Kontroversi Disforia Gender yang Terjadi Secara Cepat

Pada Agustus 2018, seorang peneliti dari Brown University School of Public Health menerbitkan sebuah artikel berjudul "Disforia gender onset cepat pada remaja dan dewasa muda: Sebuah studi tentang laporan orang tua" dalam jurnal yang sangat dihormati.PLoS One. Artikel tersebut menyiratkan bahwa ada kekhawatiran yang berkembang tentang wanita muda yang mengalami disforia gender secara tiba-tiba, atau cepat, selama atau setelah pubertas. Ia juga menyarankan bahwa media sosial mungkin berperan dalam perkembangan disforia gender pada populasi ini.

Penerbitan artikel ini menimbulkan protes langsung dari komunitas individu yang beragam gender dan anggota keluarga mereka serta para peneliti di bidang kesehatan transgender. Ada kekhawatiran substansial bahwa artikel ini tidak masuk akal secara ilmiah dan dimotivasi oleh keyakinan anti-transgender. Selama enam bulan berikutnya, kritik terhadap artikel tersebut menyebabkan jurnal tersebut memulai proses tinjauan formal yang akhirnya menyebabkan artikel tersebut diterbitkan ulang.

Judul barunya, "Laporan orang tua tentang remaja dan dewasa muda yang dianggap menunjukkan tanda-tanda disforia gender yang timbul dengan cepat," dirancang untuk menekankan bahwa disforia gender yang timbul dengan cepat bukanlah diagnosis yang ditetapkan. Meski demikian, kontroversi terus berlanjut.

Disforia Gender yang Terjadi Secara Cepat

Dalam artikel aslinya, penulis Lisa Littman, MD, MPH di Brown University mengemukakan bahwa ada kekhawatiran yang berkembang tentang remaja dan dewasa muda secara tiba-tiba dan berkembang pesat disforia gender setelah tidak memiliki gejala disforia gender selama masa kanak-kanak.

Littman menyarankan bahwa orang tua melaporkan bahwa disforia gender yang timbul dengan cepat ini tampaknya sebagai respons terhadap rangsangan luar daripada identitas gender yang dikembangkan secara internal.

Penulis juga menggambarkan laporan orang tua dari seluruh kelompok pertemanan yang tiba-tiba menjadi disforik gender dan orang muda menjadi disforik gender setelah secara kompulsif menonton video dan membaca tentang identitas gender di media sosial. Dia kemudian mendefinisikan disforia gender onset cepat sebagai "sebagai jenis disforia gender onset remaja atau onset akhir di mana perkembangan disforia gender diamati untuk dimulai secara tiba-tiba selama atau setelah pubertas pada remaja atau dewasa muda yang tidak akan memenuhi kriteria untuk disforia gender di masa kanak-kanak. "

Penularan Sosial

Penulis mengusulkan bahwa disforia gender onset cepat dapat menjadi hasil dari penularan sosial dan teman sebaya. Dengan kata lain, orang muda mungkin menampilkan diri mereka sebagai disforik gender karena paparan teman disforik gender atau individu disforik gender di media. Penularan sosial dan teman sebaya adalah konstruksi mapan yang telah dikaitkan dengan sejumlah masalah kesehatan mental dan perilaku berisiko di kalangan remaja. (Contoh terpisah dari penularan sosial adalah cara orang muda lebih cenderung mulai merokok jika mereka bergaul dengan teman sebaya lainnya yang merokok.)

Penulis juga menyarankan bahwa pertumbuhan saluran media sosial yang dijalankan oleh individu yang lebih bahagia setelah transisi gender mungkin menunjukkan kepada remaja dengan gejala kesehatan perilaku yang kurang spesifik atau ketidakpuasan umum bahwa transisi gender dapat menjadi cara untuk menyelesaikan masalah tersebut. Dengan demikian, tujuan dari makalahnya adalah "untuk mendeskripsikan presentasi atipikal dari disforia gender yang terjadi dengan serangan tiba-tiba dan cepat pada remaja dan dewasa muda; dan untuk menghasilkan hipotesis tentang kondisi tersebut, termasuk peran penularan sosial dan teman sebaya dalam perkembangannya. "

Mekanisme Coping

Hasil dari makalahnya adalah saran bahwa disforia gender onset cepat adalah "mekanisme koping maladaptif" untuk wanita kelahiran remaja dan dewasa muda yang mungkin merupakan respons terhadap trauma seksual dan / atau gender serta penularan teman sebaya. Dia menyamakannya dengan anoreksia sebagai cara bagi kaum muda untuk menghindari perasaan kuat dan emosi negatif. Penulis juga menyarankan bahwa pengaruh media sosial memainkan peran penting dalam mengajar remaja untuk menyesatkan dokter dan orang dewasa lainnya tentang jenis kelamin mereka, untuk mendapatkan perawatan yang mereka inginkan.

