Bagaimana Penjatahan Perawatan Kesehatan di Amerika Serikat Mempengaruhi Bahkan Anda

Meskipun banyak orang Amerika takut bahwa penjatahan perawatan kesehatan akan menyertai peralihan ke cakupan universal atau sistem perawatan kesehatan pembayar tunggal, beberapa tidak menyadari bahwa penjatahan perawatan kesehatan telah berlangsung diam-diam di Amerika Serikat selama bertahun-tahun. Ini bukanlah sesuatu yang baru, yang dibawa oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau (alias Obamacare). Ini bukanlah plot liberal untuk mengelabui kita agar memilih pengobatan yang disosialisasikan atau liputan universal.

Sebaliknya, kapitalisme perlahan dan diam-diam telah membawa Amerika Serikat ke jalur penjatahan perawatan kesehatan.

Bagaimana Kapitalisme Mendorong Penjatahan Perawatan Kesehatan di AS?

Karena biaya perawatan kesehatan di A.S. meningkat, biaya penyediaan asuransi kesehatan untuk karyawan dan keluarganya menjadi semakin membebani bisnis A.S. Bahkan pemerintah federal merasakan sedikit peningkatan biaya perawatan kesehatan karena pengeluaran Medicare meningkat.

Bisnis mencari opsi asuransi kesehatan karyawan yang lebih murah. Perusahaan asuransi kesehatan berinovasi untuk memenuhi kebutuhan asuransi kesehatan yang menjaga biaya perawatan kesehatan tetap terkendali sambil memberikan perawatan yang berkualitas. Perusahaan asuransi kesehatan menggunakan beberapa teknik untuk mengontrol biaya, menciptakan genre baru dari produk asuransi kesehatan dan metode pemberian perawatan kesehatan yang dikenal secara kolektif sebagai perawatan terkelola.

Idenya adalah, dengan mengelola perawatan yang diberikan, perusahaan asuransi juga akan mengelola biaya perawatan. Jika perusahaan asuransi dapat menekan biaya penyediaan perawatan kesehatan, maka perusahaan tersebut dapat menjual produk asuransi kesehatannya dengan harga yang lebih rendah daripada pesaing. Penanggung yang berhasil menawarkan perlindungan asuransi kesehatan yang berkualitas dengan harga premi yang wajar menjadi makmur.

Konsumen (dalam hal ini, bisnis, pemerintah, dan warga negara perorangan) meminta produk dengan harga yang wajar. Perusahaan asuransi kesehatan Amerika menanggapi dengan inovasi dan persaingan. Itulah kapitalisme yang sedang beraksi. Tetapi, metode inovatif yang digunakan perusahaan asuransi kesehatan untuk menjaga biaya tetap diam-diam memasukkan teknik penjatahan perawatan kesehatan ke dalam arus utama perawatan kesehatan Amerika Serikat.

Bagaimana Penjatahan Perawatan Kesehatan Mempengaruhi Anda

Kebanyakan orang dengan asuransi kesehatan swasta di Amerika Serikat memiliki rencana kesehatan perawatan terkelola seperti HMO, EPO, atau PPO, jadi kebanyakan orang telah mengalami beberapa bentuk penjatahan (rencana perawatan terkelola juga menjadi semakin umum di antara pendaftar dalam program yang dijalankan pemerintah seperti Medicare dan Medicaid, dengan pendaftaran Medicare Advantage swasta tumbuh setiap tahun, dan rencana perawatan terkelola Medicaid mencakup sebagian besar pendaftar Medicaid).

Penjatahan perawatan kesehatan di Amerika Serikat tidak begitu mencolok seperti mengatakan "Tidak, Anda tidak diizinkan untuk memiliki layanan perawatan kesehatan ini." Alih-alih, penjatahan perawatan kesehatan A.S. lebih halus dan biasanya muncul dalam salah satu dari dua bentuk:

1. Membatasi akses ke jenis perawatan kesehatan atau penyedia perawatan kesehatan tertentu.
2. Meningkatkan hambatan perawatan kesehatan untuk mencegah penggunaan sembrono, perawatan mahal, atau perawatan yang tidak diperlukan secara medis.

