Apakah Asuransi Kesehatan Menanggung Perawatan Kesehatan Transgender?

Bagi transgender Amerika, akses ke perawatan kesehatan yang diperlukan bisa jadi penuh tantangan. Bagian 1557 dari Affordable Care Act (ACA) melarang diskriminasi dengan berbagai alasan untuk "program atau aktivitas kesehatan" yang menerima bantuan keuangan federal dalam bentuk apa pun.

Tetapi secara spesifik bagaimana bagian itu diinterpretasikan dan ditegakkan diserahkan kepada Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) dan Kantor Hak Sipil (OCR). Tidak mengherankan, pemerintahan Obama dan Trump mengambil pendekatan yang sangat berbeda terhadap ACA Section 1557. Pada tahun 2020, pemerintahan Trump telah menyelesaikan aturan baru yang membatalkan aturan pemerintahan Obama, tetapi mereka ditantang di pengadilan.

Bagian 1557 dari ACA

ACA Section 1557 telah berlaku sejak 2010, tetapi hanya terdiri dari beberapa paragraf dan bersifat sangat umum. Ini melarang diskriminasi dalam perawatan kesehatan berdasarkan pedoman yang ada — Undang-Undang Hak Sipil, Judul IX, Undang-Undang Usia, dan Bagian 504 dari Undang-Undang Rehabilitasi — yang sudah sangat akrab bagi kebanyakan orang Amerika (yaitu, usia, kecacatan, ras, warna kulit, asal kebangsaan, dan jenis kelamin). Bagian 1557 dari ACA menerapkan aturan non-diskriminasi yang sama untuk rencana kesehatan dan kegiatan yang menerima pendanaan federal.

Bagian 1557 berlaku untuk setiap organisasi yang menyediakan layanan perawatan kesehatan atau asuransi kesehatan (termasuk organisasi yang memiliki rencana kesehatan yang diasuransikan sendiri untuk karyawan mereka) jika mereka menerima bantuan keuangan federal apa pun untuk asuransi kesehatan atau kegiatan kesehatan. Itu termasuk rumah sakit dan fasilitas medis lainnya, Medicaid, Medicare (dengan pengecualian Medicare Bagian B), rencana kesehatan siswa, Program Asuransi Kesehatan Anak, dan perusahaan asuransi swasta yang menerima pendanaan federal (termasuk subsidi untuk pendaftar pasar individu mereka yang membeli pertanggungan di pertukaran; dalam hal ini, semua rencana perusahaan asuransi harus sesuai dengan Pasal 1557, bukan hanya rencana pertukaran individu mereka).

Untuk mengklarifikasi persyaratan non-diskriminasi, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) dan Kantor Hak Sipil (OCR) menerbitkan aturan final setebal 362 halaman untuk implementasi Bagian 1557 pada Mei 2016. HHS dan OCR mengklarifikasi bahwa identitas gender "mungkin laki-laki, perempuan, bukan keduanya, atau kombinasi antara laki-laki dan perempuan." Meskipun klarifikasi ini mencampurkan jenis kelamin dan gender, peraturan tersebut secara eksplisit melarang rencana kesehatan dan kegiatan yang menerima pendanaan federal dari diskriminasi terhadap individu berdasarkan identitas gender atau stereotip jenis kelamin.

Aturan tersebut tunduk pada proses pengadilan yang sedang berlangsung, dan perlindungan non-diskriminasi untuk transgender dikosongkan oleh hakim federal pada akhir 2019. Dan pada tahun 2020, pemerintahan Trump menyelesaikan aturan baru yang membalikkan sebagian besar aturan pemerintahan Obama. Aturan tersebut dikeluarkan pada Juni 2020, dan berlaku pada Agustus 2020. Aturan tersebut menghapus larangan diskriminasi berdasarkan identitas gender, orientasi seksual, dan stereotip jenis kelamin, dan kembali ke definisi biner seks sebagai laki-laki atau perempuan.

Namun, hanya beberapa hari kemudian, Mahkamah Agung memutuskan bahwa adalah ilegal bagi tempat kerja untuk melakukan diskriminasi berdasarkan identitas gender atau orientasi seksual seseorang. Kasus ini bergantung pada interpretasi pengadilan tentang apa artinya mendiskriminasi berdasarkan seks, yang telah lama dilarang menurut hukum AS. Mayoritas hakim setuju bahwa "tidak mungkin mendiskriminasi seseorang karena homoseksual atau transgender tanpa mendiskriminasi orang tersebut berdasarkan jenis kelamin."

Segera setelah itu, Lambda Legal mengajukan gugatan terhadap administrasi Trump dalam upaya untuk membatalkan aturan baru untuk ACA Section 1557. Kasus itu tertunda hingga Juli 2020.

Apakah ACA Mewajibkan Penanggung untuk Menanggung Bedah Penggantian Kelamin?

Bahkan sebelum pemerintahan Obama diblokir oleh hakim dan kemudian dibatalkan oleh pemerintahan Trump, tidak mewajibkan polis asuransi kesehatan untuk "mencakup prosedur atau perawatan tertentu untuk perawatan terkait transisi."

Aturan tersebut juga tidak mencegah entitas yang tercakup untuk "menerapkan standar netral yang mengatur keadaan di mana ia akan menawarkan perlindungan kepada semua pendaftarnya dengan cara yang tidak diskriminatif." Dengan kata lain, prosedur medis dan bedah harus ditawarkan di cara non-diskriminatif, tetapi tidak ada persyaratan khusus bahwa perusahaan asuransi mencakup prosedur perawatan kesehatan terkait transgender tertentu, bahkan ketika mereka dianggap perlu secara medis.

