Mengembangkan Kompresi Tulang Belakang Dari Kanker

Kompresi sumsum tulang belakang akibat kanker dapat terjadi ketika kanker menyebar (bermetastasis) ke tulang tulang belakang, dan terkadang merupakan gejala pertama kanker. Gejala biasanya dimulai dengan nyeri punggung, yang dapat menjalar ke kaki atau lengan, menyebabkan kelemahan atau kesemutan, sensasi seperti pita di dada, dan / atau masalah kandung kemih dan usus.

MRI adalah tes terbaik untuk mendiagnosis kondisi tersebut, meskipun seluruh tulang belakang harus diperiksa. Perawatan mungkin termasuk steroid, radiasi, pembedahan, dan lainnya tergantung pada jenis kanker. Ini terjadi paling sering dengan kanker payudara, paru-paru, dan prostat, meskipun kanker lain juga dapat menyebabkan kondisi tersebut.

Prognosis kompresi sumsum tulang belakang bergantung pada seberapa cepat dikenali dan diobati, dan kemungkinan harus dipertimbangkan pada siapa pun yang menderita kanker dan mengembangkan onset baru nyeri punggung.

Gambaran

Kompresi sumsum tulang belakang sering terjadi sebagai komplikasi kanker pada orang yang mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit tersebut, tetapi tidak selalu demikian.

Dalam sebuah penelitian ditemukan bahwa kompresi sumsum tulang belakang adalah tanda pertama kanker pada sekitar 10 persen orang.

Insidensi

Statistik bervariasi, tetapi diperkirakan 5% hingga 10% penderita kanker akan mengalami kompresi sumsum tulang belakang. Jumlah ini meningkat hingga 20% orang dengan kanker metastasis dan 40% orang dengan metastasis tulang.

Karena orang-orang bertahan hidup lebih lama dengan kanker daripada di masa lalu, kejadiannya meningkat dan diperkirakan akan meningkat lebih lanjut. Meskipun demikian, perawatan baru yang berfokus pada pencegahan metastasis tulang terjadi di tempat pertama menawarkan harapan bahwa peningkatan ini akan lebih kecil dari yang diproyeksikan.

Kanker Yang Dapat Menyebabkan Kompresi Tulang Belakang

Kompresi sumsum tulang belakang mungkin merupakan komplikasi dari berbagai bentuk kanker, tetapi yang paling umum adalah kanker payudara (29%), kanker paru-paru (17%), dan kanker prostat.

Kanker dewasa lainnya yang sering dikaitkan dengan kondisi ini termasuk kanker ginjal (karsinoma sel ginjal), limfoma, mieloma, kanker tiroid, kanker genitourinari, dan kanker saluran pencernaan. Pada anak-anak, kompresi medula spinalis terjadi paling sering dengan sarkoma dan neuroblastoma.

Sumsum Tulang Belakang

Kompresi sumsum tulang belakang terjadi paling sering ketika kanker menyebar ke sumsum tulang belakang melalui aliran darah dari daerah lain di tubuh, tetapi juga dapat terjadi ketika tumor meluas secara lokal. Saraf yang keluar dari sumsum tulang belakang mengontrol fungsi motorik (pergerakan), sensasi, dan di daerah tertentu, fungsi usus dan kandung kemih. Mereka mungkin terpengaruh ketika tumor mengindentasi, menggeser atau mengelilingi, sumsum tulang belakang dengan tumbuh ke dalam ruang epidural dan menekan dura (kantung yang mengelilingi sumsum tulang belakang).

Kompresi dapat terjadi di semua level:

• Daerah toraks (punggung tengah) terlibat 60% hingga 70% dari waktu
• Daerah lumbosakral (punggung bawah) terkena 20% sampai 30% dari waktu
• Daerah serviks (leher) terlibat dalam 10% kompresi

Sumsum tulang belakang berakhir di tulang belakang dada di sekitar vertebra lumbal pertama atau kedua, dengan kumpulan saraf, yang disebut cauda equina, di bawah. Sindrom kauda equina adalah keadaan darurat, tidak hanya karena potensi kelumpuhan tetapi juga hilangnya fungsi usus dan kandung kemih. Beberapa area sumsum tulang belakang mungkin terpengaruh, terutama dengan kanker payudara dan kanker prostat.

