Pengobatan dan Pengobatan Osteopenia

Jika Anda telah didiagnosis dengan osteopenia (kepadatan tulang rendah), dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan. Pilihan pengobatan apa yang tersedia jika Anda belum menderita osteoporosis "sepenuhnya", dan kapan bermanfaat untuk mempertimbangkan pengobatan?

Osteopenia: Kepadatan Tulang Rendah

Osteopenia berarti kepadatan tulang yang rendah, tetapi apa sebenarnya artinya ini? Paling mudah memahami osteopenia jika kita membandingkannya dengan kepadatan tulang normal dan osteoporosis (kepadatan tulang sangat rendah).

Kepadatan tulang normal berarti kepadatan dan struktur tulang Anda normal. Pada tes kepadatan tulang, angka yang Anda lihat jika kepadatan tulang Anda normal akan lebih tinggi dari -1.0. Dengan kata lain, kepadatan tulang Anda akan berada pada atau lebih baik dari satu standar deviasi di bawah normal.

Osteoporosis adalah suatu kondisi di mana tulang menjadi rapuh dan lebih cenderung patah, bahkan dengan cedera ringan. Tes kepadatan tulang dengan osteoporosis memberikan nilai-T -2,5 atau lebih buruk. Memiliki kepadatan tulang yang 2,5 deviasi di bawah rata-rata berarti kepadatan tulang Anda berada di 2% terbawah dari seseorang seusia Anda.

Osteopenia terletak di antara angka-angka ini, dengan skor-T lebih baik dari -2,5 tetapi lebih buruk dari -1,0. Kemungkinan osteopenia akan berkembang menjadi osteoporosis tergantung pada usia Anda, kondisi medis lain yang Anda miliki, obat-obatan yang Anda minum, dan banyak lagi.

Mengobati Osteopenia

Ada banyak faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum merawat osteopenia, dan ini saat ini menjadi topik hangat dan kontroversial. Jika osteopenia dikombinasikan dengan patah tulang, kemungkinan pengobatan dapat membuat perbedaan. Kurang jelas apakah mengobati osteopenia tanpa patah tulang bermanfaat.

Ada obat yang disetujui FDA untuk pencegahan osteoporosis (dan karenanya untuk osteopenia). Obat-obatan ini efektif tetapi beberapa di antaranya memiliki efek samping yang serius. Beberapa dokter ragu untuk meresepkan obat osteoporosis untuk osteopenia sementara yang lain agresif dalam mencoba memperlambat pengeroposan tulang. Tujuan sebenarnya dari pengobatan osteopenia dan osteoporosis adalah mencegah patah tulang, terutama pada pinggul dan tulang belakang. Dokter dapat menghitung risiko patah tulang 10 tahun Anda berdasarkan kepadatan mineral tulang Anda saat ini dan faktor risiko lainnya. Risiko 10 tahun itu adalah pertimbangan terbesar saat berpikir untuk minum obat osteopenia.

Catatan tambahan, meskipun penting, adalah bahwa banyak perusahaan asuransi kesehatan tidak mengenali osteopenia sebagai suatu kondisi yang memerlukan pengobatan dan oleh karena itu mungkin tidak menanggung biaya (kadang-kadang besar) obat-obatan ini.

Kapan Osteopenia Harus Diobati?

Seperti disebutkan sebelumnya, pengobatan osteopenia masih kontroversial. Meskipun demikian, jika pengobatan dimulai pada tahap ini pada orang yang diperkirakan berkembang menjadi osteoporosis, atau memiliki kondisi lain yang mendasari, pengobatan osteopenia dapat mencegah perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Kondisi di mana osteopenia mungkin lebih serius termasuk:

• Osteopenia ditemukan pada orang muda, misalnya pada orang yang baru berusia 50 tahun.
• Penderita kanker, terutama penderita kanker payudara atau kanker prostat yang akan menggunakan terapi hormonal.
• Orang yang telah menggunakan steroid jangka panjang untuk kondisi seperti asma, COPD, atau artritis inflamasi.
• Mereka yang memiliki kondisi yang berhubungan dengan peningkatan risiko osteoporosis seperti lupus, rheumatoid arthritis, dan banyak lainnya.
• Mereka yang lebih mungkin terjatuh karena kondisi medis seperti gangguan kejang atau penyakit neurologis lainnya.
• Mereka yang memiliki riwayat keluarga osteoporosis yang kuat.
• Mereka yang pernah mengalami patah tulang dan memiliki kepadatan tulang yang rendah.

Pengobatan untuk Mencegah Osteoporosis (Pengobatan Osteopenia)

Ada sejumlah obat berbeda yang disetujui untuk pengobatan osteoporosis, tetapi hanya sedikit yang disetujui untuk pencegahan termasuk Actonel dan Evista. Kami akan membuat daftar pilihan untuk pengobatan osteoporosis, karena kadang-kadang obat selain yang disetujui untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis ) dapat diindikasikan. Berbagai kategori obat tercantum di bawah ini.

