Bagaimana Stroke Diobati

Perawatan stroke adalah tentang menghentikan potensi masalah yang dapat disebabkan oleh stroke sebelum kerusakan terjadi. Tergantung pada jenis stroke, pengencer darah seperti tissue plasminogen activator (TPA) dapat diberikan untuk meningkatkan aliran darah ke otak. Dokter juga akan menggunakan obat dan cairan yang sesuai, untuk mengatur tekanan darah, elektrolit, dan level lain yang, jika tidak dipertahankan, dapat memperburuk situasi Anda. Dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin diperlukan untuk meningkatkan potensi pemulihan.

Kuncinya terletak pada menangkap dan mengobati stroke sedini mungkin, segera setelah gejala dimulai. Hanya tim medis darurat yang sangat terlatih yang dapat memberikan perawatan stroke karena tanda dan variasi stroke yang halus.

Apakah Anda hampir yakin bahwa stroke telah terjadi atau hanya menduga bahwa itu masalahnya, segera dapatkan perawatan.

Resep

Obat pengencer darah diberikan saat stroke masih berlangsung. Ketika jelas bahwa pembuluh darah terhalang sebagian atau seluruhnya, obat-obatan ini dapat membantu mencegah perkembangan stroke dengan membiarkan beberapa darah mengalir, yang sangat penting untuk mencegah atau meminimalkan cedera otak.

Salah satu tantangan utama dari stroke akut adalah dengan cepat menentukan apakah stroke itu stroke hemoragik atau stroke iskemik. Karena pengencer darah tidak boleh digunakan untuk yang pertama, tim perawatan stroke Anda bekerja dengan cepat untuk mengidentifikasi pendarahan di otak sebelum memutuskan apakah Anda kandidat untuk salah satu pengencer darah berikut.

Obat pengencer darah harus diberikan oleh tim medis yang terlatih karena potensi efek sampingnya antara lain pendarahan di otak, sistem pencernaan, atau area tubuh lainnya. Pemberian yang hati-hati juga penting untuk membantu mencegah stroke iskemik berubah menjadi stroke hemoragik.

Aktivator Plasminogen Jaringan (TPA)

Aktivator plasminogen jaringan (TPA) adalah pengencer darah ampuh yang diberikan secara intravena untuk beberapa kasus stroke progresif akut. Obat tersebut bernama Activase (alteplase).

TPA telah terbukti mencegah sebagian atau seluruhnya kerusakan stroke permanen dalam situasi tertentu dengan memungkinkan darah mengalir melalui arteri yang tersumbat dan, dengan demikian, mencegah iskemia.

TPA hanya dapat diberikan oleh tim medis yang terlatih dalam beberapa jam pertama setelah serangan stroke. Secara khusus, pemberian TPA intravena telah menunjukkan manfaat paling banyak bila diberikan dalam tiga jam pertama dari gejala awal stroke. Namun, beberapa penelitian menunjukkan TPA dapat membantu bila digunakan hingga empat setengah jam setelah gejala mulai.

Karena TPA harus dikelola segera setelah tiba di unit gawat darurat, tidak ada waktu untuk mempertimbangkan keputusan tersebut. Keputusan perawatan TPA darurat dibuat sesuai dengan protokol yang ditetapkan untuk keamanan dan efektivitas maksimal.

Jika tidak jelas kapan gejala stroke Anda mulai, maka TPA intravena tidak digunakan. Selain itu, karena pengecualian terkait penggunaan TPA, Anda tidak dapat meminta TPA untuk stroke untuk diri sendiri atau untuk anggota keluarga jika pedoman yang ketat tidak dipenuhi.

Jika Anda terserang stroke, Anda berhak menolak pengobatan dengan TPA. Tapi, penting untuk diingat bahwa tim stroke tidak sembarangan memberikan obat ampuh ini.

Pedoman Klinis untuk Garis Waktu Penggunaan TPA

The American Heart Association (AHA) dan American Stroke Association (ASA) menerbitkan pedoman bersama untuk penggunaan TPA dalam manajemen akut pasien dengan stroke. AHA dan ASA merekomendasikan TPA pada pasien tertentu dalam waktu 3 jam setelah timbulnya gejala stroke - dengan jangka waktu yang diperluas 4,5 jam untuk pasien tertentu. Faktor-faktor seperti usia, keparahan stoke, tekanan darah, glukosa darah, dan rejimen pengobatan yang diresepkan saat ini semuanya berperan dalam menentukan apakah TPA sesuai dalam kasus stroke tertentu.

