Gambaran Umum Status Asthmaticus

Status asthmaticus, atau disingkat SA, adalah serangan asma parah yang datang secara tiba-tiba atau berlangsung dalam waktu yang sangat lama. Di SA, gejala asma terus berlanjut dan fungsi pernafasan menurun, meskipun pengobatan standar. Di Amerika Serikat, asma menyerang sekitar 7,7% orang dewasa dan 9,6% anak-anak. Dari jumlah tersebut, antara 3,9% dan 4,3% memiliki bentuk asma parah yang menempatkan mereka pada peningkatan risiko status asma.

SA dapat menyebabkan gagal napas, rawat inap berkepanjangan, dan bahkan kematian. Ini menandakan keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera dan agresif. Sekitar 1,5% orang yang dirawat di rumah sakit karena status asma tidak dapat bertahan hidup.

Meskipun ada kemajuan dalam perawatan darurat, status asma tetap menjadi perhatian serius. Setiap tahun, sekitar 3.500 kematian dikaitkan dengan asma di Amerika Serikat. Setiap orang dengan atau tanpa asma harus terbiasa dengan tanda dan gejala peringatan yang umum.

Jenis Status Asthmaticus

Ada dua jenis SA:

• Serangan awitan lambat: Jenis yang lebih umum ini mungkin membutuhkan waktu lama untuk terungkap dan biasanya terjadi karena pengobatan yang tidak memadai. Orang dengan tipe SA ini akan mengalami gejala yang memburuk selama berhari-hari atau berminggu-minggu, diselingi oleh saat-saat lega dan berakhir dengan gejala yang tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan di rumah.
• Serangan tiba-tiba: Orang yang mengalami SA jenis ini tidak mengalami gejala yang memburuk dalam minggu-minggu sebelumnya, tetapi diserang dengan bronkospasme yang tiba-tiba dan parah, sesak napas, mengi, dan batuk. Jenis serangan asma ini sering kali disebabkan oleh paparan zat pemicu yang besar, seperti serbuk sari, debu, atau alergen makanan.

Gejala

Gejala status asthmaticus tidak berbeda dengan asma, tetapi jauh lebih parah. Pembatasan udara yang parah ditambah dengan keparahan kejang bronkial biasanya akan bermanifestasi dengan beberapa atau semua gejala berikut:

• Sulit bernafas
• Berkeringat banyak
• Kesulitan berbicara
• Kelelahan dan kelemahan ekstrim
• Nyeri otot perut, punggung, atau leher
• Panik
• Kebingungan
• Bibir atau kulit berwarna biru (sianosis)
• Penurunan kesadaran

Kapan Menghubungi 911

Cari perawatan darurat jika gejala asma tidak dapat diatasi dengan inhaler penyelamat dan obat darurat lainnya. Banyak orang dengan SA menggambarkan "perasaan malapetaka yang akan datang" saat gejala berkembang. Ikuti naluri Anda dan jangan ragu untuk menelepon 911.

Dalam situasi darurat, gejala ini biasanya disebut sebagai "sindrom asma kritis" (CAS) dan menunjukkan bahwa anak atau orang dewasa berada pada peningkatan risiko kematian.

Penyebab

Selama serangan asma yang parah, cara tubuh biasanya memproses gas pernapasan di alveoli terganggu. Hal ini menyebabkan kadar oksigen yang lebih rendah dan kadar karbon dioksida yang lebih tinggi dalam darah, yang, dalam kasus ekstrim, dapat menyebabkan koma dan kematian.Asma juga menyebabkan udara terperangkap di paru-paru, suatu kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan di dada. Hal ini dapat menyebabkan kolaps paru-paru dan bahkan serangan jantung.

Faktor risiko

Dengan status asma awitan lambat, ada beberapa tanda peringatan yang harus mengingatkan Anda untuk menghubungi dokter atau mencari perawatan darurat. Ini termasuk:

• Penurunan aliran ekspirasi puncak (PEF) sebesar 20% atau lebih menggunakan pengukur aliran puncak Anda
• Meningkatnya kebutuhan inhaler penyelamat
• Bangun malam hari karena asma Anda
• Meningkatnya sesak napas meskipun telah menggunakan obat asma secara konsisten
• Menggunakan satu atau lebih tabung inhaler kerja pendek selama sebulan terakhir

Setiap orang dengan asma yang memiliki penurunan PEF sebesar 30% atau lebih, terutama jika inhaler penyelamat tidak efektif, harus mencari perawatan medis darurat tanpa kecuali.

Diagnosa

Status asma biasanya didiagnosis dengan gejala dan didukung oleh berbagai tes yang mengukur laju pernapasan dan kadar oksigen dalam darah. Tanda diagnostik umum SA meliputi:

• Sesak napas saat istirahat
• Ketidakmampuan untuk berbicara dalam kalimat atau tidak dapat berbicara sama sekali
• Peningkatan laju pernapasan saat istirahat (lebih dari 30 napas per menit)
• Denyut nadi meningkat saat istirahat (lebih dari 120 denyut per menit)
• Agitasi dan mudah tersinggung
• Tingkat oksigen darah rendah (hipoksemia diikuti oleh hipoksia)
• Berkurangnya kapasitas pernapasan (yang diukur dengan peak flow meter)

Pengobatan

Status asma selalu diperlakukan sebagai keadaan darurat medis. Protokol perawatan standar di ruang gawat darurat meliputi:

• Terapi oksigen darurat diberikan dengan masker
• Beta-agonis kerja pendek (seperti albuterol) melalui inhaler atau nebulizer
• Kortikosteroid (seperti prednison) diberikan melalui mulut atau intravena (ke pembuluh darah)
• Obat antikolinergik inhalasi (seperti Atrovent)
• Beta-agonis (seperti terbutalin) disuntikkan di bawah kulit
• Magnesium sulfat diberikan secara intravena
• Pengubah leukotrien (seperti zafirlukast atau zileuton) digunakan melalui mulut

Ventilasi mekanis umumnya dianggap sebagai pengobatan pilihan terakhir karena risiko trauma paru dan peningkatan risiko kematian. Kurang dari 1% kunjungan ruang gawat darurat untuk asma membutuhkan ventilasi mekanis.

Sebagai modalitas terakhir, oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) telah efektif pada beberapa pasien di mana asma akan berakibat fatal bahkan dengan ventilasi mekanis. ECMO (oksigenasi membran ekstrakorporeal) menawarkan pilihan terakhir dan modalitas perawatan terakhir bagi mereka yang semua perawatan termasuk ventilasi mekanis telah gagal.

ECMO sekarang dianggap sebagai pengobatan dini untuk orang dengan status asma yang memiliki pertukaran gas yang buruk (asupan oksigen yang tidak memadai dan kadaluwarsa karbondioksida) dan tidak menanggapi intervensi darurat standar. ECMO menawarkan cara memulihkan pertukaran gas dalam tubuh sekaligus mencegah cedera paru-paru yang berhubungan dengan ventilasi mekanis.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Banyak orang dengan asma tidak menyadari betapa ampuhnya obat mereka dan gagal memberi tahu dokter mereka jika obat tersebut tidak lagi bekerja sebaik dulu. Jika tidak ada yang turun tangan untuk memperbaiki kekurangan ini, Anda mungkin merasa lebih sulit untuk mengobati asma dalam situasi darurat.

Untuk menghindari keadaan darurat yang berpotensi mengancam jiwa, selalu beri tahu dokter Anda tentang seberapa baik obat Anda bekerja dan seberapa sering Anda membutuhkan inhaler penyelamat.