Memperluas Cakupan Pembayar Tunggal di Amerika Serikat

Anda mungkin pernah mendengar banyak referensi tentang "Medicare untuk semua". Tapi apa sebenarnya artinya itu? Ada beberapa poin penting untuk dipahami.

Ada banyak proposal yang sedang dipertimbangkan pada 2019. Beberapa di antaranya sebenarnya disebut "Medicare for All," tetapi kebanyakan memiliki nama yang berbeda. Meskipun "Medicare untuk Semua" sering digunakan untuk menggambarkan dorongan untuk memperluas cakupan pembayar tunggal di AS (sistem Medicare saat ini adalah contoh dari program pembayar tunggal), ada banyak proposal lain yang sedang dipertimbangkan, sebagian besar yang dapat digambarkan sebagai "Medicare for More of Us."

Beberapa proposal meminta peralihan ke sistem pembayar tunggal untuk semua orang di Amerika Serikat; yang lain menyerukan pendekatan yang lebih bertahap yang mempertahankan asuransi kesehatan swasta setidaknya pada awalnya, dan beberapa proposal hanya akan memungkinkan lebih banyak orang untuk membeli sistem Medicare atau Medicaid yang ada.

Ketika kata "Medicare" digunakan dalam proposal ini (mis., Medicare untuk Semua, Medicare untuk Amerika, Medicare-X Choice Act, antara lain), biasanya mengacu pada rencana yang lebih kuat daripada program Medicare kami saat ini.

Cakupan Kesehatan Pembayar Tunggal

Dorongan menuju sistem jaminan kesehatan pembayar tunggal di Amerika Serikat telah mendapatkan daya tarik dalam beberapa tahun terakhir. Itu bukan permulaan pada tahun 2009 ketika Undang-Undang Perawatan Terjangkau sedang diperdebatkan (bahkan proposal opsi publik yang akan ada bersamaan dengan rencana pribadi diganti dengan pendekatan CO-OP, yang terbukti tidak efisien).

Ada dukungan publik yang luas untuk peningkatan cakupan pembayar tunggal, tetapi ketika ada begitu banyak proposal yang berbeda, mungkin sulit untuk mengetahui dengan tepat apa yang sedang dipertimbangkan.

Itu terutama benar mengingat fakta bahwa "Medicare for All" sering digunakan sebagai frasa penampung semua untuk menggambarkan perluasan umum cakupan pembayar tunggal, tetapi sebenarnya itu adalah nama yang digunakan untuk beberapa proposal (di antara banyak) yang dalam pertimbangan — dan dalam kedua kasus, pertanggungan akan berbeda dari yang diterima oleh pendaftar Medicare saat ini.

Medicare untuk Lebih Banyak dari Kita vs. Medicare Saat Ini

Untuk menghindari kebingungan, kita dapat mengatakan "Medicare for more of us" sebagai referensi untuk pengumpulan proposal yang sedang dipertimbangkan. Tetapi sementara banyak dari rencana ini memasukkan kata Medicare dalam judul mereka, mereka umumnya meminta pertanggungan yang lebih kuat daripada yang diterima oleh pendaftar Medicare saat ini.

Sudah cukup dipahami secara luas bahwa program Medicare saat ini memberikan perlindungan bagi hampir semua orang Amerika yang berusia 65 tahun atau lebih, serta penyandang disabilitas yang lebih muda. Ada banyak kesalahpahaman tentang program yang ada yang terkadang tidak diketahui orang sampai mereka siap untuk beralih ke Medicare — termasuk fakta bahwa program tersebut tidak mencakup hal-hal seperti resep, perawatan jangka panjang, atau perawatan gigi, dan tidak memiliki batasan biaya sendiri (sebagian besar penerima manfaat Medicare saat ini memiliki perlindungan tambahan untuk mengisi beberapa atau semua celah ini).

Namun, berbagai proposal "Medicare untuk lebih banyak dari kita" yang telah diajukan umumnya membutuhkan versi Medicare yang disempurnakan, termasuk hal-hal seperti batasan biaya sendiri (atau tidak ada biaya sendiri sama sekali) , pertanggungan untuk resep, pertanggungan untuk perawatan gigi dan penglihatan, pertanggungan untuk perawatan jangka panjang, dan banyak lagi.

Meskipun setidaknya beberapa pertanggungan tambahan umumnya harus dimiliki oleh orang-orang yang saat ini terdaftar di Medicare, itu tidak akan diperlukan dengan beberapa proposal "Medicare" yang diperluas sedang dipertimbangkan.