Di bawah aturan pemerintahan Obama, OCR menjelaskan bahwa jika entitas yang dilindungi melakukan atau membayar prosedur tertentu untuk beberapa anggotanya, mereka tidak dapat menggunakan identitas gender atau stereotip jenis kelamin untuk menghindari pemberian prosedur tersebut kepada individu transgender. Jadi misalnya, jika perusahaan asuransi menanggung histerektomi untuk mencegah atau mengobati kanker pada wanita cisgender, maka harus menggunakan kriteria netral dan non-diskriminatif untuk menentukan apakah itu akan mencakup histerektomi untuk mengobati disforia gender.

Dan identitas gender tidak dapat digunakan untuk menyangkal prosedur yang diperlukan secara medis, terlepas dari apakah itu menegaskan jenis kelamin individu. Misalnya, seorang pria transgender tidak dapat ditolak pengobatannya untuk kanker ovarium berdasarkan fakta bahwa ia mengidentifikasi dirinya sebagai seorang pria.

Tetapi masalahnya tetap rumit dan menjadi lebih rumit dengan tantangan hukum terhadap aturan pemerintahan Obama dan aturan baru pemerintahan Trump yang membatalkan perlindungan nondiskriminasi perawatan kesehatan untuk transgender Amerika.

Berdasarkan aturan 2016, entitas yang tercakup di setiap negara bagian dilarang menggunakan pengecualian menyeluruh untuk menolak perawatan disforia gender dan harus menggunakan metode non-diskriminatif saat menentukan apakah suatu prosedur akan dicakup. Tapi itu dikosongkan oleh hakim federal pada 2019, dan pemerintahan Trump telah mengeluarkan aturan baru pada 2020 yang tidak lagi melarang pengecualian semacam ini.

Tetapi sebelum pedoman yang dikeluarkan dalam aturan akhir Pasal 1557, ada 17 negara bagian yang secara khusus mencegah perusahaan asuransi kesehatan memasukkan pengecualian menyeluruh untuk perawatan khusus transgender dan 10 negara bagian yang mencegah pengecualian menyeluruh tersebut dalam program Medicaid mereka. Dan pada tahun 2020 , daftar negara yang melarang pengecualian transgender tertentu dalam rencana kesehatan swasta yang diatur oleh negara telah berkembang menjadi 24.

Mulai Juli 2020, halaman HealthCare.gov tentang perawatan kesehatan transgender masih menyatakan bahwa "pengecualian asuransi kesehatan transgender mungkin merupakan diskriminasi jenis kelamin yang melanggar hukum. Undang-undang perawatan kesehatan melarang diskriminasi atas dasar jenis kelamin, antara lain, dalam program dan aktivitas kesehatan tertentu. " Halaman selanjutnya mencatat bahwa "jika Anda yakin sebuah rencana mendiskriminasi secara melanggar hukum, Anda dapat mengajukan keluhan diskriminasi kepada Departemen Asuransi negara bagian Anda, atau melaporkan masalah tersebut ke Pusat Layanan Medicare & Medicaid melalui email ke [email protected]. gov. "

Meskipun Pasal 1557 pada awalnya merupakan langkah besar menuju kesetaraan dalam perawatan kesehatan untuk transgender Amerika, namun tidak memerlukan cakupan untuk operasi penggantian kelamin dan perawatan medis terkait. Dan implementasi Bagian 1557 telah menjadi proses yang berbelit-belit dengan berbagai perubahan di sepanjang jalan. Baru-baru ini, pemerintahan Trump telah menghapus perlindungan non-diskriminasi berdasarkan identitas gender dan stereotip jenis kelamin.

Jadi, Apakah Rencana Asuransi Kesehatan Menanggung Penggantian Jenis Kelamin?

Itu tergantung pada rencana asuransi kesehatan. Deskripsi dari Aetna dan yang ini dari Blue Cross Blue Shield of Tennessee adalah contoh yang baik tentang bagaimana perusahaan asuransi kesehatan swasta dapat mencakup beberapa aspek dari proses transisi gender, tetapi tidak semua.

Sejak 2014, Medicare telah menanggung operasi penggantian kelamin yang diperlukan secara medis, dengan keputusan pertanggungan yang dibuat berdasarkan kasus per kasus tergantung pada kebutuhan medis. Departemen Urusan Veteran (VA) juga telah mengusulkan penghapusan larangan lama untuk membayar operasi penggantian kelamin bagi para veteran Amerika.

Selama beberapa tahun terakhir, banyak rencana kesehatan telah memilih untuk memperluas cakupan mereka untuk menutupi operasi penggantian kelamin. Kampanye Hak Asasi Manusia telah mengumpulkan daftar pemberi kerja yang mencakup setidaknya satu layanan khusus transgender dalam rencana kesehatan karyawan mereka. Daftar ini telah berkembang dari hanya 49 perusahaan pada tahun 2009, menjadi lebih dari 1.000 pada tahun 2020.

Namun, meskipun cakupan kesehatan untuk layanan khusus waria semakin tersedia, cakupannya masih jauh dari universal. Pada 2019, sebuah daerah di pedesaan Georgia menolak untuk menambahkan cakupan layanan perawatan kesehatan transgender ke dalam rencana asuransi kesehatan karyawannya.

Masalah ini kemungkinan akan menghadapi perdebatan hukum yang berlarut-larut selama beberapa tahun mendatang, dan cakupan kemungkinan akan terus bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain dan dari satu pemberi kerja atau rencana kesehatan swasta ke yang lain.