Penyebab dan Faktor Risiko Obstructive Sleep Apnea

Obstructive sleep apnea (OSA) adalah suatu kondisi yang berdampak negatif pada tidur dan kesehatan, yang disebabkan oleh gangguan fisik pada pernapasan normal. Ini mungkin terkait dengan mendengkur dan gejala lainnya. Jalan napas bagian atas dapat terhalang selama tidur karena sejumlah penyebab, banyak di antaranya saling terkait. Lokasi yang bertanggung jawab di hidung, mulut, atau tenggorokan di mana pernapasan menjadi terbatas dapat sangat bervariasi dari satu kasus apnea tidur obstruktif ke kasus lainnya.

Penyebab penting dari dan faktor risiko untuk apnea tidur obstruktif termasuk anatomi, seperti struktur yang akan mempersempit jalan napas seperti septum yang menyimpang atau potensi pembesaran lidah dan amandel, serta faktor atau sindrom genetik yang selanjutnya mempengaruhi bentuk saluran napas.

Faktor lain termasuk perubahan hormonal, obesitas, dan perilaku seperti tidur telentang, minum alkohol larut malam, atau merokok, yang semuanya membuat pernapasan normal saat tidur lebih sulit. Mari kita pelajari lebih lanjut penyebab ini.

Penyebab Umum

Mekanisme utama OSA adalah runtuhnya langit-langit lunak secara berkala dan pangkal lidah ke jalan napas bagian atas selama tidur.

Ciri Anatomi

Ciri-ciri anatomi hidung, mulut, atau tenggorokan dapat memengaruhi aliran udara normal. Kontributor mungkin termasuk kelainan seperti:

• Penyempitan hidung
• Katup hidung runtuh
• Deviasi septum hidung
• Hipertrofi turbinat
• Langit-langit lunak memanjang
• Uvula membesar
• Pembesaran amandel
• Penyempitan tenggorokan (orofaring posterior)
• Langit-langit melengkung tinggi
• Defisiensi rahang atas atau wajah tengah (rahang atas)
• Kehilangan gigi (edentulousness)
• Ukuran lidah meningkat (makroglossia)
• Rahang bawah tersembunyi (micrognathia atau retrognathia mandibula)

Perbedaan anatomi lain yang menyempitkan aliran udara dan dapat menyebabkan OSA kronis adalah karakteristik yang diwariskan yang didorong oleh genetika atau perbedaan perkembangan. Ini dieksplorasi lebih rinci di bagian "Genetika" di bawah ini.

Penyebab Sementara

Beberapa kasus OSA sementara mungkin disebabkan oleh infeksi atau pembengkakan jaringan lunak yang melapisi saluran napas, termasuk pilek, alergi, adenoiditis, tonsilitis, dan pembengkakan lidah.

Rinitis alergi, suatu kondisi yang ditandai dengan hidung tersumbat yang sering dikaitkan dengan alergen rumah tangga atau lingkungan, dapat meningkatkan risiko mengalami OSA. Kemacetan karena alergi atau pilek dapat menyebabkan pernapasan mulut. Dalam tidur, hal ini memungkinkan rahang bawah bergeser ke belakang dan lidah menutup sebagian atau seluruhnya jalan napas.

Kegemukan

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang paling umum untuk apnea tidur obstruktif mungkin adalah obesitas. Timbunan lemak (juga dikenal sebagai jaringan adiposa) di dasar lidah dan sepanjang faring serta berkurangnya kapasitas paru-paru dapat meningkatkan frekuensi kolapsnya saluran napas selama tidur.

Selain restriksi fisik, jaringan adiposa terkait dengan perubahan hormonal dan peningkatan sinyal imun. Peristiwa sleep apnea selanjutnya dapat memicu pelepasan hormon kortisol saat otak mencoba membangunkan individu selama episode berulang dari desaturasi oksigen dan peningkatan kadar karbon dioksida.

Gangguan Metabolik

Ada kemungkinan bahwa gangguan metabolisme juga dapat memperburuk kesulitan bernapas. Misalnya, sekitar 70% penderita diabetes mengalami OSA sampai batas tertentu, dan kortisol yang dilepaskan oleh gangguan tersebut dapat memperburuk kontrol glukosa darah mereka.