Contoh bagaimana perawatan kesehatan dijatah di A.S. dengan membatasi akses ke jenis perawatan atau penyedia tertentu meliputi:

• Persyaratan pra-otorisasi.Dalam hal ini, firma asuransi kesehatan Anda akan menolak untuk membayar perawatan kesehatan non-darurat jika Anda tidak mendapatkan izin firma asuransi sebelum mendapatkan perawatan tersebut.
• Membutuhkan rujukan dari dokter perawatan primer Anda sebelum menemui spesialis.Dalam kasus ini, firma asuransi kesehatan Anda akan menolak membayar tagihan untuk spesialis jika PCP Anda tidak merujuk Anda ke spesialis. Ini biasa terjadi dalam paket HMO dan POS.
• Formularium obat.Kebanyakan rencana kesehatan perawatan terkelola membatasi cakupan pada daftar obat-obatan tertentu. Jika dokter Anda meresepkan obat yang tidak ada dalam formularium obat rencana kesehatan Anda, rencana kesehatan Anda tidak akan membayarnya, meskipun ada proses banding dan Anda serta dokter Anda dapat menggunakannya jika tidak ada obat lain yang berhasil.
• Terapi langkah. Biasanya digunakan dengan pertanggungan obat resep, terapi langkah berarti bahwa perusahaan asuransi mengharuskan Anda untuk mencoba opsi biaya terendah terlebih dahulu, dan hanya akan membayar opsi biaya lebih tinggi setelah alternatif biaya rendah gagal berfungsi.
• Jaringan penyedia terbatasmengharuskan Anda menggunakan hanya penyedia dalam jaringan untuk perawatan kesehatan Anda jika Anda ingin perusahaan asuransi kesehatan Anda membayar perawatan Anda. Ini biasa terjadi pada HMO dan EPO.
• Daftar tunggu untuk transplantasi organ.Perusahaan asuransi kesehatan bukanlah sumber dari semua penjatahan perawatan kesehatan di Amerika Serikat. Misalnya, organ yang disumbangkan adalah komoditas yang berharga dan terbatas; tidak semua orang yang membutuhkan dapat masuk dalam daftar tunggu untuk mendapatkan sebuah organ, dan banyak orang meninggal saat berada dalam daftar tunggu.

Contoh bagaimana perawatan kesehatan dijatah di A.S. dengan meningkatkan hambatan perawatan meliputi:

• Berbagi biaya.Meningkatkan deductible, tingkat koin, dan persyaratan pembayaran bersama semua mempersulit konsumen perawatan kesehatan untuk mengakses perawatan karena konsumen harus terlebih dahulu datang dengan uang. Persyaratan pembagian biaya merupakan tambahan dari premi bulanan yang dibayarkan konsumen untuk membeli asuransi kesehatan. Setiap dolar yang harus dibayar seseorang untuk mendapatkan perawatan meningkatkan kemungkinan dia tidak akan mampu membeli perawatan tersebut. Demikian pula, setiap dolar dari pembagian biaya menurunkan jumlah orang yang akan mengakses layanan perawatan kesehatan tertentu.
• Pembebanan biaya untuk asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan mungkin merupakan contoh paling dasar dari penjatahan perawatan kesehatan. Akibatnya, biaya untuk perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan adalah yang terpenting dalam penjatahan perawatan kesehatan berdasarkan apakah seseorang mampu membayar atau tidak. Mereka yang mampu membayarnya mendapatkan perawatan; mereka yang tidak bisa membayar tidak peduli. Itu penjatahan ekonomi.

