Apa itu Sensor-Augmented Insulin Pump (SAP)?

Courtney Hale / Getty Images

Pompa insulin yang diperkuat sensor (SAP) adalah pompa insulin yang mampu berkomunikasi dengan sistem pemantauan glukosa kontinu (CGM). Sebagai sistem "loop terbuka", SAP masih memerlukan penyesuaian dan input manual dari pemakainya. Mereka adalah langkah penting menuju tujuan akhir dari sistem "loop tertutup", yang akan bekerja sebagai pankreas buatan yang mampu membuat keputusan dosis insulin atas nama Anda.

Pompa Insulin dan CGM

Untuk mencegah komplikasi serius yang mengancam jiwa, penderita diabetes tipe 1 harus mengonsumsi insulin melalui suntikan secara berkala sepanjang hari. Pompa insulin menghilangkan kebutuhan untuk beberapa suntikan harian dengan memompa pasokan insulin yang lambat dan stabil melalui kateter kecil di bawah kulit.

Orang dengan diabetes biasanya harus menguji kadar gula darah mereka pada glukometer, yang berarti menusuk jari mereka dengan alat lanset beberapa kali sehari. Ini menambah banyak tusukan jari yang menyakitkan.

Monitor glukosa darah berkelanjutan (CGM) seperti Dexcom dan Freestyle Libre telah menjadi sangat populer di komunitas diabetes karena mereka mengurangi kebutuhan akan tongkat jari.

Lebih Sedikit Tongkat Jarum

Pompa insulin mengurangi kebutuhan akan suntikan berulang, sementara CGM mengurangi kebutuhan akan tongkat jari yang menyakitkan.

CGM menggunakan sensor kecil di bawah kulit yang mengukur kadar glukosa Anda setiap beberapa menit dan mengirimkan datanya ke ponsel cerdas Anda. Data ini dapat diunggah ke cloud, di mana Anda dan dokter Anda dapat menggunakannya untuk mencari pola perubahan gula darah.

Banyak orang menggunakan CGM dalam hubungannya dengan beberapa suntikan harian, tetapi standar emas saat ini dalam perawatan diabetes tipe 1 melibatkan penggunaan CGM dan pompa insulin.

Bagaimana SAP Bekerja

Seperti pompa insulin standar, SAP mengirimkan insulin melalui kanula kecil yang dimasukkan tepat di bawah kulit Anda, biasanya di perut, pinggul, atau lengan atas. Sebagian besar pompa memiliki pipa plastik yang terhubung ke reservoir insulin yang dijepitkan ke pakaian Anda. Pompa insulin tubeless, seperti Omnipod, memiliki reservoir insulin dalam polong kecil yang menempel di tubuh Anda dengan perekat.

Semua pompa insulin menyediakan aliran insulin kerja pendek yang terus menerus, yang dikenal sebagai laju basal. Dengan pompa standar, kecepatan ini tetap dan tidak menyadari perubahan kadar gula darah secara real-time.

Pompa dengan penambahan sensor memungkinkan CGM Anda "berbicara dengan" pompa Anda, sehingga CGM dapat menyesuaikan laju basal Anda berdasarkan data glukosa waktu nyata. Ini berarti pompa Anda dapat secara otomatis menghentikan laju basal Anda saat kadar gula darah Anda turun. Ini mengurangi risiko episode hipoglikemik yang parah.

SAP menurunkan risiko Anda menjadi terlalu rendah dengan mengurangi atau menangguhkan laju basal Anda saat gula darah Anda turun.

Menutup Loop

SAP adalah batu loncatan menuju sistem pengiriman insulin loop tertutup, yang berarti bahwa pompa bertindak sebagai pankreas buatan — membaca kadar glukosa dan mengeluarkan dosis insulin yang tepat yang dibutuhkan tubuh Anda.

Sistem loop tertutup mengandalkan algoritme kompleks yang mampu memprediksi berapa gula darah Andaakansetengah jam ke depan, berdasarkan pembacaan glukosa darah Anda saat ini, berapa banyak insulin yang sudah Anda konsumsi, dan faktor penting lainnya.

SAP yang lebih baru, termasuk Minimed 770G dan 630G dan Tandem t: slim X2, dikenal sebagai sistem hybrid closed-loop. Sistem ini tidak sepenuhnya loop tertutup karena masih membutuhkan masukan dari pengguna. Mereka dapat secara otomatis menyesuaikan tingkat basal Anda ketika kadar gula darah Anda berada di luar kisaran target Anda, tetapi Anda masih harus memberi tahu pompa berapa banyak karbohidrat yang Anda makan setiap kali makan dan menyetujui bolus waktu makan.

Lebih lanjut, algoritme tidak tahu kapan Anda berolahraga atau sakit, jadi algoritme tidak memasukkan faktor-faktor ini ke dalam prediksinya.

Fitur Pompa

SAP menawarkan berbagai fitur untuk membantu meningkatkan kontrol glikemik Anda, mengurangi A1c Anda, dan mencegah posisi terendah. Seperti pompa standar, saat Anda pertama kali memulai SAP, Anda pasti ingin bekerja sama dengan dokter atau pendidik diabetes Anda. Bersama-sama, Anda dapat melihat riwayat gula darah Anda untuk membantu Anda menentukan dosis insulin yang optimal dan pengaturan lainnya.