Trombolisis Intra-Arteri

TPA juga dapat disuntikkan langsung ke arteri tempat bekuan darah penyebab stroke berada. Ini dilakukan melalui pemasangan kateter langsung ke pembuluh darah otak, prosedur yang disebut angiogram serebral. Penggunaan TPA intra-arteri merupakan prosedur intervensi yang tidak tersedia secara luas seperti TPA intravena karena memerlukan dokter yang ahli dalam melakukan jenis pengobatan ini.

Sebuah studi penelitian besar yang dijuluki uji coba MR CLEAN mengevaluasi keamanan dan efektivitas trombolisis intra-arteri untuk stroke menggunakan alat khusus yang disebut stent retriever dengan hasil yang baik. Stent retriever adalah stent yang ditempatkan di dalam bekuan darah dan membantu mengeluarkannya serta mengembalikan aliran darah ke otak.

Trombolisis intra-arteri adalah prosedur yang, seperti TPA intravena, memiliki kriteria ketat untuk tujuan keselamatan pasien.

Heparin

Heparin adalah obat yang dapat Anda terima secara intravena. IV heparin dapat digunakan jika Anda mengalami stroke akut jika kondisi tertentu terpenuhi:

• Gumpalan darah diyakini baru terbentuk
• Gejala stroke hadir (onset baru)
• Perdarahan otak telah disingkirkan

Heparin tidak dianjurkan jika Anda memiliki risiko pendarahan gastrointestinal atau pendarahan dari luka bedah atau trauma.

Jika Anda mengalami perubahan iskemik yang signifikan pada tes pencitraan otak, maka heparin sering kali tidak disarankan karena dapat menyebabkan jaringan otak yang baru rusak berdarah.

Heparin kadang-kadang digunakan untuk mengobati stroke akut, tetapi lebih sering digunakan dalam keadaan TIA, terutama jika gumpalan darah atau arteri sempit teridentifikasi di jantung atau arteri karotis Anda.

Aspirin

Aspirin terutama digunakan untuk pencegahan stroke karena tidak dianggap cukup kuat untuk melarutkan gumpalan darah atau mencegah gumpalan darah yang membesar. Namun, aspirin sangat sering diresepkan dalam 24 hingga 48 jam pertama setelah stroke iskemik dimulai untuk mencegah kejadian lebih lanjut.

Perawatan Sistemik

Salah satu aspek terpenting dari perawatan stroke difokuskan pada mempertahankan situasi fisik terbaik dalam beberapa jam dan hari-hari setelah stroke untuk memberikan kesempatan terbaik bagi otak untuk pulih. Parameter tertentu telah ditetapkan mengenai tekanan darah, glukosa darah, dan beberapa pengukuran lain untuk mempertahankan pengaturan fisiologis terbaik.

Tekanan darah

Manajemen tekanan darah secara mengejutkan merupakan salah satu tindakan fisik yang paling penting, kompleks, dan kontroversial setelah stroke. Dokter akan memperhatikan tekanan darah dengan cermat, menggunakan obat-obatan untuk mempertahankannya pada tingkat yang tidak terlalu tinggi atau terlalu rendah; kedua kondisi ini berbahaya.

Namun, karena tekanan darah secara alami berfluktuasi dalam seminggu setelah stroke, tim medis Anda juga akan mengamati dengan cermat korelasi antara kondisi neurologis Anda dan tekanan darah Anda sebagai alat untuk menentukan dan mengelola tekanan darah terbaik Anda di hari-hari mendatang.

Gula darah

Kadar gula darah bisa menjadi tidak menentu sebagai respons terhadap stroke akut. Menambah masalah ini, Anda akan cenderung tidak ingin makan seperti yang biasa Anda lakukan pada hari-hari setelah serangan stroke berat.

Kadar gula darah yang tinggi atau rendah dapat mengganggu proses penyembuhan, itulah sebabnya tim perawatan stroke Anda akan mencurahkan perhatian yang konsisten untuk menstabilkan kadar gula darah Anda selama ini.

Manajemen Cairan

Pembengkakan bisa terjadi di otak setelah stroke. Jenis pembengkakan ini, yang disebut edema, mengganggu penyembuhan dan bahkan dapat menyebabkan kerusakan otak lebih lanjut karena kompresi daerah vital otak.

Jika Anda atau orang yang Anda cintai baru saja mengalami stroke, cairan infus kemungkinan besar akan dibutuhkan. Cairan IV setelah stroke biasanya diberikan dengan kecepatan yang lebih lambat dan volume yang lebih rendah dari biasanya. Hidrasi IV di rumah sakit, khusus untuk tujuan menghindari edema.