Hormon Seks

Pria memiliki risiko lebih tinggi terkena apnea tidur, kemungkinan terkait dengan efek testosteron, dan wanita tampaknya dilindungi oleh efek progesteron dan estrogen di awal kehidupan.

Risiko sleep apnea pada wanita meningkat saat menopause, dengan pengangkatan ovarium, dan sindrom ovarium polikistik.

Posisi Tidur

Posisi tidur dapat berdampak negatif pada kemampuan menjaga jalan napas tetap terbuka selama tidur. Secara khusus, posisi terlentang (tidur telentang) memiliki efek terbesar, terutama dalam konteks pernapasan mulut.

Lidah bisa tergelincir ke belakang dan bergeser ke tenggorokan, membuatnya lebih sulit untuk mempertahankan lorong terbuka untuk memungkinkan aliran normal oksigen masuk dan karbondioksida keluar dari paru-paru. Idealnya, leher berada dalam posisi netral hingga diperpanjang untuk mengoptimalkan aliran udara melalui tenggorokan.

Tidur REM

OSA seringkali lebih buruk selama tidur REM. Ini adalah porsi tidur saat Anda bermimpi dan juga periode tidur paling nyenyak yang membuat Anda merasa segar dan cukup istirahat keesokan harinya. Tidur REM terjadi kira-kira setiap 90 menit hingga dua jam sepanjang malam, dengan sebagian besar terjadi menjelang pagi pada sepertiga terakhir dari tidur biasa.

REM mencakup relaksasi otot rangka untuk mencegah terjadinya mimpi. Hilangnya kekencangan otot juga memengaruhi otot-otot saluran napas, yang menyebabkan kolaps lebih lanjut.

Hal ini dapat menyebabkan kejadian apnea tidur yang lebih lama dan desaturasi oksigen yang lebih signifikan, terutama dalam konteks obesitas yang dapat memperburuk hipoventilasi. Ini juga merupakan penyebab umum bangun tengah malam dan pagi hari yang berkontribusi pada insomnia.

Pembedahan

Pembedahan dapat memperburuk atau menyebabkan sleep apnea pada individu yang rentan. Anestesi mungkin termasuk obat penenang, relaksan otot atau paralitik, dan obat nyeri narkotik, yang semuanya meningkatkan risiko terjadinya sleep apnea.

Selanjutnya, setelah intubasi dalam pengaturan pembedahan, manipulasi jaringan tenggorokan dapat menyebabkan pembengkakan (edema saluran napas bagian atas) dan komplikasi. Produksi lendir yang berlebihan dan penurunan kesadaran dapat menyebabkan penumpukan yang menurunkan diameter saluran napas dan menyebabkan masalah pernapasan. Pembatasan pernapasan ini dapat menyebabkan atau memperburuk OSA.

Usia

Apnea tidur mungkin merupakan kelainan yang hampir seumur hidup karena kecenderungan genetik, dan terjadi pada beberapa anak sepanjang masa kanak-kanak hingga dewasa.

Kelahiran prematur merupakan faktor risiko utama untuk mengembangkan OSA di usia yang lebih muda. Anak-anak yang lahir sebelum usia kehamilan 27 minggu mengalami apnea tidur hampir empat kali lipat dari jumlah anak yang lahir aterm. Namun, berat lahir relatif tampaknya tidak menjadi penyebab dalam kasus ini. Hanya usia kehamilan — dan oleh karena itu, tingkat perkembangan wajah dan pernapasan — tampaknya memengaruhi risiko apnea tidur pada masa bayi.

Orang paruh baya mulai mengalami OSA lebih sering, dengan pria lebih awal dibandingkan dengan wanita. Efek penuaan mungkin karena peningkatan jumlah faktor risiko, seperti penambahan berat badan, dan variabel lain yang juga berkontribusi terhadap penyakit kardiovaskular.

