Gambaran Umum Cecal Volvulus

Volvulus cecal adalah jenis malrotasi usus yang terjadi di bagian bawah usus. Ini bisa melibatkan sekum, ileum terminal, atau usus besar. Volvulus cecal tidak umum seperti jenis torsi usus lainnya, tetapi semuanya dapat menyebabkan obstruksi usus yang berpotensi serius. Kadang-kadang, orang mengalami gejala kronis berulang sebelum torsi akut terjadi. Penyumbatan atau pelintiran akut pada usus adalah keadaan darurat medis yang biasanya memerlukan pembedahan.

Gejala

Selama fase terakhir perkembangan janin, salah satu perubahan terpenting yang terjadi pada embrio terjadi di usus. Selama waktu ini, usus berlabuh ke dinding perut oleh mesenterium. Usus bergerak untuk mencerna makanan (peristaltik), tetapi hubungan penting inilah yang membuat mereka tidak bergoyang dan memutar atau melipat dengan cara yang dapat merusak usus.

Dalam beberapa kasus, bagian bawah sekum tidak melekat kuat (atau menempel sama sekali) selama periode perkembangan janin ini. Hal ini memungkinkan sekum bergerak bebas (mobile cecum syndrome). Terkadang kondisi ini didiagnosis selama operasi atau pada film radiologi.

Banyak orang tidak akan pernah menyadari bahwa mereka memiliki sekum yang dapat digerakkan karena mereka tidak mengalami gejala atau masalah apa pun.

Beberapa keadaan atau kondisi dapat membuat orang yang cenderung mengalami masalah yang berkaitan dengan sekum bergerak, seperti hamil, menjalani operasi perut, atau terkena infeksi. Faktor lain, seperti diet tinggi serat, juga berperan.

Jika seseorang memang memiliki gejala volvulus cecal, mula-mula bisa jadi intermiten, berulang, dan kronis. Akhirnya, mereka dapat berujung pada obstruksi usus yang akut dan berpotensi serius. Banyak orang mengalami obstruksi akut tanpa memiliki gejala sugestif obstruksi parsial sebelumnya.

Gejalanya mirip dengan banyak kondisi gastrointestinal lainnya, yang dapat membuat diagnosis menjadi sulit. Dokter jarang melihat kasus volvulus cecal, terutama dibandingkan dengan jenis torsi usus lain yang memengaruhi kolon sigmoid (volvulus sigmoid). Oleh karena itu, diagnosis volvulus cecal mungkin terlewat atau tertunda.

Saat bagian usus menjadi bengkok, bagian di atas bagian tersebut terus berfungsi. Saat makanan, cairan, gas, dan tinja bergerak melalui usus dan mencapai bagian yang terlipat atau terpelintir, seseorang akan mulai merasa tidak enak badan.

Gejala volvulus cecal meliputi:

• Sakit perut: Ketika kondisinya kronis / berulang, rasa sakit mungkin tidak jelas dan berselang-seling dan seseorang umumnya akan mulai merasa lebih baik begitu mereka bisa buang angin atau buang air besar. Jika rasa sakitnya parah dan konstan, ini biasanya menandakan kondisinya akut atau telah terjadi komplikasi, seperti gangren.
• Distensi perut
• Bunyi usus bernada tinggi
• Ketidakmampuan untuk buang angin atau buang air besar
• Mual dan kurang nafsu makan
• Muntah
• Hitam, tinggal, kotoran
• Sembelit kronis dan / atau diare

Ketika torsi tidak menyebabkan obstruksi usus total, orang mungkin merasa lega setelah mereka bisa buang angin — suatu indikasi bahwa volvulus telah sembuh dengan sendirinya. Jika obstruksi tidak dapat sembuh sendiri, atau telah terjadi komplikasi, nyeri dan gejala lainnya akan semakin parah.

Jika seseorang terus mengalami episode berulang dari volvulus cecal, komplikasi dapat terjadi bahkan jika obstruksi akut tidak terjadi. Saat usus bengkok, suplai darahnya terputus. Seiring waktu, gangguan aliran darah normal yang berulang ke bagian usus yang sama dapat menyebabkan usus berhenti bekerja.

Volvulus cecal yang tidak diobati juga dapat menyebabkan infeksi yang berpotensi mengancam jiwa, seperti sepsis atau gangren, saat jaringan mati (nekrosis). Seiring pola berlanjut, gejala perlahan-lahan bisa menjadi lebih buruk karena usus kehilangan kemampuannya untuk berfungsi dengan benar. Orang mungkin juga mengalami kesehatan yang memburuk terkait dengan malnutrisi dan malabsorpsi.