Gejala dan Tanda

Tanda dan gejala yang terkait dengan kompresi sumsum tulang belakang dapat muncul secara bertahap atau terjadi secara tiba-tiba. Meskipun ada banyak gejala potensial, yang paling umum adalah timbulnya baru atau memburuknya nyeri punggung pada seseorang yang menderita kanker, bahkan jika rasa sakit tersebut tampaknya memiliki penyebab lain yang jelas.

Memburuknya Sakit Punggung atau Leher

Seperti dicatat, gejala paling umum dari kompresi sumsum tulang belakang adalah timbulnya baru atau memburuknya rasa sakit di punggung atau leher, dengan gejala ini terjadi pada lebih dari 90 persen orang dengan kondisi tersebut. Awalnya, rasa sakit bisa tidak kentara, dan dengan mudah dihilangkan.

Rasa sakitnya mungkin ringan pada awalnya dan memburuk seiring waktu. Ini bisa menjadi sangat parah sehingga orang tidak bisa tidur. Ini sering memburuk dengan berbaring (berbeda dengan penyakit cakram), dan dengan menahan beban, mengangkat, batuk, bersin, dan saat mengejan untuk buang air besar. Awalnya, nyeri dapat terlokalisasi di tulang belakang, tetapi akhirnya menyebar ke lengan atau tungkai jika ada kompresi pada akar saraf (radikulopati).

Meskipun demikian, sulit untuk membedakan nyeri akibat kompresi medula spinalis ganas dari penyebab jinak, dan harus selalu dievaluasi.

Kelemahan pada Lengan atau Kaki

Kelemahan motorik adalah gejala paling umum kedua (80 persen) dari kompresi tali pusat. Awalnya, kaki atau lengan mungkin terasa berat atau seperti menyerah. Kelak, kelemahan bisa menyebabkan berjalan tidak stabil atau kehilangan keseimbangan. Kadang-kadang, bila kompresi akut dan parah, dapat menyebabkan kelumpuhan total (syok tulang belakang).

Mati rasa Pin dan Jarum Sensasi di Lengan atau Kaki

Kompresi sumsum tulang belakang juga dapat memengaruhi saraf sensorik, saraf yang mengirimkan informasi tentang sentuhan, nyeri, getaran, dan suhu. Orang mungkin merasakan mati rasa atau kesemutan (sensasi kesemutan) di lengan, kaki, perineum, atau bokong mereka. Jika gejala muncul secara bertahap, perubahan sensorik hanya dapat dicatat pada pemeriksaan fisik.

Perasaan Seperti Pita di Sekitar Dada atau Perut

Ketika kompresi akar saraf di tulang belakang dada (tempat kompresi yang paling umum) bilateral, ini dapat menyebabkan sensasi seperti pita ketat di sekitar dada atau perut. Jika parah, ini dapat menyebabkan perasaan sesak atau sulit menarik napas dalam jumlah yang cukup.

Masalah Usus dan / atau Kandung Kemih

Saraf yang keluar dari tulang belakang bagian bawah (cauda equina) mengontrol fungsi kandung kemih dan usus. Fungsi kandung kemih biasanya terpengaruh pertama kali dan dapat menyebabkan gejala ketidakmampuan untuk buang air kecil, atau di ujung lain spektrum, inkontinensia. Gejala usus mungkin termasuk sembelit atau inkontinensia tinja. Kompresi saraf di daerah ini juga dapat menyebabkan hilangnya sensasi di daerah panggul, dan disfungsi ereksi pada pria.

Penyebab dan Faktor Risiko

Kompresi sumsum tulang belakang ganas biasanya disebabkan oleh kanker yang menyebar ke tulang seperti:

• Kanker paru-paru dengan metastasis tulang
• Kanker payudara dengan metastasis tulang

Faktor risiko kompresi sumsum tulang belakang termasuk kanker yang biasanya menyebar ke tulang. Misalnya, dengan kanker payudara, hampir 70 persen penderita kanker payudara metastasis mengalami metastasis tulang. Mereka lebih sering terjadi pada wanita yang memiliki karsinoma duktal invasif pada payudara daripada karsinoma lobular, di mana tumor dengan reseptor estrogen dan progesteron positif.

