Jika negara bagian Anda telah menerapkan jalur medis yang membutuhkan untuk memenuhi syarat Medicaid, biaya medis Anda dapat diperhitungkan saat menentukan apakah penghasilan Anda membuat Anda memenuhi syarat untuk Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesApa Arti "Membutuhkan Secara Medis" dalam Hal Kelayakan Medicaid?
Istilah membutuhkan secara medis mengacu pada individu yang:
- Berada dalam salah satu kategori kelayakan tradisional Medicaid — buta, lanjut usia, hamil, cacat, anak, atau orang tua dari anak di bawah umur.
- Memiliki penghasilan terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid reguler (kelayakan Medicaid reguler mengharuskan orang tersebut berpenghasilan rendah, selain buta, tua, hamil, cacat, anak, atau orang tua dari anak di bawah umur; perhatikan bahwa ini berbeda dari perluasan kelayakan Medicaid ACA, yang hanya didasarkan pada pendapatan dan berlaku untuk orang-orang berusia 18-64 tahun dengan pendapatan hingga 138% dari tingkat kemiskinan)
- Memiliki biaya pengobatan yang cukup signifikan sehingga ketika dikurangkan dari pendapatan orang tersebut, itu membawa pendapatan setelah biaya pengobatan turun ke tingkat yang dianggap memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah program medis yang membutuhkan.
- Memiliki aset terbatas (biasanya sekitar $ 2.000 untuk satu individu, meskipun bervariasi menurut negara bagian; aset tertentu, seperti rumah, mobil, dan harta pribadi, tidak dihitung).
Bagaimana Cara Kerja Program yang Membutuhkan Secara Medis?
Bahkan jika Anda buta, cacat, hamil, tua, anak-anak, atau orang tua dari anak di bawah umur, penghasilan Anda mungkin terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid (dan sekali lagi, ini dengan asumsi Anda tidak memenuhi syarat untuk Medicaid diperluas di bawah ACA).
Tetapi jika Anda harus menghabiskan begitu banyak pendapatan Anda untuk biaya medis sehingga sisa pendapatan Anda cukup rendah, Anda dapat memenuhi syarat untuk Medicaid jika negara bagian Anda memiliki program yang secara medis membutuhkan (sering disebut sebagai program "pengeluaran-turun"). Setelah Anda mengeluarkan cukup uang untuk biaya medis untuk memenuhi syarat untuk Medicaid, sisa biaya medis Anda akan ditanggung oleh Medicaid sampai Anda harus memenuhi syarat lagi, biasanya bulanan atau triwulanan.
Negara bagian tidak harus menerapkan program yang membutuhkan secara medis ke semua kategori kelayakan Medicaid mereka. Misalnya, suatu negara bagian dapat mengizinkan orang lanjut usia, tetapi tidak orang cacat, untuk memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang membutuhkan secara medis — atau sebaliknya. Tetapi jika negara bagian memiliki program yang membutuhkan medis, program itu harus tersedia untuk wanita hamil dan anak-anak.
Kesempatan untuk mengurangi uang yang Anda belanjakan untuk perawatan medis dari pendapatan Anda untuk memenuhi syarat untuk Medicaid mungkin sangat berguna jika Anda sudah tua dan tinggal di panti jompo. Selain itu, penyandang disabilitas anak-anak dan orang dewasa mungkin perlu membayar biaya tinggi untuk obat resep, peralatan medis, atau biaya perawatan kesehatan lainnya.
Negara Bagian Mana yang Memiliki Program yang Membutuhkan Secara Medis?
Semua negara bagian memiliki pilihan untuk membuat program yang membutuhkan bantuan medis. Namun menurut Kaiser Family Foundation, pada 2018, 34 negara bagian telah melakukannya. Negara bagian dapat menetapkan aturan mereka sendiri tentang seberapa rendah pendapatan seseorang, setelah dikurangi biaya medis, agar memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang membutuhkan secara medis. .
Data MACPAC menunjukkan pendapatan maksimum yang diperbolehkan (setelah dikurangi biaya pengobatan) sebagai persentase dari tingkat kemiskinan federal. Sebagai perbandingan, tingkat kemiskinan 2019 untuk satu orang adalah $ 12.490.
Jadi misalnya, jika suatu negara mengharuskan pendapatan setelah biaya pengobatan seseorang tidak lebih dari 60% dari tingkat kemiskinan untuk memenuhi syarat sebagai orang yang membutuhkan secara medis, pendapatan satu orang dikurangi biaya pengobatan tidak boleh lebih dari $ 7.494 .Tingkat kemiskinan disesuaikan setiap tahun, yang berarti bahwa jumlah dolar berdasarkan persentase dari tingkat kemiskinan juga akan berubah setiap tahun kecuali jika negara membatasi jumlah dolar tertentu.
Negara bagian yang tercantum di bawah ini memiliki program yang membutuhkan bantuan medis; pelamar yang memenuhi syarat harus memiliki biaya pengobatan yang membuat pendapatan setelah biaya pengobatan mereka turun ke persentase berikut dari tingkat kemiskinan agar memenuhi syarat sebagai orang yang membutuhkan secara medis (untuk individu atau pasangan, batasan ini ditunjukkan di sini dalam jumlah dolar): </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
- Arkansas: 11%
- California: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgia: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Carolina Utara: 24%
- Dakota Utara: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Virginia Barat: 20%
- Wisconsin: 59%
Selain batas pendapatan (setelah dikurangi biaya medis), ada batasan aset yang berlaku di setiap negara bagian untuk jalur kelayakan yang secara medis membutuhkan. Batas aset berkisar dari yang terendah $ 1.600 untuk satu individu di Connecticut, hingga yang tertinggi $ 15.150 di New York.