Bifosfat

Bifosfonat adalah obat yang bekerja dengan memperlambat laju pengeroposan tulang, sehingga meningkatkan kepadatan tulang. Sebagian besar obat ini mengurangi risiko patah tulang belakang, tetapi tidak semuanya terbukti mengurangi risiko patah tulang pinggul. Beberapa dari obat-obatan ini diminum secara oral sementara yang lain diberikan melalui suntikan. Actonel, secara khusus, telah disetujui untuk pencegahan osteoporosis. Zometa sekarang telah disetujui untuk digunakan bersama dengan penghambat aromatase untuk pengobatan kanker payudara pascamenopause.

Contoh bifosfonat meliputi:

• Fosamax (alendronate): Fosomax tampaknya mengurangi patah tulang pinggul dan tulang belakang.
• Actonel (risedronate): Actonel dapat mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
• Boniva (ibandronate): Boniva mengurangi risiko patah tulang belakang tetapi bukan patah tulang pinggul.
• Zometa atau Reclast (asam zoledronat): Diberikan melalui suntikan, Zometa mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.

Efek samping bifosfonat bervariasi berdasarkan apakah mereka digunakan secara oral atau melalui suntikan. Dengan bifosfonat oral, orang diminta untuk minum obat dengan segelas penuh air dan tetap tegak selama 30 sampai 60 menit. Obat ini dapat menyebabkan mulas atau iritasi esofagus. Obat-obatan yang dapat disuntikkan dapat menyebabkan gejala seperti flu selama satu atau dua hari setelah penyuntikan dan juga dapat menyebabkan nyeri otot dan sendi.

Efek samping yang jarang tetapi parah adalah osteonekrosis rahang. Orang yang memiliki penyakit gusi atau kebersihan gigi yang buruk, memiliki perangkat gigi, atau memerlukan prosedur seperti pencabutan gigi memiliki risiko terbesar. Efek samping lain yang jarang terjadi termasuk fibrilasi atrium dan fraktur femur atipikal.

Modulator Reseptor Estrogen Selektif (Evista dan Tamoxifen)

Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) adalah obat-obatan yang dapat memiliki efek seperti estrogen dan anti-estrogen tergantung pada bagian tubuh tempat mereka bekerja. Evista (raloxifene) disetujui untuk pencegahan osteoporosis pada wanita pascamenopause dan dianggap dapat mengurangi risiko kanker payudara juga. Tamoxifen digunakan untuk wanita dengan kanker payudara pramenopause yang merupakan reseptor estrogen positif untuk mengurangi risiko kanker payudara. kambuh. Tamoxifen juga dapat digunakan untuk mengurangi risiko terkena kanker payudara.

Seperti estrogen (seperti dalam terapi penggantian hormon) tindakan mereka pada tulang meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang (tulang belakang). Tidak seperti HRT, Evista memiliki efek anti-estrogen pada sel payudara dan dapat mengurangi risiko terkena kanker payudara. Meskipun SERMS tidak meningkatkan kepadatan tulang ke tingkat yang dilakukan bifosfonat, SERMS dapat mengurangi risiko patah tulang belakang (bukan patah tulang pinggul) dan meningkatkan kepadatan tulang.

Efek samping SERMS termasuk hot flashes, nyeri sendi, dan berkeringat. Mereka juga dapat meningkatkan risiko pembekuan darah seperti trombosis vena dalam, emboli paru (gumpalan darah di kaki yang pecah dan berjalan ke paru-paru), dan trombosis vena retina.

Terapi Penggantian Hormon (HRT)

Meskipun terapi penggantian hormon (HRT) pernah disebut sebagai obat ajaib untuk mencegah osteoporosis pada wanita, terapi ini tidak lagi disetujui untuk indikasi ini. Selain itu, penelitian yang menemukan peningkatan risiko kanker payudara, penyakit jantung, dan stroke pada wanita yang menggunakan HRT mengakibatkan obat-obat ini lebih jarang digunakan.

Pastinya, masih ada orang yang menggunakan HRT untuk mengatasi gejala menopause, dan itu bisa bekerja dengan baik untuk gejala-gejala tersebut. Salah satu penyebab utama keropos tulang pada wanita menopause adalah berkurangnya jumlah estrogen yang diproduksi oleh tubuh. Masuk akal jika terapi penggantian hormon (HRT) akan membantu mengurangi keropos tulang.

Seperti halnya obat apa pun, Anda harus mempertimbangkan risiko dan manfaat obat apa pun yang Anda gunakan. Untuk wanita muda yang telah menjalani operasi menopause dan menderita hot flashes yang membatasi hidup, HRT mungkin merupakan pilihan yang baik. Namun, bahkan dalam pengaturan ini, tujuan pengobatan dengan HRT seharusnya tidak mengurangi risiko osteoporosis.

