Medicare memiliki empat bagian, atau program, yang memberikan perlindungan untuk berbagai layanan terkait kesehatan. Memahami cara kerja Medicare dapat membantu Anda memilih opsi Medicare yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda.
Medicare Part A, juga dikenal sebagai program Asuransi Rumah Sakit, membantu menutupi biaya:
- Rawat inap di rumah sakit
- Perawatan rawat inap di fasilitas perawatan terampil
- Layanan perawatan rumah sakit
Kelayakan
Jika Anda berusia 65 tahun atau lebih, dan telah secara resmi berada di AS selama setidaknya lima tahun, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A. Dan jika Anda atau pasangan Anda bekerja setidaknya 10 tahun dalam pekerjaan di mana Anda membayar pajak Medicare ( bagian dari pajak FICA), Anda akan menerima Medicare Bagian A tanpa harus membayar premi apa pun.
Pertanggungan Medicare Bagian A Anda dimulai pada hari pertama bulan Anda berusia 65 tahun, selama Anda mengajukan pertanggungan sebelum bulan itu. Jika Anda sudah menerima tunjangan pensiun Jaminan Sosial atau tunjangan Dewan Pensiun Kereta Api, Anda Akan secara otomatis terdaftar di Medicare pada bulan Anda berusia 65 tahun, tanpa harus mendaftar secara manual. Dalam hal ini, Anda harus menerima kartu Medicare Anda melalui pos tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda.
Jika Anda berusia di bawah 65 tahun, Anda berhak menerima manfaat Bagian A dalam keadaan berikut:
- Anda telah menerima Asuransi Cacat Jaminan Sosial selama lebih dari dua tahun. Anda harus mendapatkan kartu Medicare Anda melalui pos sebelum bulan ke-25 Anda mengalami kecacatan.
- Anda mengalami gagal ginjal permanen (penyakit ginjal stadium akhir, atau ESRD) yang memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal yang sedang berlangsung. Aturan khusus berlaku untuk orang dengan ESRD, dan tanggal mulai pertanggungan sebagian bergantung pada apakah Anda mendaftar dalam program pelatihan dialisis di rumah.
- Anda telah didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Lou Gehrig). Jika Anda mengidap ALS, Anda mendapatkan Bagian A pada bulan mulai tunjangan kecacatan Anda.
Premi
Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda tidak perlu membayar premi bulanan untuk Bagian A jika Anda atau pasangan Anda bekerja dan membayar pajak gaji Medicare setidaknya selama 10 tahun.
Jika Anda dan pasangan Anda tidak bekerja atau tidak membayar cukup pajak penggajian Medicare, Anda mungkin tidak memenuhi syarat untuk Bagian A yang bebas premi.Namun, Anda mungkin dapat membeli Bagian A dengan membayar premi bulanan hingga $ 471 pada tahun 2021 (premi lebih rendah, $ 259 / bulan, jika Anda memiliki setidaknya 7,5 tahun riwayat kerja tetapi kurang dari 10 tahun penuh / 40 kuartal). Anda harus menghubungi kantor Jaminan Sosial setempat hingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda untuk mendaftar.
Jika Anda memilih untuk membeli Medicare Part A, Anda juga memiliki kesempatan untuk mendaftar di Medicare Part B, yang memiliki premi untuk semua pendaftar (dalam banyak kasus, $ 148,50 / bulan pada 2021).
Jika penghasilan Anda terbatas dan Anda tidak mampu membayar premi bulanan untuk Bagian A dan / atau Bagian B, negara bagian Anda mungkin memiliki program untuk membantu. Untuk informasi, lihat brosur "Dapatkan Bantuan Dengan Biaya Medicare Anda" atau kunjungi situs Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP) untuk informasi tentang konseling gratis di negara bagian Anda.
Yang Dicakup Medicare Bagian A
Rumah Sakit Tetap
Layanan yang tercakup termasuk kamar semi-privat, makan, perawatan umum, obat-obatan, serta layanan dan perlengkapan rumah sakit lainnya. Medicare tidak menanggung perawatan tugas pribadi, biaya telepon atau televisi di kamar rumah sakit Anda, barang perawatan pribadi seperti perlengkapan mandi, atau kamar pribadi kecuali jika diperlukan untuk perawatan Anda.
Medicare memang memiliki beberapa batasan pada cakupan rumah sakit. Dan Anda harus membayar sebagian kecil dari biaya perawatan Anda. Tetapi biaya yang dikeluarkan sendiri tersebut dapat ditutupi sebagian atau seluruhnya dengan pertanggungan tambahan yang diperoleh dari paket pemberi kerja, Medicaid, atau paket Medigap.
Medicare Bagian A berbeda dari kebanyakan rencana asuransi kesehatan komersial di mana deductible didasarkan pada masa manfaat, bukan tahun kalender. Jadi, tergantung pada seberapa banyak perawatan yang Anda butuhkan dan bagaimana penyebarannya sepanjang tahun, Anda mungkin harus membayar pengurangan lebih dari sekali dalam setahun.
Tetapi juga mungkin untuk hanya memiliki satu deductible bahkan ketika Anda menjalani rawat inap yang berlangsung selama dua tahun kalender. (Dalam skenario itu, dengan sebagian besar paket asuransi komersial, Anda akan membayar dua deductible.)