Orang lanjut usia mungkin mengalami OSA pada tingkat yang lebih tinggi karena penurunan fungsi area otak yang didedikasikan untuk tindakan neuromuskuler, hilangnya tonus otot di sepanjang jalan napas, dan tingkat penggunaan gigi palsu yang lebih tinggi (dan pengangkatan gigi palsu selama tidur mempengaruhi posisi rahang dan lidah. ). Seiring bertambahnya usia, perbedaan jenis kelamin pada prevalensi apnea tidur berkurang.

Genetika

Faktor risiko OSA mungkin terkait secara genetik, terkadang dikaitkan dengan sindrom tertentu dan seringkali membuat kondisi tersebut cenderung diturunkan dalam keluarga. Kerabat tingkat pertama dari individu dengan OSA lebih cenderung mendengkur atau mengalami apnea, setelah mengontrol obesitas, usia, dan jenis kelamin.

Sekitar 40% varians apnea-hypopnea index (AHI) dijelaskan oleh faktor genetik, dari penyebab dan faktor risiko yang disebutkan di atas banyak yang berkaitan dengan anatomi dan memiliki beberapa unsur genetik. Mungkin ada korelasi, tetapi mekanisme yang mendasari yang berkontribusi pada gangguan tersebut mungkin masih belum diketahui.

Gen

Penelitian genom terus dilakukan dan kandidat gen yang meningkatkan risiko pengembangan OSA telah diidentifikasi, tetapi lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk memahami hubungan ini.

Beberapa gen yang diidentifikasi atau dicurigai sebagai faktor risiko yang dapat menyebabkan apnea tidur meliputi:

• TNF-α:digunakan untuk menandakan kematian sel dari sel yang meradang dan respon imun
• PTGER3:membuat reseptor ke prostaglandin lipid dengan fungsi mirip endokrin
• LPAR1:membuat reseptor untuk asam lisofosfatidat, penting untuk pensinyalan lipid
• ANGPT2:memodulasi respon vaskular dan inflamasi, mempengaruhi saturasi oksigen
• GPR83:diekspresikan di bagian otak yang didedikasikan untuk mengontrol fungsi parasimpatis dan otonom, termasuk pernapasan tanpa sadar dan refleks laring
• ARRB1:penting untuk perkembangan pembuluh darah, dapat meningkatkan risiko hipoksia
• HIF ‐ 1α:mengatur faktor penting untuk mengontrol kepekaan terhadap hipoksia di arteri karotis

Gangguan Genetik

Kasus lain dari OSA disebabkan secara langsung oleh efek anatomi dan fisiologis dari kelainan bawaan yang dapat diidentifikasi. Sementara beberapa kelainan dan sindrom memiliki seperangkat karakteristik perubahan anatomi, beberapa memiliki perbedaan yang lebih halus yang mungkin ada dalam keluarga dan akhirnya menyebabkan OSA.

Ini mungkin termasuk perbedaan dalam morfologi kraniofasial dan bagaimana tubuh merespons untuk melindungi pernapasan selama tidur.

Beberapa sindrom genetik yang berhubungan dengan apnea tidur meliputi:

• Sindrom Down (trisomi 21) adalah kelainan genetik yang berdampak negatif pada tidur. Mayoritas anak dengan sindrom Down mengalami bentuk apnea tidur sejak usia dini. Beberapa ciri termasuk perubahan wajah bagian tengah, berdampak pada struktur hidung dan tenggorokan, serta pembesaran lidah dan amandel. Hal ini dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dan menyebabkan masalah pernapasan selama tidur. OSA cenderung memburuk seiring bertambahnya usia.
• Sindrom Pierre-Robin menghasilkan karakteristik rahang bawah yang terbelakang (hipoplasia mandibula), celah langit-langit, dan lidah yang bergeser ke belakang (glossoptosis). Bayi baru lahir yang terkena yang membutuhkan bantuan pernapasan setelah lahir lebih mungkin mengalami OSA.
• Sindrom Ehlers-Danlos adalah kelainan genetik yang menyebabkan masalah pada jaringan ikat tubuh. Struktur wajah dapat diubah sedemikian rupa sehingga meningkatkan frekuensi kolapsnya saluran napas. Orang dengan sindrom Ehlers-Danlos mengalami OSA pada tingkat lima kali lebih tinggi daripada populasi umum.
• Sindrom Beckwith-Wiedemann adalah kelainan genetik yang dapat menyebabkan lidah membesar (makroglossia) dan pernapasan tidak normal. Anak-anak dengan lidah membesar yang belum menjalani operasi pengecilan sering mengalami penyumbatan jalan napas saat tidur.
• Sindrom hipoventilasi sentral kongenital (CCHS) adalah kelainan genetik langka yang mengganggu kemampuan sistem saraf untuk mengatur pernapasan dengan benar. Banyak anak menerima trakeostomi, ventilator mekanis, dan / atau alat pacu jantung diafragma untuk mempertahankan pola pernapasan normal. Tanpa perawatan yang efektif dan kalibrasi yang tepat dari alat bantu pernapasan ini, anak-anak dengan CCHS mengalami OSA dengan kecepatan tinggi dan dapat meninggal saat tidur.