Dengan semua kanker, risiko kompresi sumsum tulang belakang lebih tinggi untuk tumor yang lebih agresif dan didiagnosis pada stadium penyakit yang lebih lanjut.

Diagnosa

Diagnosis kompresi sumsum tulang belakang harus dimulai dengan indeks kecurigaan yang tinggi, dan evaluasi nyeri punggung baru pada orang yang telah diketahui kanker (bahkan jika tampaknya sudah dalam remisi).

Pemeriksaan awal mencakup riwayat medis yang cermat, dengan penekanan khusus pada kanker yang didiagnosis, atau faktor risiko atau gejala kanker pada mereka yang belum didiagnosis.

Ujian Fisik

Pemeriksaan fisik kemudian dilakukan dengan perhatian difokuskan pada fungsi saraf tulang belakang melalui pemeriksaan neurologis termasuk tes koordinasi dan refleks. Orang yang mengalami kompresi sumsum tulang belakang mungkin mengalami nyeri dengan mengangkat kaki lurus (mengangkat kaki sambil berbaring telentang), melakukan palpasi di area yang dimaksud, atau dengan fleksi leher. Refleks dapat dinaikkan atau diturunkan tergantung pada tingkat kompresi.

Satu tanda, tanda Lhermite, mungkin tanda awal kompresi tali pusat. Ini melibatkan adanya kesemutan / sensasi listrik yang menjalar ke lengan, kaki, atau punggung saat leher dilipat atau diperpanjang.

Untuk mengevaluasi keterlibatan saraf yang menyuplai kandung kemih, kateter dapat dipasang ke dalam kandung kemih setelah buang air kecil. Kembalinya lebih dari 150 CC urin menunjukkan kompresi saraf.

Pencitraan

Pencitraan sangat penting dalam diagnosis, tetapi penting agar diagnosis tidak ditunda dan waktu tidak terbuang percuma oleh penelitian yang mungkin tidak mengungkapkan penyebabnya (seperti sinar-X reguler pada tulang belakang).

Kebanyakan dokter menyarankan untuk melakukan MRI tulang belakang secara langsung jika ada pertanyaan. Karena kompresi sumsum tulang belakang dapat terjadi pada lebih dari satu tingkat (terutama pada kanker payudara dan prostat, dan sebanyak 50% penderita kanker memiliki bukti kanker pada lebih dari satu tingkat), seluruh tulang belakang harus dicitrakan.

Bagi mereka yang tidak dapat melakukan MRI (seperti mereka yang memiliki logam di tubuh mereka dari alat pacu jantung atau penggantian sendi), CT scan harus dilakukan, sekali lagi untuk melihat seluruh tulang belakang. Jika MRI atau CT tidak tersedia, atau jika hasilnya tidak jelas, myelogram berbasis CT mungkin diperlukan.

Tanda-tanda adanya kompresi atau mungkin segera dapat dilihat pada pemindaian tulang atau PET scan, tetapi tes ini tidak dapat mendiagnosis kondisi tersebut.

Biopsi

Biopsi kanker di tulang belakang biasanya tidak diperlukan kecuali kompresi sumsum tulang belakang adalah tanda pertama kanker.Dalam kasus ini (dengan kanker yang tidak diketahui asal utamanya), biopsi mungkin diperlukan untuk menentukan sumber tumor primer.