Walaupun volvulus cecal tidak sering terlihat pada anak-anak, mereka lebih cenderung menunjukkan gejala umum seperti kelelahan, energi rendah, keengganan untuk makan, dan nyeri perut yang tidak jelas.

Malrotasi usus juga bisa terjadi pada bayi baru lahir — biasanya dalam bulan pertama setelah lahir. Dalam kasus ini, bayi laki-laki lebih cenderung menunjukkan gejala (yang mungkin pada awalnya bingung dengan kolik). Kasus yang terjadi di kemudian hari tampaknya terjadi secara merata antara laki-laki dan perempuan.

Penyebab

Volvulus cecal cukup langka, tetapi ada kondisi tertentu yang dapat membuat seseorang lebih mungkin mengembangkannya. Seperti disebutkan di atas, sekum bergerak merupakan faktor predisposisi yang diketahui dalam beberapa kasus. Sekitar 10 persen dari populasi diperkirakan memiliki sekum yang tidak terpasang dengan benar — meski jumlahnya mungkin rendah.

Banyak orang tidak pernah memiliki gejala dan kondisinya hanya disadari secara kebetulan, jika ada, selama hidup mereka. Faktanya, banyak kasus baru diketahui setelah seseorang meninggal dan dilakukan otopsi.

Penyakit dan kondisi lain yang dapat menyebabkan torsio usus meliputi:

• Sembelit kronis
• Lesi yang disebabkan oleh kondisi seperti divertikulitis
• Massa atau tumor di panggul atau perut
• Penyakit Hirschsprung dan penyakit usus lainnya (terutama yang menyebabkan pembesaran usus besar)
• Adhesi di usus akibat pembedahan, peradangan, infeksi, atau cedera
• Kondisi yang disebut ileus yang dapat terjadi setelah operasi atau prosedur saat usus "tenang" dari efek anestesi dan sedasi
• Pergeseran organ akibat kehamilan

Mayoritas kasus didiagnosis pada pasien dewasa yang lebih tua yang sakit parah atau dirawat di rumah sakit — meskipun pada awalnya tidak selalu disertai keluhan usus. Orang yang berusia lanjut, sakit kronis, atau sakit parah dengan kondisi lain yang memerlukan rawat inap lebih berisiko mengalami komplikasi jika mereka mengalami volvulus cecal, termasuk pencekikan atau perforasi usus.

Diagnosa

Volvulus cecal biasanya terlihat pada orang dewasa dari kedua jenis kelamin dan semua latar belakang ras yang berusia antara 30 dan 60. Gejala volvulus cecal bisa mirip dengan kondisi gastrointestinal lainnya, seperti radang usus buntu, sindrom iritasi usus besar, penyakit radang usus , dan gastroenteritis (flu perut).

Jika gejala seseorang berulang, terputus-putus, dan sembuh secara spontan, bukan akut, mungkin perlu waktu lebih lama untuk mendiagnosisnya. Ketika kondisinya menjadi akut, beberapa jenis tes pencitraan dapat digunakan untuk menentukan penyebabnya.

Di ruang gawat darurat, dokter biasanya akan memesan rontgen perut terlebih dahulu untuk mencari adanya obstruksi usus. Terkadang, enema kontras dapat diberikan sehingga bagian usus yang berbeda lebih terlihat pada sinar-X atau pencitraan lain, seperti CT scan. Ini dapat membantu dokter melihat di mana obstruksi berada dan mencari tahu apa penyebabnya.

Jika seseorang pernah mengalami gejala sebelumnya, mereka mungkin juga mencari tanda-tanda kerusakan atau infeksi yang disebabkan oleh episode cecal volvulus sebelumnya yang membaik dengan sendirinya. Jika ada kekhawatiran tentang infeksi atau jika seseorang sangat sakit, dokter mungkin memesan tes lain untuk menilai mereka.

Tes lain yang mungkin dipesan jika dokter mencurigai seseorang menderita volvulus cecal meliputi:

• tes darah untuk melihat jumlah sel darah putih dalam darahnya, yang dapat mengindikasikan infeksi
• panel metabolik yang komprehensif untuk menilai keadaan kesehatan mereka secara keseluruhan, yang penting untuk mengetahui apakah mereka akan memerlukan pembedahan
• sigmoidoskopi atau kolonoskopi untuk melihat ke dalam bagian bawah usus

Pengobatan

Pembedahan diperlukan untuk sebagian besar kasus volvulus sekal. Namun, prosedur yang dipilih oleh ahli bedah akan bergantung pada alasan volvulus dan kondisi kesehatan orang tersebut. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin ingin mencoba metode lain untuk mengurangi volvulus yang tidak memerlukan pembedahan.