Anda dapat melihat dari daftar tersebut seberapa besar perbedaan aturan dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya. Seseorang di Vermont dapat memiliki sisa pendapatan (setelah biaya pengobatan dikurangi) di atas tingkat kemiskinan dan masih memenuhi syarat untuk Medicaid, sedangkan seseorang di Louisiana harus menghabiskan hampir semua pendapatannya untuk biaya pengobatan agar memenuhi syarat.
Bagaimana Perluasan ACA Medicaid & Program yang Membutuhkan Medis Berbeda
Undang-Undang Perawatan Terjangkau secara signifikan meningkatkan jumlah orang di negara yang memenuhi syarat untuk Medicaid — total pendaftaran di Medicaid dan CHIP (Program Asuransi Kesehatan Anak) tumbuh sebesar 29% dari akhir 2013 hingga awal 2018. Beberapa orang yang sebelumnya hanya memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah program yang membutuhkan medis sekarang memenuhi syarat karena pedoman pendapatan yang diperluas untuk Medicaid yang telah diterapkan oleh sebagian besar negara bagian.
Tetapi program yang membutuhkan secara medis masih merupakan bagian penting dari kelayakan Medicaid bagi orang-orang yang berpenghasilan lebih dari 138% dari tingkat kemiskinan (batas atas untuk kelayakan di bawah Medicaid yang diperluas), tetapi yang biaya pengobatannya besar dan secara efektif mengurangi pendapatan mereka ke tingkat tertentu. diizinkan di bawah program yang membutuhkan secara medis.
Ini juga penting bagi manula (yang umumnya memenuhi syarat ganda untuk Medicare dan Medicaid jika mereka memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang membutuhkan secara medis) dan anak-anak. Perluasan Medicaid ACA tidak berlaku untuk orang di bawah usia 18 atau lebih dari 64 tahun, karena populasi tersebut sudah memenuhi syarat untuk Medicaid pra-ACA, dengan asumsi mereka memiliki pendapatan dan aset dalam kisaran yang memenuhi syarat (sebelum ACA, tidak ada mekanisme untuk menyediakan Medicaid bagi orang dewasa yang tidak memiliki tubuh dan lansia tanpa anak, terlepas dari seberapa rendah pendapatan mereka).
Penting untuk dipahami bahwa ekspansi Medicaid di bawah ACA didasarkan pada pendapatan, tetapi tidak masalah bagaimana Anda membelanjakan pendapatan itu. Anda bisa sangat sehat, dengan $ 0 untuk biaya medis, dan masih memenuhi syarat untuk Medicaid dengan pendapatan hingga 138% dari tingkat kemiskinan jika negara Anda telah memperluas Medicaid di bawah ACA.
Namun, di bawah program yang secara medis membutuhkan bantuan, tidak ada batasan atas dalam hal pendapatan aktual Anda. Tetapi Anda harus termasuk dalam salah satu kategori individu yang memenuhi syarat Medicaid, dan biaya pengobatan Anda harus cukup tinggi sehingga penghasilan Anda setelah dikurangi biaya pengobatan akhirnya menjadi sangat rendah — di bawah tingkat kemiskinan di sebagian besar negara bagian.
Apa itu Medicaid?
Medicaid adalah program asuransi yang dirancang khusus untuk individu berpenghasilan rendah dan membutuhkan. Medicaid secara historis menyediakan jaminan kesehatan untuk anak-anak berpenghasilan rendah (dan dalam beberapa kasus, orang tua mereka), warga lanjut usia, dan individu penyandang disabilitas.
Perluasan Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau membuka kelayakan Medicaid untuk orang dewasa berpenghasilan rendah, non-lansia, terlepas dari disabilitas atau apakah mereka memiliki anak.
Dan sementara ada beberapa faktor yang menentukan kelayakan Medicaid untuk berbagai populasi, pendapatan adalah faktor utama. Pada umumnya, Medicaid dirancang untuk memberikan jaminan kesehatan bagi orang Amerika berpenghasilan rendah (ada beberapa pengecualian, seperti program pembebasan Katie Beckett).
Medicaid didanai oleh pemerintah federal dalam hubungannya dengan lima puluh negara bagian. Jadi tidak seperti Medicare (yang didanai hanya oleh pemerintah federal), program Medicaid berbeda dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya, karena negara bagian memiliki kendali atas beberapa aspek program.
Jika negara bagian Anda menawarkan program yang membutuhkan perawatan medis, itu harus mencakup:
- Wanita hamil
- Anak-anak di bawah 19 tahun
Negara bagian Anda juga memiliki opsi untuk mencakup:
- Anak-anak hingga usia 21 tahun
- Orang tua dan kerabat pengasuh lainnya
- Orang tua
- Penyandang disabilitas, termasuk kebutaan
Manfaat Medicaid
Setiap negara bagian diwajibkan untuk menanggung manfaat kesehatan tertentu. Tunjangan yang diwajibkan oleh negara bagian untuk dicakup oleh pemerintah federal dikenal sebagai tunjangan wajib. Manfaat wajib tersebut meliputi:
- Pelayanan dokter, bidan perawat, dan praktisi perawat, jika perlu
- Layanan laboratorium atau x-ray yang diperlukan
- Pelayanan rawat jalan dan rawat inap rumah sakit
- Layanan, perlengkapan, dan informasi tentang keluarga berencana
- Akses ke layanan di berbagai pusat kesehatan masyarakat dan klinik kesehatan pedesaan
- Berbagai layanan dan opsi negara lainnya
Untuk menemukan Badan Medicaid di negara bagian Anda, gunakan peta interaktif dari National Association of State Medicaid Directors.
.jpg)