Karena penelitiannya, penulis menyarankan bahwa penyedia yang bekerja dengan remaja yang beragam gender hendaknya tidak mengandalkan penilaian diri remaja tentang identitas gender. Sebaliknya, mereka harus memprioritaskan pemahaman orang tua dan penyedia lainnya tentang pengembangan gender remaja karena dua alasan. Yang pertama adalah bahwa orang dewasa itu mungkin lebih tahu tentang sejarah anak daripada anak-anak itu sendiri. Yang kedua adalah bahwa ada sejumlah besar informasi di Internet yang mengajarkan orang-orang muda apa yang harus dikatakan, atau bahkan berbohong, untuk mendapatkan akses ke perawatan medis untuk disforia gender.

Tanggapan Media Konservatif

Sejumlah outlet berita konservatif memuji penerbitan artikel disforia gender onset cepat karena mendukung orang tua yang tidak percaya bahwa anak-anak mereka benar-benar transgender dan yang sangat prihatin tentang lembaga medis yang ingin membantu kaum muda menegaskan jenis kelamin mereka. Banyak artikel yang diterbitkan di media konservatif menempatkan orang tua di tengah cerita, terluka oleh anak-anak yang meninggalkan mereka setelah orang tua mereka tidak mendukung identitas gender mereka. Mereka juga memperingatkan orang tua tentang bahaya anak-anak mereka menjadi transgender jika mereka menghabiskan waktu dengan remaja transgender.

Sangat sulit bagi orang tua untuk menerima transisi gender anak. Salah satu hal pertama yang dipelajari orang tentang bayi mereka adalah apakah mereka laki-laki atau perempuan, dan orang tua menceritakan kepada diri mereka sendiri kisah tentang siapa anak-anak mereka berdasarkan informasi tersebut.

Namun, penting untuk disadari bahwa transisi gender pada dasarnya adalah tentang transisi seseorang, bukan tentang keluarganya.

Faktanya, itu adalah salah satu kritik terbesar dari artikel disforia gender onset cepat. Meskipun digambarkan sebagai penelitian tentang identitas gender remaja, namun lebih tepat dikatakan sebagai penelitian tentang persepsi orang tua.

Respon Komunitas

Berbeda dengan pemberitaan positif dari media konservatif, ketika artikel aslinya diterbitkan, hampir langsung ada protes dari komunitas gender yang beragam. Penelitian itu dianggap sebagai penelitian yang sangat cacat dan sangat anti-trans. Ada saran bahwa makalah tersebut pada dasarnya adalah peluit untuk memberikan dukungan ilmiah kepada hak beragama dan komunitas lain yang berusaha untuk menolak akses individu yang beragam gender ke hak asasi manusia, serta perawatan medis dan bedah yang menegaskan gender.

Kurangnya pemahaman

Salah satu kritik terbesar dari penelitian ini adalah gagal untuk melihat penjelasan lain yang mungkin untuk pengamatan yang telah dilakukan orang tua. Misalnya, remaja diketahui menyembunyikan pertanyaan gender mereka dari orang tua ketika mereka khawatir orang tua mereka akan marah, menghakimi, atau tidak mengerti. Banyak pemuda dengan keragaman gender yang secara aktif mencari remaja dengan keragaman gender lainnya sebagai teman atau pendukung. Kaum muda, terutama mereka yang tidak merasa orang tua mereka akan menerima keragaman gender mereka, mencari informasi online dan dari teman sebaya.

Ketika disforia gender menjadi berlebihan, remaja mungkin mendekati orang tua mereka untuk mencari perawatan dengan cara yang tampaknya tiba-tiba, dari sudut pandang orang tua, tetapi sebenarnya telah menjadi proses yang telah terjadi selama beberapa tahun.

Singkatnya, sebagian besar pengamatan tentang perilaku gender remaja yang dijelaskan dalam makalah dapat dengan mudah dijelaskan oleh pelepasan dalam hubungan orang tua-anak seperti dengan cepatnya disforia gender.