Tetapi ada juga proposal yang meminta lebih banyak orang untuk mendaftar di sistem Medicare yang pada dasarnya sama dengan yang kita miliki saat ini. Dalam hal ini, pertanggungan tambahan masih diperlukan untuk mendapatkan pertanggungan medis yang lengkap.

Proposal Apa Yang Sedang Dipertimbangkan?

Meskipun sebagian besar anggota parlemen dari Partai Demokrat menyetujui konsep bekerja menuju jaminan kesehatan universal — seringkali melalui perluasan program pembayar tunggal — belum ada konsensus dalam hal bagaimana mencapainya. Mari kita lihat beberapa ide yang saat ini sedang dipertimbangkan.

Medicare untuk Semua

"Medicare for All" sering kali menjadi slogan untuk ekspansi pembayar tunggal, tetapi sebenarnya ini hanyalah salah satu ujung dari spektrum rencana yang diusulkan

Ada dua tagihan terpisah yang disebut sebagai "Medicare for All." Satu RUU, S.1129, diperkenalkan di Senat oleh Senator Bernie Sanders dan serupa dengan undang-undang yang diperkenalkan Sanders pada 2017. Yang lainnya, H.R.1384, diperkenalkan di DPR oleh Perwakilan Pramila Jayapal.

Kedua proposal menyerukan untuk mentransisikan hampir seluruh populasi ke sistem pembayar tunggal tanpa mempertahankan salah satu dari paket jaminan kesehatan swasta kami saat ini. Proposal Jayapal mencakup cakupan untuk perawatan jangka panjang institusional (yaitu, perawatan di panti jompo), yang membuatnya sedikit lebih kuat daripada proposal Sanders. Kedua proposal tersebut menyerukan penghapusan semua atau sebagian besar biaya yang dikeluarkan sendiri (seperti deductible, copays, dan coinsurance), dan juga akan menghilangkan premi asuransi kesehatan karena program tersebut akan didanai oleh pendapatan pajak.

RUU Sanders menyerukan transisi ke sistem pembayar tunggal empat tahun setelah RUU itu diberlakukan, sementara Jayapal akan mentransisikan populasi ke program pembayar tunggal hanya dua tahun setelah diberlakukan.

Bawa pulang

Solusi Medicare untuk Semua ini sering disorot dalam diskusi seputar perluasan cakupan pembayar tunggal, tetapi ada banyak proposal lain yang akan mengambil pendekatan yang lebih bertahap. Tagihan Medicare for All bukan satu-satunya cara untuk memperluas cakupan pembayar tunggal, dan beberapa pendukung khawatir bahwa pendekatan semua atau tidak sama sekali akan menghancurkan upaya tersebut.

Namun di sisi lain, ada juga kekhawatiran bahwa pendekatan yang lebih bertahap juga dapat merusak upaya (ACA dipandang sebagai pendekatan inkremental menuju cakupan universal dan telah menjadi penangkal petir politik selama satu dekade).

Medicare for America: An Incremental Approach

Pada akhir 2018, Medicare for America Act diperkenalkan oleh Perwakilan Rosa DeLauro dan Perwakilan Jan Schakowsky. Sementara proposal Medicare untuk Semua yang dijelaskan di atas dirancang untuk mentransisikan semua orang ke sistem pembayar tunggal, Medicare untuk Amerika akan mengambil pendekatan yang jauh lebih bertahap. Undang-undang tersebut sebagian besar didasarkan pada proposal "Medicare Extra for All" yang telah digariskan oleh Pusat Kemajuan Amerika, dan merupakan pendekatan yang disukai oleh mantan calon presiden Beto O'Rourke.

Di bawah Medicare for America, orang-orang yang memiliki perlindungan yang disponsori perusahaan akan diizinkan untuk menyimpannya. Sekitar setengah dari populasi Amerika Serikat dicakup oleh rencana yang disponsori pemberi kerja. Sementara proposal Medicare untuk Semua akan mentransisikan semua orang ke sistem pembayar tunggal yang baru, Medicare untuk Amerika akan membuat pilihan itu. Majikan besar akan memiliki pilihan untuk menawarkan asuransi kesehatan swasta berkualitas tinggi atau memindahkan karyawan mereka ke program Medicare for America dan membayar 8 persen gaji ke Medicare Trust Fund.

Bagaimana Ini Mengubah Medicare?