Perbedaan diagnosa

Ada sejumlah penyebab kompresi sumsum tulang belakang yang tidak terkait kanker, yang dapat terjadi bahkan pada penderita kanker. Ini termasuk kondisi seperti:

• Penyakit cakram (terutama dengan sindrom cauda equina)
• Runtuhnya tulang belakang karena osteoporosis (fraktur kompresi tulang belakang)
• Infeksi atau abses
• TBC tulang belakang
• Tumor jinak
• Hematoma epidural

Penyebab Terkait

Ada juga penyebab potensial kompresi sumsum tulang belakang yang terkait dengan kanker tetapi bukan karena penyakit metastasis ke tulang belakang seperti:

• Mielopati radiasi (kerusakan pada akar saraf akibat pengobatan radiasi)
• Metastasis leptomeningeal
• Metastasis otak
• Metastasis intramedullar
• Invasi kanker ke dalam pleksus saraf (kumpulan akar saraf) disebut pleksopati

Perawatan

Kompresi sumsum tulang belakang perlu segera ditangani dan harus dimulai segera setelah dicurigai adanya kompresi sumsum tulang belakang. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan fungsi. Pilihannya meliputi:

Penentuan posisi

Segera setelah dicurigai adanya kompresi sumsum tulang belakang, dokter Anda mungkin meminta Anda berbaring telentang sampai pengujian lebih lanjut selesai untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Kerah serviks atau penyangga punggung juga dapat digunakan.

Steroid

Kortikosteroid (biasanya deksametason) biasanya diberikan segera, bahkan sebelum diagnosis dikonfirmasi, untuk mengurangi pembengkakan.

Terapi radiasi

Perawatan yang paling umum digunakan untuk kompresi sumsum tulang belakang adalah terapi radiasi sinar eksternal. Ini juga dapat diberikan setelah operasi. Ini dapat diberikan sebagai pengobatan tunggal, atau sebagai gantinya, setiap hari selama satu atau dua minggu.

Terapi sinar proton adalah pilihan lain yang memberikan hasil serupa. Jika hanya area kecil tumor yang menyebabkan masalah, terapi radiasi dosis tinggi ke wilayah kecil jaringan (radioterapi tubuh stereotaktik), juga disebut SBRT atau cyberknife dapat digunakan.

Pembedahan

Pembedahan dapat digunakan sebagai pengganti atau bersama dengan terapi radiasi untuk beberapa orang. Indikasi pembedahan meliputi:

• Jika kanker primer tidak diketahui. Jika kanker primer belum teridentifikasi, pembedahan dan biopsi dapat digunakan untuk menentukan jenis kanker.
• Jika itu adalah jenis kanker yang tidak merespons terapi radiasi dengan baik. Tumor seperti melanoma, sarkoma, atau kanker ginjal mungkin tidak merespons radiasi.
• Jika seseorang telah menjalani terapi radiasi sebelumnya ke daerah tersebut.
• Jika ada fraktur / dislokasi dan diperlukan stabilisasi.
• Jika gejala (kerusakan neurologis) berkembang sangat cepat (bisa jadi patah tulang belakang).
• Jika kompresi sumsum tulang belakang terjadi kembali setelah radiasi.
• Jika tanda neurologis atau ketidakstabilan tulang belakang muncul pada orang yang lebih muda dengan prognosis yang relatif baik.

Pendekatan bedah mungkin termasuk laminektomi dekompresi (pengangkatan sebagian tulang untuk menghilangkan tekanan), vertebroplasti / kyphoplasty (menyuntikkan semen ke dalam tulang belakang untuk menambah stabilitas), menggunakan batang atau cangkok tulang, dan debulking tumor. Namun, dalam beberapa kasus, pembedahan dapat menyebabkan destabilisasi tulang belakang.

Perawatan Umum untuk Kanker Metastatik

Perawatan umum untuk kanker metastasis sering digunakan, tetapi banyak di antaranya tidak cukup cepat mengurangi ukuran metastasis untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Untuk pria yang menderita kanker prostat dan yang belum pernah menjalani terapi deprivasi androgen (terapi hormon), biasanya dikombinasikan dengan terapi radiasi dan / atau pembedahan.

Obat kemoterapi mungkin berguna bersama dengan radiasi dan / atau pembedahan, terutama dengan kanker seperti limfoma non-Hodgkin dan kanker paru-paru sel kecil. Terapi yang ditargetkan dan imunoterapi juga dapat digunakan, serta terapi hormon pada wanita dengan kanker payudara.