Jika edema berkembang pesat, pengobatan dengan obat dapat digunakan untuk meredakan pembengkakan. Dalam kasus edema yang parah dan berbahaya, prosedur pembedahan mungkin diperlukan untuk melepaskan tekanan.

Manajemen Elektrolit

Hidrasi IV dalam pengaturan masalah seperti stroke terdiri dari air yang diperkaya dengan elektrolit penting, seperti natrium, kalium, dan kalsium. Konsentrasi elektrolit ini harus dikelola dengan hati-hati untuk menjaga konsentrasi air dan elektrolit yang tepat di otak untuk mencegah edema.

Saraf yang membutuhkan jumlah elektrolit yang tepat mengontrol fungsi otak. Jadi, setelah stroke, konsentrasi dan jumlah elektrolit menjadi lebih penting dari biasanya, karena fungsi otak dan penyembuhan berada dalam keadaan seimbang.

Prosedur operasi

Meskipun ini bukan pendekatan pengobatan yang paling umum untuk stroke, jika Anda mengalami stroke kortikal besar dengan edema yang cukup besar, Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memaksimalkan pemulihan setelah stroke.

Evakuasi Hematoma

Beberapa stroke adalah stroke hemoragik, artinya ada pendarahan di otak. Kebanyakan pendarahan akibat stroke ini tidak mudah dihilangkan. Namun, pembedahan mungkin merupakan pilihan terbaik ketika sejumlah besar darah terkonsentrasi di lokasi tertentu.

Jika Anda memerlukan operasi otak setelah stroke, Anda atau orang yang Anda cintai akan diberi waktu untuk mempertimbangkan opsi ini dengan cermat. Anda harus sepenuhnya mengetahui risiko dan manfaat dari prosedur ini.

Kraniektomi

Kadang-kadang, bila edema akibat stroke menjadi parah dan tidak dapat dikendalikan dengan tindakan klinis, pengangkatan sementara sebagian tulang tengkorak mencegah kompresi daerah vital otak sehingga edema tidak menyebabkan kerusakan permanen.

Prosedurnya, yang disebut kraniektomi atau hemikraniektomi, melibatkan pengangkatan sementara sebagian tengkorak sampai edema mereda. Potongan tersebut diawetkan dan kemudian diposisikan ulang dalam waktu singkat untuk melindungi tengkorak dalam jangka panjang.

Rehabilitasi

Pasca stroke, kebanyakan pasien menjalani terapi fisik, okupasi, dan lainnya untuk membantu memulihkan fungsi dan mengajarkan strategi adaptif untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari.

Rehabilitasi stroke didasarkan pada sejumlah pendekatan, termasuk teknik fisik dan kognitif yang dirancang untuk merangsang pemulihan setelah stroke.

Rehabilitasi biasanya dimulai di rumah sakit setelah kondisinya stabil. Bergantung pada tingkat keparahan stroke, pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit ke fasilitas perawatan subakut, pusat rehabilitasi rawat inap, terapi di rumah, atau terapi rawat jalan.

Terapi rehabilitasi adalah metode terbaik dan paling andal untuk mempercepat penyembuhan dan pemulihan setelah stroke.

Terapi fisik

Kelemahan otot dan kesulitan berjalan dan gerakan lain bisa menjadi hal yang umum setelah stroke. Terapi fisik mengatasi masalah dengan gerakan dan keseimbangan, dan termasuk latihan khusus untuk memperkuat otot untuk berjalan, berdiri, dan aktivitas lainnya.

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

Stroke dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk merawat diri sendiri dan menangani aktivitas sehari-hari, seperti berpakaian, menjaga kebersihan, menulis, dan melakukan pekerjaan rumah. Terapi okupasi membantu dengan strategi untuk mengelola tugas-tugas ini.

Terapi berbicara

Beberapa orang mengalami kesulitan dengan bahasa atau menelan setelah stroke dan menemui ahli patologi wicara-bahasa dapat membantu. Jenis terapi ini berfungsi untuk meningkatkan komunikasi termasuk berbicara, membaca, dan menulis setelah stroke, dan juga mengatasi masalah menelan dan makan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda atau orang yang Anda cintai baru-baru ini terserang stroke, keputusan tentang perawatan stroke Anda bisa jadi sangat berat. Untungnya, manajemen stroke telah dipelajari dengan cermat, dan komunitas medis telah mengembangkan protokol paling efektif untuk hasil terbaik. Bicarakan dengan tim medis Anda tentang pertanyaan yang mungkin Anda miliki tentang banyak pilihan pengobatan stroke.