Undang-undang tersebut akan meningkatkan program Medicare yang ada dengan menambahkan perlindungan untuk obat resep, perawatan gigi dan penglihatan, dan perawatan jangka panjang, dan juga akan menerapkan batasan biaya sendiri ($ 3.500 untuk individu dan $ 5.000 untuk keluarga. ). Undang-undang yang diperkenalkan pada akhir 2018 termasuk batasan pada Medicare untuk Semua premi yang setara dengan 9,66% dari pendapatan rumah tangga, meskipun versi revisi dari tagihan tersebut diharapkan untuk meminta batasan premi sebesar 9% dari pendapatan rumah tangga.

Populasi Medicare saat ini akan tetap ditanggung oleh program Medicare yang ditingkatkan. Selain itu, setiap orang yang saat ini terdaftar dalam rencana Medicaid dan pasar (yaitu, rencana Obamacare) akan dialihkan ke program Medicare yang ditingkatkan.

Semua bayi yang baru lahir akan secara otomatis terdaftar dalam program, juga, sehingga pendaftaran akan bertambah seiring waktu, secara bertahap mengubah populasi ke model "Medicare for All". Tetapi premi dan biaya yang dikeluarkan sendiri adalah bagian dari model Medicare untuk Amerika, jadi tidak sejauh proposal Medicare untuk Semua saat ini dalam hal merombak sistem asuransi kesehatan kita.

Opsi Publik di Pasar ACA

Ketika ACA sedang diperdebatkan, ada anggota parlemen yang ingin memasukkan opsi publik yang akan dijual bersamaan dengan rencana pribadi di pasar, tetapi gagasan itu dibuang sejak awal karena sebagian besar ditentang oleh lobi asuransi.

Undang-Undang Pilihan Medicare-X tahun 2019

Undang-Undang Pilihan Medicare-X tahun 2019 menghidupkan kembali gagasan opsi publik. S. 981, diperkenalkan oleh Senator Michael Bennet dan Tim Kaine, dan H.R. 2000, yang diperkenalkan di DPR oleh Wakil Antonio Delgado, akan membuat rencana opsi publik baru yang disebut Medicare-X. Rencana tersebut akan diluncurkan secara bertahap — pada awalnya akan tersedia untuk orang-orang di area di mana pilihan paket pribadi terbatas dan / atau mahal, tetapi pada akhirnya tersedia untuk semua penduduk resmi Amerika Serikat yang tidak dipenjara yang tidak memenuhi syarat untuk Medicare yang ada. program. Bisnis kecil juga dapat membeli Medicare-X untuk karyawan mereka.

Medicare-X akan mengikuti pedoman yang sama dengan rencana individu dan kelompok kecil yang mematuhi ACA, dengan cakupan untuk manfaat kesehatan esensial ACA, dan batasan biaya sendiri.

Subsidi premium dapat digunakan untuk membeli pertanggungan, dan undang-undang tersebut juga akan meningkatkan model subsidi premium saat ini dengan memberikan subsidi kepada orang-orang dengan pendapatan di atas 400% dari tingkat kemiskinan dan memberikan subsidi yang lebih kuat kepada mereka yang berpenghasilan lebih rendah. Meskipun proposal ini disebut Medicare-X, proposal ini akan terpisah dari, dan tidak akan mengubah apa pun tentang, program Medicare saat ini.

Undang-Undang Menjaga Jaminan Kesehatan Terjangkau 2019

RUU lain, Menjaga Asuransi Kesehatan Terjangkau Undang-Undang 2019, juga akan membuat rencana publik yang dapat dibeli orang, meskipun tidak akan tersedia untuk dibeli oleh pemberi kerja. Undang-undang (S.3) diperkenalkan oleh Senator Ben Cardin. Rencana umum hanya akan tersedia melalui pertukaran asuransi kesehatan di setiap negara bagian, dengan pertanggungan mengikuti pedoman untuk rencana tingkat logam dan manfaat kesehatan penting. Subsidi premium ACA dapat digunakan untuk mengimbangi harga rencana opsi publik, dan undang-undang tersebut juga akan memperluas subsidi premium kepada orang-orang yang berpenghasilan hingga 600% dari tingkat kemiskinan.

