RIWAYAT RESEP DAPAT MEMPENGARUHI BIAYA ASURANSI KESEHATAN

Pengumpulan Data Medis

Untuk membuat penilaian tersebut, mereka akan membeli data dari berbagai sumber; data yang telah dikumpulkan tentang Anda dan kesehatan Anda yang mungkin tidak pernah Anda sadari telah dikumpulkan. Di antara potongan-potongan data itu adalah laporan Biro Informasi Medis Anda, skor kredit Anda, riwayat resep Anda, dan skor kepatuhan pengobatan Anda.

Sebagian besar dari kita tidak tahu bahwa siapa pun selain diri kita atau dokter kita, menyimpan riwayat resep kita. Padahal, sejarah itu bisa dibeli oleh perusahaan asuransi dan lain-lain dari dua perusahaan. Basis data IntelliScript (diproduksi oleh perusahaan bernama Milliman) dan basis data MedPoint (diproduksi oleh perusahaan bernama OPTUMInsight) melacak data ini, lalu menjualnya ke perusahaan asuransi kesehatan, cacat tubuh, dan asuransi jiwa.

Karena informasi tersebut berkaitan dengan kesehatan dan perawatan individu, kedua perusahaan ini diharuskan untuk mematuhi undang-undang HIPAA. Mereka tidak dapat menjual atau membagikan informasi tanpa izin Anda. Namun, untuk mengajukan asuransi kesehatan, Anda wajib memberikan izin tersebut.

Untuk mengumpulkan data ini dalam bentuk yang dapat mereka jual kepada perusahaan asuransi, IntelliScript dan MedPoint membeli informasi dari Pharmacy Benefits Managers (PBMs). PBM berkisar dari apotek sudut Anda (yang mungkin merupakan bagian dari rantai yang lebih besar) hingga apotek pesanan pos besar seperti ExpressScripts atau CVS Caremark. Ketika Anda mengisi resep Anda di salah satu PBM, mereka dapat melacak siapa dokter Anda (dan oleh karena itu apa spesialisasinya), obat dan dosis yang diresepkan dokter Anda untuk Anda untuk alasan apa pun, apakah Anda mengisinya atau tidak. resep, dan apakah itu diisi ulang atau tidak.

Dari data tersebut, mereka dapat menarik sejumlah kesimpulan:

Mereka dapat mencari tahu apa diagnosis Anda, atau setidaknya perkiraan yang mendekati, dan oleh karena itu apakah Anda memiliki (atau memiliki) masalah akut (yang akan hilang) atau masalah kronis (yang akan kambuh sesekali atau mengganggu Anda selama sisa hidupmu).

Mereka juga dapat mengetahui sejauh mana diagnosis Anda memengaruhi Anda dengan kekuatan dosis atau seberapa sering dokter Anda berpikir Anda harus meminumnya. Masalah akut mungkin tidak mengganggu Anda lagi, jadi tidak akan menghabiskan banyak uang, jika ada. Tetapi masalah kronis, seperti diabetes atau penyakit jantung, bahkan hanya tekanan darah tinggi, dapat menjadi sangat mahal dari waktu ke waktu. Ketika mereka melihat masalah kronis yang sama sekali berkembang, itu akan menjadi petunjuk bagi penjamin emisi bahwa mereka perlu memproyeksikan lebih banyak biaya kepada perusahaan dan menaikkan premi Anda sesuai dengan itu.

Mereka dapat menentukan apakah Anda memiliki penyakit penyerta, artinya, lebih dari satu hal yang salah dengan Anda. Kombinasi masalah medis dapat menghabiskan biaya lebih banyak daripada biaya perawatan setiap masalah secara individual. Misalnya, biaya pengobatan penyakit jantung dan kanker pada saat yang sama bisa lebih mahal daripada mengobati penyakit jantung pada satu pasien ditambah kanker pada pasien lain.

Data tersebut akan mencerminkan seberapa teratur Anda mengisi resep Anda dan oleh karena itu, apakah Anda patuh atau tidak. Ini adalah informasi yang serupa dengan yang diproyeksikan oleh skor kepatuhan pengobatan FICO yang dapat digunakan penjamin emisi untuk membandingkan. Jika Anda patuh, tentu saja resep obat Anda akan memiliki biaya yang dapat mereka proyeksikan. Tapi itu mungkin juga memberi tahu mereka, tergantung pada diagnosis Anda, bahwa Anda mengendalikan masalah dan oleh karena itu tidak akan ada biaya yang lebih besar dalam jangka pendek yang tidak diantisipasi.

Penjamin emisi juga akan melihat apakah Anda telah diberi resep obat pereda nyeri untuk waktu yang lama. Jika Anda membutuhkannya beberapa tahun yang lalu tetapi belum mengisi resep untuk mereka baru-baru ini, maka tidak akan ada biaya tambahan. Tetapi jika Anda saat ini sedang mengonsumsi pil pereda nyeri, dan jika dosisnya meningkat baik dalam kekuatan maupun frekuensinya, itu akan menjadi tanda bahaya bagi penjamin emisi bahwa mereka perlu menaikkan biaya premi Anda. Mereka mungkin mencoba menilai apakah Anda menyalahgunakan narkoba, misalnya. Atau mereka mungkin memutuskan untuk menagih Anda lebih banyak untuk masalah yang lebih besar yang mungkin terjadi jika Anda terus mencari perawatan untuk rasa sakit Anda, atau bahkan lebih banyak biaya untuk obat penghilang rasa sakit.

Mungkin ada kesimpulan lain yang diambil oleh perusahaan-perusahaan ini dari riwayat penggunaan resep Anda juga. Dan seiring waktu, karena semakin banyak informasi tersedia dari sumber tambahan seperti kartu hadiah loyalitas, penjamin emisi akan menilai aspek tambahan tentang cara Anda menjalani hidup dan memberi harga premi asuransi yang sesuai.

Perlindungan Pasien

Sayangnya, tidak ada bedanya jika kesimpulan dan penilaian mereka benar atau tidak. Dan biaya yang harus Anda tanggung akan didasarkan pada kesimpulan tersebut, tidak peduli seberapa salahnya kesimpulan tersebut.

Ada sedikit atau tidak ada yang dapat dilakukan pasien untuk melindungi diri mereka sendiri dari informasi ini kecuali untuk memastikan bahwa data riwayat resep benar. Karena digunakan untuk menentukan biaya asuransi Anda, IntelliScript dan MedPoint harus, menurut hukum, mematuhi Fair Credit Reporting Act (FCRA.). Itu berarti, seperti skor kredit Anda, Anda dapat meminta salinan apotek Anda. laporan sejarah gratis dari salah satu organisasi ini setahun sekali, atau pada saat Anda ditolak untuk asuransi jiwa atau kecacatan.