Respon Profesional

WPATH

Asosiasi Profesional Kesehatan Transgender Dunia (WPATH) adalah badan internasional yang menetapkan standar perawatan untuk pengobatan transgender. Meskipun organisasi bukannya tanpa pencela, organisasi ini umumnya dianggap sebagai sumber utama untuk praktik berbasis bukti dalam pengobatan transgender. Standar Perawatan WPATH banyak digunakan untuk pengembangan pedoman cakupan asuransi dan kebijakan praktik medis.

Kira-kira satu bulan setelah publikasi artikel asli, WPATH menerbitkan makalah posisi yang menyatakan keprihatinan yang signifikan tentang diagnosis yang diusulkan dari disforia gender onset cepat. Itu dibuka dengan paragraf berikut:

"Dewan Direksi Asosiasi Profesional Dunia untuk Kesehatan Transgender menegaskan kembali proses musyawarah di mana entitas diagnostik dan fenomena klinis diklasifikasikan dan ditetapkan. Proses akademik ini berada di dalam organisasi medis profesional masing-masing dan dipimpin oleh kelompok kerja yang dibentuk oleh ilmuwan ahli, dokter, dan pemangku kepentingan, seringkali dalam jangka waktu yang lama, dengan pengawasan ilmiah tingkat tinggi terhadap literatur berbasis bukti. "

Pernyataan tersebut terus mengakui istilah disforia gender onset cepat.

"Istilah 'Rapid Onset Gender Dysphoria (ROGD)' bukanlah entitas medis yang diakui oleh asosiasi profesional utama mana pun, juga tidak terdaftar sebagai subtipe atau klasifikasi dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) atau Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD). "

"Oleh karena itu, ini tidak lebih dari akronim yang dibuat untuk menggambarkan fenomena klinis yang diusulkan yang mungkin atau mungkin tidak menjamin penyelidikan ilmiah lebih lanjut yang ditinjau oleh rekan sejawat."

Pernyataan tersebut mengakui pentingnya penelitian dalam memahami perkembangan identitas gender pada remaja. Namun, itu juga memperingatkan terhadap setiap istilah yang digunakan "untuk menanamkan ketakutan tentang kemungkinan bahwa seorang remaja mungkin atau mungkin tidak transgender dengan tujuan a priori membatasi pertimbangan dari semua pilihan pengobatan yang tepat."

Opini Ahli

Ilmuwan lain juga mengungkapkan keprihatinan mereka tentang publikasi awal. Pada pertengahan 2019, kritik metodologis terhadap artikel tersebut diterbitkan diArsip Perilaku Seksualoleh peneliti lain dari Brown University. Peneliti mengidentifikasi banyak masalah yang sama dengan komunitas. Dia juga mengemukakan beberapa keprihatinan yang lebih spesifik termasuk fakta bahwa studi Littman dibingkai dengan cara yang secara inheren bersifat patologis terhadap individu yang beragam gender.

Selain itu, peneliti ini mencatat bahwa dokumen persetujuan dibuka dengan pernyataan tentang bagaimana penelitian tersebut melihat penularan sosial dan teman sebaya. Dengan demikian, kemungkinan besar akan menarik peserta yang percaya pada konsep-konsep ini. Mungkin juga telah menetapkan ekspektasi bahwa informasi tentang asosiasi semacam itu adalah apa yang dicari. Dia melanjutkan dengan mencatat tentang kertas Littman:

• Baik disforia gender onset cepat maupun pubertas tidak didefinisikan dengan jelas dalam pertanyaan tentang kapan dan jika gangguan yang diusulkan terjadi.
• Tidak tepat meminta orang tua untuk mendiagnosis anak menggunakan kriteria DSM, terutama berdasarkan memori yang jauh.
• Sebagian besar rekrutmen berasal dari situs web yang ditujukan untuk para orang tua yang menolak anggapan bahwa anak-anak mereka bisa jadi transgender.
• Pertanyaan survei diutarakan dengan cara yang bias.
• Pemilihan pertanyaan yang dianalisis mungkin telah menimbulkan bias ke dalam deskripsi hasil.