Selain itu, RUU tersebut akan meningkatkan nilai aktuaria dari rencana kesehatan yang dijual kepada orang-orang dengan pendapatan hingga 400% dari tingkat kemiskinan (yaitu, manfaat akan lebih kuat), dan menyerukan beberapa ketentuan stabilitas pasar, termasuk program reasuransi permanen. The Keeping Health Insurance Affordable Act juga akan memungkinkan pemerintah federal untuk merundingkan biaya obat resep untuk program Medicare yang ada.

Membeli Ke Medicare dan Medicaid

Medicare dan Medicaid keduanya merupakan sistem perawatan kesehatan yang dijalankan pemerintah, meskipun Medicaid secara teknis bukanlah sistem pembayar tunggal karena didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian. (Medicare didanai oleh pemerintah federal, jadi ini adalah sistem pembayar tunggal.)

Banyak pendukung perluasan cakupan pembayar tunggal telah berfokus pada gagasan untuk meningkatkan jumlah orang yang memiliki Medicaid atau Medicare dengan memberi orang pilihan untuk membeli program tersebut.

Baik Medicare dan Medicaid memiliki aturan kelayakan yang cukup ketat; di bawah sistem saat ini, Anda tidak bisa hanya memilih untuk membeli pertanggungan di bawah salah satu program jika Anda tidak termasuk dalam kategori kelayakan terbatas mereka.

Namun pada 2019, beberapa negara bagian telah mulai mempertimbangkan kemungkinan mengizinkan orang — yang tidak memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicaid berbasis pendapatan — untuk membeli program Medicaid mereka. Belum ada negara bagian yang menyelesaikan rincian ini, tetapi jika mereka melakukannya, kemungkinan besar juga akan memerlukan persetujuan federal karena Medicaid dijalankan bersama oleh pemerintah negara bagian dan federal.

Undang-Undang Opsi Publik Negara

Sebagai tingkat federal, Senator Brian Schatz dan Perwakilan Ben Ray Lujan telah memperkenalkan undang-undang (S.489 dan HR1277, yang dikenal sebagai Undang-Undang Opsi Publik Negara Bagian) yang akan memungkinkan negara bagian mana pun untuk memperluas program Medicaidnya untuk memungkinkan penduduk memiliki opsi untuk membeli Medicaid. cakupan alih-alih asuransi kesehatan swasta, dengan premi dibatasi tidak lebih dari 9,5% dari pendapatan rumah tangga pendaftar. Legislasi seperti ini akan membuka pintu bagi lebih banyak inovasi negara terkait dengan dukungan Medicaid karena izin federal sudah ada.

Medicare sepenuhnya dijalankan oleh pemerintah federal, dan undang-undang juga telah diperkenalkan yang memungkinkan orang untuk membeli Medicare sebagai alternatif perlindungan kesehatan swasta.

Beberapa undang-undang akan membatasi ini untuk orang-orang yang berusia 50 tahun ke atas, tetapi undang-undang juga telah diperkenalkan yang memungkinkan siapa saja, termasuk pemberi kerja, untuk membeli pertanggungan Medicare.

Medicare di 50 Act dan Medicare Buy-In

Senator Debbie Stabenow dan Senator Jeanne Shaheen telah memperkenalkan Medicare di 50 Act (S.470). Dan RUU serupa, Medicare Buy-In dan Health Care Stabilization Act of 2019 (H.R.1346), diperkenalkan di DPR oleh Wakil Brian Higgins. Kedua tagihan akan memungkinkan orang untuk membeli Medicare pada usia 50 (saat ini, orang hanya memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare sebelum usia 65 jika mereka cacat).

Kedua tagihan akan mempertahankan Bagian A, B, dan D dari Medicare, dan akan memberi pendaftar pilihan untuk mendaftar di Medicare Advantage, seperti yang tersedia untuk pendaftar Medicare saat ini. Di bawah kedua tagihan, Medicare akan terus membuka diri dari kantong eksposur (kecuali enrollee memilih rencana Medicare Advantage karena itu sudah diharuskan untuk menutup pengeluaran saku).

Pilih Medicare Act

RUU lain yang disebut Undang-Undang Pilih Medicare, yang diperkenalkan pada bulan April oleh Senator Jeff Merkley dan Chris Murphy, akan memungkinkan siapa saja untuk membeli Medicare tanpa memandang usia dan juga akan membatasi biaya sendiri untuk pendaftar Medicare, termasuk mereka yang saat ini memenuhi syarat untuk program tersebut. . Undang-undang tersebut akan membuat rencana Medicare baru (Medicare Part E) yang akan tersedia untuk dibeli di pasar ACA (bursa). Rencana tersebut juga akan tersedia bagi pemberi kerja untuk ditawarkan kepada karyawan mereka alih-alih asuransi kesehatan swasta.