Sementara beberapa orang menggunakan tarif dasar tunggal 24 jam sehari, kebanyakan orang menetapkan tarif yang berbeda untuk memulai pada waktu yang berbeda. Misalnya, jika gula darah Anda cenderung turun dalam semalam, Anda dapat mengatur pompa untuk memberi Anda tingkat basal yang lebih rendah dari jam 10 malam. sampai jam 7 pagi.

Pengaturan penting lainnya termasuk Anda:

• Faktor sensitivitas insulin (ISF): seberapa jauh kadar glukosa darah Anda turun saat Anda mengonsumsi satu unit insulin
• Rasio insulin terhadap karbohidrat: berapa gram karbohidrat yang diimbangi oleh satu unit insulin

Dengan SAP, pengaturan pompa Anda sangat penting. Bicaralah dengan dokter Anda tentang faktor sensitivitas insulin dan rasio insulin terhadap karbohidrat Anda.

Koreksi Bolus dan Basal Sementara

Sebagian besar sistem yang tersedia saat ini bekerja dengan salah satu dari dua cara untuk menjaga agar kadar gula darah Anda tidak melebihi kisaran target Anda. Yang pertama adalah dengan peningkatan basal sementara. Saat CGM Anda mendeteksi tingkat gula darah yang tinggi, pompa Anda secara otomatis beralih ke tingkat basal yang lebih tinggi sampai jumlahnya kembali ke kisaran. Meskipun ini sangat efektif, perlu beberapa saat untuk turun dari kadar gula darah yang sangat tinggi.

Cara kedua adalah melalui bolus otomatis. Ketika CGM Anda mendeteksi kadar gula darah tinggi, pompa Anda menggunakan pengaturan Anda untuk secara otomatis memberi Anda bolus. Cara ini bekerja lebih cepat pada gula darah tinggi daripada yang pertama, tetapi dapat meningkatkan risiko hipoglikemia.

Sebagian besar sistem loop tertutup hybrid juga memiliki opsi bagi Anda untuk meningkatkan atau menurunkan laju basal secara manual untuk sementara. Misalnya, Anda mungkin ingin mengurangi tingkat basal hingga 50% saat Anda berolahraga.

Kalkulator Bolus

SAP juga mampu memberikan insulin dalam jumlah yang lebih besar sebelum makan. Rasio insulin dan karbohidrat pribadi Anda harus disesuaikan dan ditetapkan oleh dokter Anda. Berdasarkan pengaturan Anda dan tingkat gula darah Anda saat ini, SAP akan merekomendasikan jumlah bolus. Yang harus Anda lakukan adalah memastikan Anda menghitung dengan akurat berapa banyak karbohidrat yang akan Anda makan. Anda memasukkan jumlah karbohidrat ke dalam pompa Anda dan kemudian memilih apakah akan menerima dan mengirimkan bolus yang direkomendasikan.

Penangguhan Insulin Otomatis

Fitur ini memungkinkan pengiriman insulin dihentikan secara otomatis saat monitor glukosa berkelanjutan mendeteksi bahwa kadar glukosa telah turun dan terdapat risiko hipoglikemia.

Sebuah studi 2013 di Australia terhadap 95 pasien dengan diabetes tipe 1 menyimpulkan bahwa ini mengurangi tingkat episode hipoglikemik parah dan sedang dibandingkan dengan terapi pompa insulin standar.

Efek samping

Seperti semua bentuk terapi insulin, SAP memiliki risiko hipoglikemia. Secara tidak sengaja menggunakan terlalu banyak insulin akan mengeluarkan glukosa terlalu cepat dari aliran darah, menyebabkan gejala seperti pusing, kebingungan, gemetar, berkeringat, kejang, dan kehilangan kesadaran.

Untungnya, ada bukti yang menunjukkan bahwa SAP menyebabkan lebih sedikit episode hipoglikemia daripada beberapa suntikan harian. Sementara penelitian SAP sedang berlangsung, penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa CGM dapat mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan peristiwa hipoglikemik.

Biaya

Rata-rata, biaya pompa insulin sekitar $ 6.000 dan persediaan tahunan dapat berkisar dari tambahan $ 3.000 hingga $ 6.000. Sebagian besar perusahaan asuransi akan membayar untuk terapi pompa insulin, tetapi cakupan biaya yang dikeluarkan sendiri dapat bervariasi. Hubungi perusahaan asuransi Anda untuk mengetahui apa saja yang tercakup dalam paket khusus Anda. Banyak perusahaan memerlukan formulir otorisasi sebelumnya dari dokter Anda sebelum mereka menyetujui pertanggungan.

Pertanyaan untuk Dokter Anda

Jika Anda tertarik untuk mencoba SAP, buatlah janji dengan dokter Anda dan bicarakan dengan mereka apakah jenis terapi insulin ini tepat untuk Anda. Berikut beberapa pertanyaan untuk dipertimbangkan:

• Akankah perangkat ini membantu saya mengelola kadar glukosa dengan lebih baik?
• Apa kemungkinan efek samping dari penggunaan perangkat ini?
• Apa yang harus saya lakukan jika obat diabetes saya menyebabkan gula darah saya turun terlalu rendah?
• Apa yang harus saya lakukan jika saya sakit atau jika saya berolahraga?
• Haruskah saya mengonsumsi bolus insulin sebelum atau sesudah makan dan camilan?
• Jika saya bepergian, bagaimana saya dapat terus mengelola kondisi saya secara efektif?