pengobatan psoriasis ini dapat memicu kambuh yang parah. Selain fototerapi, paparan sinar matahari yang berlebihan bisa berperan sebagai pemicunya.
• Kehamilan diketahui memicu wabah berjerawat, paling sering selama trimester ketiga. Hal ini dapat menyebabkan keguguran atau lahir mati.

Stres juga dapat memicu serangan berulang atau memperburuk episode yang sudah ada. Episode lainnya bersifat idiopatik, artinya tidak diketahui asalnya.

Diagnosa

Diagnosis psoriasis pustular dimulai dengan pemeriksaan fisik dan peninjauan riwayat kesehatan Anda. Karena psoriasis pustular sering terjadi pada orang dengan riwayat psoriasis plak, semua evaluasi ini mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis.

Pada akhirnya, tidak ada tes laboratorium atau pencitraan yang secara pasti dapat mendiagnosis psoriasis jenis apa pun. Diagnosis sebagian besar didasarkan pada gejala, faktor risiko individu, tinjauan pemicu potensial, dan pengalaman dokter.

Karena itu, dokter Anda akan berusaha semaksimal mungkin untuk memastikan apakah ada penjelasan lain untuk gejala tersebut. Ini disebut sebagai diagnosis banding.

Salah satu cara untuk melakukannya adalah dengan mengirim sampel nanah ke ahli patologi untuk dievaluasi. Karena psoriasis pustular tidak disebabkan oleh infeksi, seharusnya tidak ada bukti adanya bakteri, virus, atau jamur kecuali jika infeksinya bersifat sekunder (artinya infeksi yang terjadi akibat kulit pecah).

Di antara beberapa penyakit yang termasuk dalam diagnosis banding adalah:

• Pustulosis eksantematosa umum akut
• Reaksi erupsi obat
• Pemfigus vulgaris
• Pemfigus foliaceous
• Impetigo
• Dermatitis Herpetiformis
• Eksim yang terinfeksi
• Erythroderma
• Lupus kulit akut
• Eksem dyshidrosis
• Virus herpes simpleks menyebar

Pengobatan

Pengobatan psoriasis pustular juga bervariasi menurut jenis penyakit. Baik PPP dan ACH biasanya dirawat di rumah, sementara psoriasis Von Zumbusch hampir selalu membutuhkan rawat inap.

Psoriasis Pustular Palmoplantar

Kasus ringan mungkin hanya memerlukan perawatan topikal, seperti hidrokortison, tar batubara, atau krim atau lotion asam salisilat. Ini dapat diterapkan dalam oklusi, artinya kulit ditutup (katakanlah, dengan kaus kaki atau sarung tangan) sehingga obat dapat lebih mudah diserap.

Kasus sedang hingga parah mungkin memerlukan obat-obatan oral seperti Soriatane (acitretin), obat retinoid yang melemahkan hiperproduksi sel kulit, dan obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARD) seperti metotreksat atau siklosporin, yang meredam respons imun secara keseluruhan.

Kasus yang parah dapat diobati dengan suntikan metotreksat. Terkadang, hanya satu perawatan yang diperlukan untuk mengatasi gejala pustular akut.

Pilihan lain adalah psoralen ultraviolet light A (PUVA), suatu bentuk fototerapi di mana obat psoralen membuat kulit peka terhadap sinar UV. Ini dapat digunakan jika pustula kurang responsif terhadap pengobatan.

Acrodermatitis Continua

Pendekatan pengobatan ACH serupa dengan PPP, meskipun, karena alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, penderita ACH cenderung kurang responsif terhadap pengobatan tersebut.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan ACH, obat-obatan biologis yang dapat disuntikkan seperti Humira (adalimumab) dan Enbrel (etanercept) sering dikombinasikan dengan metotreksat oral.

Meskipun tidak ada pedoman untuk mengarahkan pengobatan ACH yang sesuai, banyak studi kasus, termasuk salah satunya dari Mercer University School of Medicine pada 2019, mendukung pendekatan kombinasi.

Psoriasis Von Zumbusch

Sebagian besar kasus psoriasis Von Zumbusch memerlukan rawat inap dengan cairan intravena (IV) untuk mencegah dehidrasi dan antibiotik IV untuk mencegah infeksi.

Psoriasis pustular umum diobati dengan menutupi kulit dengan balutan yang direndam dalam campuran aluminium asetat dan air (larutan Burow). Sediaan memiliki sifat astringent dan antibakteri yang dapat mengurangi pembengkakan dan membantu penyembuhan.

Retinoid oral adalah pengobatan paling efektif untuk psoriasis pustular umum dan dianggap sebagai pilihan lini pertama. Metotreksat atau siklosporin dapat ditambahkan pada kasus yang parah.

Pencegahan

Psoriasis pustular bisa sangat menyusahkan baik secara fisik maupun emosional. Ada sedikit yang dapat Anda lakukan untuk menghindari psoriasis berjerawat karena penyebabnya sangat bervariasi dan multidimensi. Namun, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko Anda:

• Berhenti merokok: Merokok adalah salah satu faktor risiko utama PPP, tetapi juga berkontribusi pada ACH dan Von Zumbusch. Jika Anda tidak dapat berhenti sendiri, tanyakan kepada dokter Anda tentang alat berhenti merokok.
• Menurunkan berat badan: Meningkatnya penumpukan lemak berarti meningkatkan tingkat peradangan sistemik. Dengan makan yang benar dan berolahraga secara teratur, Anda dapat mengurangi beban peradangan pada tubuh Anda dan, dengannya, risiko kambuh.
• Hindari paparan sinar matahari yang berlebihan: Paparan sinar matahari yang terbatas dapat mengurangi hiperproduksi sel kulit. Tapi, paparan berlebih bisa memiliki efek sebaliknya dan memicu flare akut. Batasi paparan harian Anda menjadi 15 hingga 20 menit, dan kenakan banyak tabir surya.
• Kelola stres Anda: Terapi pikiran-tubuh seperti meditasi, pencitraan terpandu, dan relaksasi otot progresif (PMR) memiliki peran dalam mengelola gejala psoriasis dan mengurangi risiko flare.
• Kurangi alkohol: Seperti merokok, minum alkohol secara berlebihan dapat meningkatkan risiko flare. Hal ini terutama berlaku untuk bir non-ringan. Jika Anda tidak dapat mengurangi sepenuhnya, batasi diri Anda tidak lebih dari dua hingga tiga minuman setiap hari, ganti bir non-ringan dengan bir ringan atau anggur.