Meskipun premi Medicare saat ini sangat disubsidi oleh pemerintah federal, itu tidak akan menjadi kasus untuk populasi yang membeli di bawah salah satu proposal ini.

Premi akan dirata-ratakan di seluruh populasi pembeli (orang tidak akan membayar lebih karena memiliki kondisi medis yang mahal), tetapi mereka akan ditetapkan pada jumlah yang mencakup 100% biaya tunjangan dan biaya administrasi.

Medicare at 50 Act telah disponsori bersama oleh beberapa Senator terkenal, termasuk beberapa yang mencalonkan diri untuk nominasi presiden Partai Demokrat 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker, dan Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris, dan Booker juga merupakan sponsor dari Choose Medicare Act.

Membiarkan orang yang lebih muda pilihan untuk membeli Medicare bisa menjadi alternatif yang menarik bagi pensiunan dini dan wiraswasta yang menghasilkan terlalu banyak untuk subsidi premium ACA tetapi mendapati diri mereka menghadapi premi pasar individu yang sangat tinggi yang berlaku untuk pendaftar pasar individu swasta di tahun sebelum mereka berusia 65 tahun.

Medicare dan Medicaid membayar dokter dan rumah sakit lebih sedikit daripada perusahaan asuransi swasta, yang membantu menjaga premi lebih rendah. Tetapi tingkat penggantian yang lebih rendah itu juga merupakan bagian dari apa yang membuat proposal pembelian ini kontroversial, karena ada kekhawatiran bahwa masuknya pendaftar dapat membuat penyedia menjauh dari partisipasi dalam program Medicaid dan Medicare yang membayar lebih rendah.

Gambaran

Pada titik ini, terlalu dini untuk mengatakan proposal mana yang akan naik ke puncak. Beberapa aspek setidaknya beberapa di antaranya dimasukkan dalam platform Partai Demokrat 2020.Namun, proposal saat ini menjalankan keseluruhan dari sekadar mengizinkan orang untuk membeli program Medicare saat ini beberapa tahun lebih awal, hingga mentransisikan seluruh negara ke sistem pembayar tunggal yang mencakup 100% biaya medis dengan pendapatan pajak (yaitu, tanpa premi atau pembagian biaya).

Secara umum, semakin kuat proposal, semakin besar biayanya. Tetapi ada juga pengorbanan di sana: proposal Medicare untuk Semua akan membutuhkan kenaikan pajak yang signifikan, tetapi individu dan pemberi kerja tidak lagi harus membayar premi asuransi kesehatan, deductible, copays, atau coinsurance, yang akan menghasilkan tabungan pribadi yang cukup besar.

Mengurangi Total Pengeluaran Perawatan Kesehatan

Salah satu tujuan utama dari setiap perluasan cakupan pembayar tunggal adalah untuk mengurangi total pengeluaran perawatan kesehatan di Amerika Serikat karena kami membelanjakan lebih banyak daripada negara lain, dan hasil kami tertinggal dari banyak negara lain.

Namun, itu adalah tujuan yang rumit di dalam dan dari dirinya sendiri, yang akan bertemu dengan penolakan keras dari industri yang saat ini mendapat untung dari sistem perawatan kesehatan kita — dan ini melampaui perusahaan asuransi kesehatan yang sudah jelas — ini termasuk rumah sakit juga.

Meskipun banyak tagihan telah diperkenalkan dalam beberapa bulan terakhir, tidak ada satu pun proposal untuk memperluas cakupan pembayar tunggal kemungkinan akan mendapatkan daya tarik hingga setidaknya 2021. Pada Maret 2020, Partai Republik saat ini mengendalikan Gedung Putih dan Senat, di mana pemimpin mayoritas Mitch McConnell telah menyatakan penolakan yang kuat terhadap gagasan "Medicare for All."

Alih-alih perluasan cakupan pembayar tunggal, anggota parlemen GOP cenderung mengambil pendekatan yang berlawanan, lebih memilih perluasan asuransi kesehatan swasta — termasuk mendorong lebih banyak cakupan Medicare Advantage untuk populasi Medicare yang ada. Jadi, masa depan reformasi perawatan kesehatan, dan keberlangsungan "Medicare for more of us" sebagian besar bergantung pada hasil pemilihan presiden dan kongres pada November 2020.