Untuk setiap periode manfaat pada tahun 2021 Anda membayar:
- Total pengurangan $ 1.484 untuk tinggal di rumah sakit selama 1-60 hari
- $ 371 per hari untuk hari ke 61-90 tinggal di rumah sakit
- $ 742 per hari untuk hari 91-150 tinggal di rumah sakit (pertanggungan ini dikenal sebagai hari cadangan seumur hidup; Anda memiliki maksimal 60 hari ini selama hidup Anda)
- Semua biaya untuk setiap hari di rumah sakit setelah masa cadangan seumur hidup Anda habis — kecuali jika Anda memiliki paket Medigap yang membayar pertanggungan rumah sakit tambahan
Selain itu, perawatan kesehatan mental rawat inap di rumah sakit jiwa dibatasi hingga 190 hari seumur hidup Anda. Tidak ada batasan untuk perawatan kesehatan mental di rumah sakit umum.
Masa manfaat dimulai pada hari Anda pergi ke rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil (SNF) dan berakhir ketika Anda tidak menerima perawatan rawat inap di rumah sakit atau SNF selama 60 hari berturut-turut. Anda harus membayar potongan rawat inap untuk setiap periode manfaat.
Fasilitas Perawatan Terampil
Layanan yang tercakup termasuk kamar semi-pribadi, makanan, layanan perawatan dan rehabilitasi terampil, dan perlengkapan terkait. Masa tinggal Anda di SNF akan ditanggung oleh Original Medicare hanya setelah minimal rawat inap selama tiga hari di rumah sakit untuk penyakit atau cedera terkait. (Paket Medicare Advantage memiliki opsi untuk mengesampingkan persyaratan rawat inap tiga hari di rumah sakit.)
Misalnya, jika Anda dirawat di rumah sakit karena stroke selama satu minggu, fasilitas perawatan terampil untuk rehabilitasi akan ditanggung. Tetapi jika Anda hanya dirawat di rumah sakit selama dua hari, Original Medicare Anda tidak akan menanggung biaya perawatan di fasilitas perawatan terampil berikutnya. Dan jika rawat inap Anda diklasifikasikan sebagai observasi alih-alih perawatan rawat inap, Anda tidak akan memenuhi syarat untuk perawatan fasilitas perawatan terampil setelah meninggalkan rumah sakit.
Anda tidak memiliki biaya untuk 20 hari pertama di SNF, tetapi kemudian Anda harus membayar (pada tahun 2021) $ 185,50 untuk hari ke 21 hingga 100, dan semua biaya untuk setiap hari setelah hari ke-100. Ini berlaku untuk setiap periode manfaat. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Layanan Kesehatan Rumah
Untuk menerima pertanggungan layanan kesehatan rumah dari Medicare, Anda harus tinggal di rumah (artinya meninggalkan rumah adalah upaya besar), dokter Anda harus memesan perawatan Anda, dan layanan tersebut harus disediakan oleh badan kesehatan rumah bersertifikasi Medicare.
Cakupan untuk perawatan kesehatan di rumah hanya mencakup layanan paruh waktu yang diperlukan secara medis seperti perawatan terampil, asisten kesehatan di rumah, terapi fisik atau pekerjaan, patologi wicara-bahasa, dan layanan sosial medis. Ini juga termasuk peralatan medis yang tahan lama (seperti kursi roda, tempat tidur rumah sakit, alat bantu jalan, dan oksigen) dan perlengkapan medis untuk digunakan di rumah. Perawatan kustodian dan bantuan dengan aktivitas kehidupan sehari-hari (seperti mandi, berpakaian, dan makan) tidak ditanggung oleh Medicare.
Anda tidak akan memiliki biaya terkait dengan layanan sebenarnya yang disediakan di rumah Anda. Namun, Anda harus membayar jaminan koin sebesar 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk peralatan tahan lama yang diperintahkan dokter Anda.
Perawatan Rumah Sakit
Perawatan hospis diperuntukkan bagi orang dengan penyakit mematikan yang diharapkan dapat hidup enam bulan atau kurang. Cakupan termasuk pengobatan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengendalikan gejala lainnya; layanan medis, keperawatan, dan sosial; dan konseling duka. Layanan tersebut harus disediakan oleh program hospice yang disetujui oleh Medicare.
Medicare juga akan menanggung perawatan istirahat rawat inap, yaitu perawatan yang Anda dapatkan agar pengasuh Anda yang biasa dapat beristirahat. Medicare akan terus menanggung perawatan hospis Anda selama dokter hospice Anda atau direktur medis dari hospice tersebut menyatakan kembali bahwa Anda sakit parah.
Meskipun tidak ada biaya untuk layanan rumah sakit, Anda akan memiliki pembayaran bersama sebesar $ 5,00 untuk setiap resep rawat jalan dan Anda akan dikenai biaya 5% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk perawatan istirahat rawat inap.
Haruskah Anda Mendaftar di Rencana Medigap?
Meskipun Medicare Bagian A kemungkinan besar akan membayar sebagian besar biaya rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil Anda, Anda masih akan memiliki beberapa biaya sendiri. Jadi, Anda mungkin ingin mempertimbangkan rencana Medigap untuk membantu membayar biaya sendiri seperti potongan rumah sakit, biaya asuransi koin, dan pembayaran bersama. Jika Anda mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, sebagian dari biaya ini mungkin juga ditanggung.