Perhatikan bahwa subsidi premi asuransi kesehatan dari Undang-undang Perawatan Terjangkau dan pengurangan bagi hasil telah mengurangi bentuk penjatahan terakhir ini dengan memberikan bantuan keuangan kepada mereka yang perlu membeli asuransi kesehatan mereka sendiri tetapi akan berjuang secara finansial untuk menutupi premi dan / atau pengeluaran. -biaya saku sendiri.

Undang-undang Perawatan Terjangkau juga memasukkan ketentuan untuk memperluas Medicaid untuk mencakup jutaan orang Amerika berpenghasilan rendah tambahan, memungkinkan mereka memiliki perlindungan kesehatan tanpa premi bulanan dan biaya sendiri yang sangat rendah. Tetapi beberapa negara bagian telah menolak untuk memperluas program Medicaid mereka, menciptakan kesenjangan cakupan bagi penduduk termiskin mereka.

Apakah Penjatahan Perawatan Kesehatan Buruk, Baik, atau Perlu Jahat?

Meskipun kami telah menjatah perawatan kesehatan di AS selama bertahun-tahun, gagasan penjatahan perawatan kesehatan masih tidak dapat diterima di Amerika Serikat. Sarah Palin memanfaatkan sentimen itu ketika dia mengklaim pada 2009 bahwa Undang-Undang Perawatan Terjangkau akan menciptakan "panel kematian" yang akan memutuskan siapa yang akan mendapatkan perawatan dan siapa yang akan dibiarkan mati tanpa perawatan.

Alangkah baiknya jika dunia memiliki sumber daya yang tidak terbatas dan setiap orang dapat memiliki semua yang mereka inginkan. Namun, dunia yang kita tinggali tidak seperti itu. Fakta sulitnya adalah bahwa perawatan kesehatan adalah komoditas; uang adalah komoditas.

Para dokter dan perawat memberikan perawatan kesehatan sebagai cara untuk mendapatkan uang, menghidupi keluarga mereka, untuk membayar tagihan mereka. Perusahaan farmasi membuat obat yang dapat mereka jual dengan keuntungan. Jika sebuah perusahaan tidak menghasilkan keuntungan, itu akan bangkrut dan tidak akan ada untuk menghasilkanobat apapuntahun depan.

Banyak orang merasa perawatan kesehatan harus menjadi pengecualian dari kapitalisme, itu harus menjadi hak asasi manusia yang diberikan kepada semua orang karena orang tidak dapat hidup tanpa perawatan kesehatan. Namun, di Amerika Serikat banyak hal yang tidak dapat hidup tanpanya dijatah secara ekonomi.

Orang tidak bisa hidup tanpa makanan, namun kita harus membayar makanan di toko bahan makanan. Mereka yang menerima manfaat SNAP (sebelumnya disebut kupon makanan) harus hati-hati menjatah dana yang disediakan pemerintah agar tidak kehabisan makanan. Orang tidak bisa hidup tanpa perlindungan dari unsur-unsurnya, namun kita harus membayar untuk perumahan dan pakaian. Mereka yang tidak bisa membayar menderita.

Apakah penjatahan perawatan kesehatan buruk? Dalam beberapa hal, ya. Orang-orang menderita ketika mereka menunda perawatan yang tidak mampu mereka beli atau ketika mereka pergi tanpa perawatan kesehatan.

Apakah penjatahan perawatan kesehatan baik? Dalam beberapa hal, ya. Perawatan penjatahan membantu kita untuk menggunakan sumber daya kita yang terbatas dengan lebih bijak, memilih di antara opsi-opsi dan mencoba mendapatkan hanya perawatan yang benar-benar diperlukan.

Pada akhirnya, penjatahan perawatan kesehatan adalah kejahatan yang perlu. Kami telah hidup dengannya sejak nenek moyang kami membayar dokter kota dengan ayam. Kita hidup dengannya sekarang ketika kita harus mendapatkan pemindaian MRI kita yang telah diotorisasi sebelumnya oleh rencana kesehatan kita. Kita akan menjalaninya di masa depan selama waktu dan uang adalah sumber daya yang terbatas.