Denosumab (Prolia dan Xgeva)

Paling sering digunakan oleh penderita kanker, denosumab adalah antibodi monoklonal yang mencegah pembentukan osteoklas, sel yang menyebabkan kerusakan tulang.

Bagi wanita yang sedang menggunakan aromatase inhibitor (obat kanker payudara pascamenopause) yang meningkatkan risiko osteoporosis, atau pria yang sedang menjalani terapi deprivasi androgen untuk kanker prostat (yang juga meningkatkan risiko osteoporosis), dapat menurunkan risiko patah tulang. Denosumab juga digunakan untuk penderita semua jenis kanker yang telah menyebar ke tulang mereka untuk mengurangi risiko patah tulang.

Diberikan melalui suntikan, denosumab memiliki profil efek samping yang mirip dengan bifosfonat dan dapat meningkatkan risiko osteonekrosis rahang.

Kalsitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Kalsitonin adalah versi hormon buatan manusia dalam tubuh kita yang mengatur metabolisme tulang dan membantu mengubah kecepatan tubuh menyerap kembali tulang. Ini tersedia baik sebagai semprotan hidung maupun melalui suntikan dan dapat mengurangi risiko patah tulang belakang. Semprotan hidung Miacalcin, khususnya, dapat menjadi pilihan untuk wanita pascamenopause yang tidak dapat mentolerir efek samping dari obat lain.

Hormon Paratiroid dan Turunannya

Forteo (teriparatide) adalah versi hormon paratiroid alami tubuh buatan manusia dan biasanya hanya digunakan untuk orang dengan osteoporosis parah yang berisiko tinggi mengalami patah tulang. Ini adalah satu-satunya obat yang benar-benar dapat merangsang tubuh untuk menumbuhkan tulang baru. Penggunaan saat ini dibatasi hanya untuk 2 tahun. Tymlos (abaloparatide) serupa dan merupakan versi sintetis dari sebagian hormon paratiroid.

Intinya Perawatan Obat

Ada perdebatan mengenai penggunaan obat untuk mengobati osteopenia, dan beberapa orang berpendapat bahwa osteopenia adalah bagian alami dari penuaan. Namun kami tahu bahwa beberapa orang akan memiliki risiko lebih besar untuk menderita patah tulang, dan semua itu bisa berarti patah tulang jika tidak ditangani. Jika Anda menderita osteopenia, Anda dan dokter Anda dapat memperkirakan risiko 10 tahun Anda mengalami patah tulang pinggul atau tulang belakang menggunakan bagan dan tabel yang tersedia dari Organisasi Kesehatan Dunia atau Yayasan Osteoporosis.

Mengelola Osteopenia Dengan atau Tanpa Obat

Terlepas dari apakah Anda memilih untuk menggunakan obat untuk osteopenia atau tidak, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko patah tulang. Dari memastikan tangga Anda bebas dari kekacauan hingga menjauh dari tangga, ada sejumlah cara sederhana untuk mengurangi kemungkinan Anda jatuh.

Mendapatkan kalsium dan vitamin D yang cukup juga penting. Banyak orang mendapatkan cukup kalsium dalam makanan mereka, tetapi vitamin D lebih sulit didapat, terutama di iklim utara. Bicaralah dengan dokter Anda tentang memeriksa tingkat vitamin D Anda (kebanyakan orang kekurangan). Jika level Anda rendah atau di bagian bawah dari kisaran normal, tanyakan apakah Anda harus mengonsumsi suplemen vitamin D3 atau tidak.

Olahraga teratur dan tidak merokok juga sangat penting dalam pencegahan osteoporosis.

Sepatah Kata dari Sangat Baik tentang Pengobatan Osteopenia

Tidak seperti osteoporosis, tidak ada pedoman yang jelas tentang pengobatan osteopenia, dan setiap orang harus dievaluasi dengan cermat untuk memutuskan apakah pengobatan dapat bermanfaat. Salah satu pertimbangan utamanya adalah apakah seseorang diperkirakan akan mengalami osteoporosis atau berisiko tinggi menderita patah tulang akibat kondisi medis lain.

Ada beberapa obat yang efektif dalam mengurangi pengeroposan tulang, tetapi semua ini juga memiliki risiko efek samping. Saat ini, satu-satunya obat yang disetujui untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) adalah Actonel dan Evista. Obat lain, bagaimanapun, dapat dipertimbangkan berdasarkan keadaan tertentu individu.

Jika Anda telah didiagnosis dengan osteopenia, diskusikan secara cermat dengan dokter Anda. Bicarakan tentang apa yang mungkin diharapkan di tahun-tahun mendatang. Bicarakan tentang risiko patah tulang Anda, dan apa arti patah tulang sehubungan dengan mobilitas dan kemandirian Anda. Kemudian bicarakan tentang potensi efek samping dari pengobatan apa pun dan pertimbangkan manfaat ini terhadap manfaat yang mungkin Anda perkirakan. Penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda, terutama dalam situasi seperti ini di mana pilihan pengobatan harus disesuaikan secara individual.