Faktor Risiko Gaya Hidup

Di luar kecenderungan genetik dan anatomi, ada faktor risiko gaya hidup tertentu yang dapat memperburuk kondisi. Pertimbangkan kontribusi potensial ini dan bagaimana hal itu dapat dihindari:

Penambahan Berat Badan

Seperti disebutkan di atas, obesitas merupakan faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi untuk pengembangan apnea tidur. Ini berkontribusi pada peningkatan ukuran leher, timbunan lemak di dasar lidah, dan penurunan volume paru-paru saat tidur. Penurunan berat badan dapat membantu meringankannya. Sebagai aturan umum, menurunkan 10% dari keseluruhan berat badan mungkin memiliki efek yang menguntungkan. Ada kemungkinan apnea tidur sembuh sepenuhnya pada beberapa individu.

Konsumsi alkohol

Minum alkohol menjelang waktu tidur dapat memengaruhi pernapasan selama tidur secara negatif. Ini adalah pelemas otot yang dikenal, dan mampu mengendurkan otot-otot jalan napas. Histamin dalam anggur juga dapat menyebabkan hidung tersumbat. Ini dapat memperburuk mendengkur dan apnea tidur setelah alkohol dikonsumsi. Sebaiknya hindari minum beberapa jam sebelum tidur untuk mengurangi risiko ini.

Merokok

Merokok mengiritasi mukosa yang melapisi jalan napas dan ini dapat memperburuk dengkuran dan menyebabkan sleep apnea pada individu yang rentan. Nikotin mungkin memiliki efek lebih lanjut yang mengganggu tidur. Penghentian merokok mungkin memiliki efek yang menguntungkan dan didorong untuk mencegah konsekuensi kesehatan jangka panjang.

Kekurangan Vitamin D.

Kekurangan vitamin D dapat menyebabkan gangguan tidur dan meningkatkan kemungkinan mengalami apnea tidur. Diperlukan penelitian lebih lanjut, tetapi mungkin membantu untuk memastikan paparan sinar matahari yang memadai, mengonsumsi makanan yang mengandung atau diperkaya dengan vitamin D, atau mengonsumsi suplemen vitamin D selama bulan-bulan musim dingin untuk mencegah kekurangan.

Pengobatan

Obat resep tertentu dapat menyebabkan apnea tidur, termasuk pelemas otot, benzodiazepin, dan obat nyeri opioid atau narkotika. Penting untuk meninjau peran obat dengan apoteker atau dokter yang meresepkan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda mencurigai Anda mungkin mengalami gejala apnea tidur, dapatkan evaluasi oleh dokter tidur bersertifikat. Penting untuk meninjau gejala, menjalani pemeriksaan fisik saluran napas bagian atas, dan mengatur pengujian diagnostik. Jika apnea tidur tetap tidak diobati dapat menyebabkan efek samping kardiovaskular yang signifikan dan bahkan kematian dini.

Jika apnea tidur teridentifikasi, perawatan seperti terapi CPAP, penggunaan alat oral, terapi posisi, atau penurunan berat badan mungkin sangat membantu. Dalam beberapa kasus, perubahan gaya hidup dapat mengurangi keparahan dan pada akhirnya dapat menyelesaikan masalah.