Koreksi Disforia Gender yang Terjadi Secara Cepat

Bahkan sebelum artikel yang menganalisis metodologi makalah disforia gender onset cepat asli diterbitkan,PLoS Onetelah memutuskan untuk menilai kembali artikel tersebut. Mereka kemudian memutuskan untuk menerbitkannya kembali, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

"Setelah publikasi artikel ini, muncul pertanyaan yang mendorong jurnal untuk melakukan penilaian ulang pasca publikasi artikel, yang melibatkan anggota senior tim editorial jurnal, dua Editor Akademik, pengulas statistik, dan pengulas ahli eksternal. -kajian publikasi mengidentifikasi masalah yang perlu ditangani untuk memastikan artikel memenuhi kriteria publikasi PLOS ONE. Mengingat sifat masalah dalam kasus ini, Editor PLOS ONE memutuskan untuk menerbitkan ulang artikel, mengganti versi asli catatan dengan versi revisi di mana penulis telah memperbarui bagian Judul, Abstrak, Pendahuluan, Diskusi, dan Kesimpulan, untuk mengatasi masalah yang diangkat dalam penilaian ulang editorial. "

Koreksi tersebut menghasilkan beberapa klarifikasi penting. Yang terpenting, itu menyatakan bahwa tujuan artikel adalah untuk menghasilkan hipotesis untuk pengujian di masa depan daripada untuk menyatakan bahwa diagnosis disforia gender onset cepat itu nyata.

Itu juga mengakui beberapa keterbatasan penelitian. Sayangnya, itu gagal untuk mengatasi sejumlah lainnya.

Kemungkinan, Bermasalah, atau Keduanya?

Disforia gender onset cepat bukanlah diagnosis. Jika ada, itu adalah hipotesis penelitian. Pertanyaan apakah itu salah satu yang harus dieksplorasi sedang berlangsung. Dokter yang bekerja dengan remaja yang beragam gender sangat terganggu oleh artikel aslinya, dan memang demikian. Dokter jenis ini terbiasa menangani remaja yang sering mengalami trauma oleh orang dewasa yang menolak untuk mempercayai mereka ketika mereka mengatakan siapa diri mereka.

Pertanyaan Penting yang Dimunculkan

Meskipun demikian, artikel tersebut memang menimbulkan beberapa pertanyaan menarik yang harus dan dapat diperiksa dengan cara yang tidak secara inheren menyebabkan patologi identitas gender.

Misalnya, jumlah pemuda non-biner yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir tampaknya tumbuh cukup cepat. Kenapa ini? Bisa jadi visibilitas individu non-biner memungkinkan orang lain untuk mengenali kebenaran tentang diri mereka sendiri. Ini bisa menjadi ketidaknyamanan yang mendalam dengan kebencian terhadap perempuan dalam masyarakat modern yang menyebabkan anak perempuan tidak ingin dianggap oleh dunia sebagai perempuan. Itu bisa menjadi sesuatu yang sama sekali berbeda.

Apakah ada remaja yang "mencoba" identitas gender yang beragam karena teman terdekat mereka juga beragam gender? Jika ya, apakah ada yang salah dengan itu? Remaja transgender sering kali didorong untuk mencoba menjadi cisgender. Remaja lesbian dan gay sering kali didorong untuk mencoba bersikap jujur. Mungkinkah eksplorasi gender menjadi bagian yang sehat dari pengembangan diri?

Apakah umum bagi remaja untuk menyesatkan penyedia agar meyakinkan mereka tentang identitas gender mereka? Jika ya, mengapa? Tanda-tanda apa yang dicari dokter untuk menentukan kebenaran? Apa kriteria yang sah untuk menentukan kebenaran dalam kasus-kasus ini?

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Saat melakukan penelitian tentang kesehatan waria dan keragaman gender, penting untuk memperhatikan konteksnya. Penting untuk menyadari stigma yang dihadapi oleh kaum transgender dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi perawatan mereka. Penting untuk berterus terang tentang bias, dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi hasil penelitian. Jika artikel asli tentang disforia gender onset cepat telah dibingkai secara lebih akurat sebagai studi tentang persepsi orang tua, artikel tersebut dapat mengarah ke beberapa diskusi menarik tentang peran potensial jaringan sosial dalam kognisi gender.

Ini mungkin telah merangsang penelitian yang menggambarkan perbedaan dalam persepsi orang tua dan anak tentang perjalanan gender seorang anak. Sayangnya, bahkan dalam keadaan yang direvisi, tingkat kontroversi terkait mungkin cukup untuk melumpuhkan perdebatan.