Mengobati volvulus cecal bisa jadi sulit — bahkan dengan pembedahan, ini adalah masalah yang cenderung kembali (berulang) dan bisa menjadi lebih buruk seiring waktu. Seseorang yang mengalami volvulus sekum karena memiliki sekum bergerak cenderung mengalami episode volvulus berulang kecuali bagian usus yang tidak menempel diperbaiki.

Jika bagian dari usus telah berhenti bekerja atau jaringannya tercekik, mungkin perlu dikeluarkan seluruhnya untuk mencegah infeksi dan membantu memulihkan fungsi usus.

Ada beberapa prosedur pembedahan yang dapat dilakukan untuk mengobati volvulus sekal. Seorang ahli bedah akan memilih prosedur yang mereka yakini akan memberikan hasil terbaik dan risiko terendah untuk setiap individu. Ketika seseorang pergi ke rumah sakit dan didiagnosis dengan volvulus cecal akut, operasi elektif biasanya dapat dilakukan hari itu atau segera setelah kunjungan.

Prosedur pembedahan yang dapat digunakan untuk mengobati volvulus cecal meliputi:

• Cecoplexy: Jika usus seseorang tidak terpasang dengan benar (mobile atau floppy cecum), itu mungkin dapat dipasang, atau disambungkan kembali, ke dinding perut. Usus harus tetap sehat dan bekerja agar prosedur ini dapat dilakukan.
• Reseksi usus besar dan stoma: Jika sebagian usus tidak lagi berfungsi atau telah menjadi nekrotik, ahli bedah mungkin perlu mengangkatnya sepenuhnya. Salah satu cara mereka dapat melakukan ini adalah dengan mereseksi usus besar dan membentuk stoma, lubang buatan yang dibuat di perut. Kotoran dapat melewati stoma dan dikumpulkan di dalam tas yang dikenakan di luar tubuh, yang disebut ostomi.

Terkadang, stoma hanya bersifat sementara dan operasi lain dapat dilakukan nanti untuk menyambung kembali usus. Jika berhasil, stoma bisa ditutup. Jika usus tidak dapat terhubung kembali, seseorang perlu menjaga stoma dan memakai kantong ostomy untuk memastikan kotoran dapat keluar dari tubuh mereka.

Dokter bedah biasanya akan mencoba melakukan prosedur ini menggunakan teknik invasif minimal seperti laparoskopi. Namun, dalam kasus yang lebih kompleks, mereka mungkin perlu menggunakan atau beralih ke teknik yang lebih invasif (terbuka). Potensi komplikasi dan lamanya waktu pemulihan yang dibutuhkan seseorang akan bergantung pada jenis pembedahan yang dilakukan.

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin ingin mencoba perawatan yang lebih konservatif sebelum operasi. Pilihan ini hanya memungkinkan pada pasien yang dianggap stabil secara medis dan tidak memiliki tanda-tanda perforasi usus atau infeksi.

Pilihan non-bedah untuk mencoba mengobati volvulus cecal termasuk dekompresi usus melalui kolonoskopi. Metode ini berhasil mengurai usus pada sekitar 30 persen kasus; Namun, ini hanya tindakan sementara dan biasanya usus akan berputar atau terlipat lagi.

Volvulus cecal bukanlah kondisi umum dan ahli bedah mungkin hanya melihat beberapa kasus dalam karir mereka. Oleh karena itu, tidak ada pedoman atau rekomendasi pengobatan yang pasti untuk semua kasus. Profesional medis akan membuat keputusan perawatan berdasarkan kasus per kasus dan mempertimbangkan kesehatan dan riwayat medis seseorang, pengalaman mereka sendiri, serta keahlian bedah dan kemampuan rumah sakit tempat mereka beroperasi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Volvulus sekal adalah penyebab obstruksi usus yang tidak umum yang paling sering terjadi pada orang dewasa. Kasus volvulus cecal bisa berulang (datang dan pergi) dan sembuh sendiri secara spontan, tetapi bisa juga atau menjadi akut dan menyebabkan obstruksi usus sebagian atau seluruhnya.

Meskipun tidak ada pengobatan yang pasti, kebanyakan pasien perlu menjalani pembedahan, terutama jika bagian dari usus mereka telah rusak karena episode volvulus cecal yang berulang. Pastikan untuk mendiskusikan pilihan Anda dengan dokter Anda yang seharusnya dapat mengevaluasi pilihan terbaik untuk Anda berdasarkan kebutuhan pribadi Anda.