Perawatan Khusus untuk Metastasis Tulang

Perawatan khusus untuk metastasis tulang juga dapat digunakan sebagai tambahan untuk manajemen kompresi sumsum tulang belakang, terutama dengan kanker payudara dan prostat, limfoma, dan mieloma. Obat pengubah tulang seperti bifosfonat dan antibodi monoklonal denosumab dapat membantu mengobati nyeri akibat metastasis tulang serta menurunkan risiko terjadinya metastasis lebih lanjut.

Perawatan paliatif

Metastasis tulang bisa sangat menyakitkan, dan pengendalian nyeri yang memadai merupakan tujuan pengobatan yang sangat penting. Beberapa dokter merekomendasikan perawatan paliatif untuk berkonsultasi dengan tim dokter dan spesialis lain yang berfokus pada memaksimalkan kualitas hidup penderita kanker.

Terapi fisik dapat membantu jika ada kelemahan, dan bekerja dengan terapis okupasi dapat membantu orang mengatasi beberapa tantangan yang ditimbulkan oleh disfungsi sensorik.

Dengan gejala usus atau kandung kemih, kateter mungkin diperlukan, serta obat untuk mengatasi sembelit. Perhatian yang cermat untuk mengurangi risiko penggumpalan darah (umum pada orang yang menderita kanker) juga penting.

Prognosa

Prognosis kompresi sumsum tulang belakang bergantung pada banyak faktor, termasuk jenis kanker, di mana kompresi kolom vertebra terjadi, dan berapa lama telah ada.

Pemulihan fungsi, khususnya, sangat bergantung pada seberapa cepat pengobatan berlangsung.

Bagi mereka yang mampu berjalan sebelum pengobatan, 75 persen akan mempertahankan kemampuan berjalannya. Sebaliknya, bagi mereka yang tidak dapat berjalan saat datang untuk pengobatan (mengalami kelumpuhan), hanya 10 persen yang akan pulih sepenuhnya. Dengan kata lain, pengobatan jelas dapat meningkatkan hasil, dan ini penting karena setidaknya sepertiga orang akan bertahan selama satu tahun atau lebih.

Harapan hidup setelah kompresi sumsum tulang belakang bervariasi, dan seringkali tergantung pada jalannya kanker yang mendasarinya. Untuk penderita kanker payudara (bahkan dengan kompresi sumsum tulang belakang), metastasis tulang membawa prognosis yang lebih baik daripada metastasis ke daerah lain di tubuh, dan beberapa orang mungkin hidup beberapa tahun setelah pengobatan.

Pada orang dengan kanker paru-paru yang diobati dengan terapi yang ditargetkan dan terapi modifikasi tulang setelah kompresi sumsum tulang belakang, tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup meningkat.

Pencegahan

Pada beberapa jenis kanker seperti kanker payudara dan kanker prostat, obat-obatan dapat digunakan untuk mencoba mencegah perkembangan metastasis tulang, dan ini adalah teori di balik rekomendasi baru-baru ini untuk memasukkan bifosfonat untuk pengobatan kanker payudara stadium awal. Jika ada metastasis tulang, obat pengubah tulang dapat membantu mengurangi metastasis tulang lebih lanjut dan kemungkinan perkembangan kompresi sumsum tulang belakang.

Pastinya, pengobatan kanker yang mendasari dapat mengurangi risiko, dan banyak pilihan baru tersedia untuk mengendalikan kanker stadium lanjut. Karena itu, penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda untuk memastikan Anda mendapatkan perawatan terbaik.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Kompresi sumsum tulang belakang sebagai komplikasi dari metastasis tulang adalah keadaan darurat medis, tetapi perawatan yang tepat tidak hanya dapat mengurangi risiko masalah permanen (seperti kelumpuhan) tetapi seringkali dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup. Kesadaran akan gejala potensial, terutama permulaan baru nyeri punggung, dan indeks kecurigaan yang tinggi (terutama bagi mereka yang telah mengetahui metastasis tulang), dengan MRI segera (atau alternatif jika tidak memungkinkan) jika ada, sangat penting dalam mengurangi komplikasi dari masalah umum ini.