Peran Progestin dalam Pengendalian Kelahiran

Semua pil KB kombinasi mengandung estrogen (biasanya etinil estradiol) dan progestin. Istilah progestin digunakan untuk zat alami atau buatan manusia yang memiliki sifat yang mirip dengan progesteron alami. Berbeda dengan estrogen, terdapat banyak jenis progestin yang terdapat pada berbagai merek kontrasepsi oral. Jenis progestin yang lebih tua biasanya disebut sebagai generasi pertama dan kedua sedangkan yang lebih baru disebut generasi ketiga (dan keempat).

Jumlah Progestin

Membandingkan estrogen cukup sederhana karena semua pil KB kombinasi menggunakan jenis estrogen yang sama; ini memungkinkan untuk membandingkan dosis hanya berdasarkan kuantitas. Di sisi lain, karena pil menggunakan jenis progestin yang berbeda (masing-masing memiliki kekuatan berbeda), jauh lebih sulit membandingkan kadar progestin antar pil. Jumlah progestin yang ditemukan dalam pil KB cukup kecil dan biasanya dinyatakan dalam miligram (mg). Artinya, meskipun dua merek memiliki dosis progestin yang sama, mereka mungkin memiliki jenis progestin yang berbeda, sehingga potensinya dapat sangat bervariasi.

Jenis Progestin

Ada banyak jenis progestin, dan masing-masing memiliki profil yang berbeda dalam hal aktivitas dan / atau efek progestasional, estrogenik, dan androgenik. Hasil dari efek ini bergantung pada kombinasi jenis dan tingkat progestin serta tingkat estrogen.

Karena hormon yang ditemukan di setiap jenis pil berbeda, dan karena setiap wanita merespons pil berbeda, pedoman umum ini mungkin tidak berlaku untuk semua wanita. Untuk lebih memahami bagaimana progestin dapat diklasifikasikan, akan sangat membantu untuk mengklarifikasi apa efek progestin pada tubuh wanita.

• Efek Progestasional: Efek progestasional mengacu pada bagaimana progestin menstimulasi reseptor progesteron (dengan demikian membantu mencegah ovulasi dan mengurangi perdarahan menstruasi). Istilah serupa adalah selektivitas progestasional, yaitu sejauh mana efek progestasional dimaksimalkan dan efek androgenik diminimalkan. Biasanya, tujuan pil KB adalah untuk mencapai tingkat selektivitas progestasional yang tinggi.
  • Efek Androgenik: Efek androgenik mengacu pada kemungkinan bahwa progestin dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan. Progestin dengan aktivitas androgenik yang lebih tinggi dapat meningkatkan kemungkinan efek samping terkait androgen yang terutama mencakup jerawat dan hirsutisme (pertumbuhan rambut wanita yang tidak diinginkan).
    Selain itu, progestin dengan aktivitas androgenik yang lebih sedikit cenderung memiliki sedikit atau bahkan tidak berpengaruh pada metabolisme karbohidrat, yaitu bagaimana tubuh memecah dan mensintesis gula sederhana menjadi unit-unit yang lebih kecil yang kemudian dapat digunakan oleh tubuh untuk energi.
• Efek Estrogenik: Aktivitas estrogenik berkaitan dengan etinil estradiol, jenis estrogen sintetis yang ditemukan dalam pil KB. Jumlah mikrogram etinil estradiol yang lebih tinggi menyebabkan efek estrogenik yang lebih kuat. Jumlah aktivitas estrogenik yang lebih tinggi membantu mengurangi efek samping terkait androgen. Namun, progestin cenderung melawan beberapa efek estrogenik etinil estradiol.

Klasifikasi Progestin

Pil KB kombinasi termasuk satu estrogen dan satu progestin. Ada delapan jenis progestin. Sebagian besar progestin sintetis ini adalah turunan kimiawi testosteron (dikenal sebagai turunan 19-nortestosteron).

Pil KB yang tersedia yang diklasifikasikan di bawah 19-nortestosteron dapat dibagi lagi menjadi dua keluarga: estrane dan gonane.

• Keluarga Estrane (biasanya, progestin generasi pertama): terdiri dari norethindrone dan progestin lain yang dimetabolisme menjadi norethindrone. Ini termasuk norethindrone acetate dan ethynodiol diacetate.
  • Keluarga Gonane: Klasifikasi ini dibagi lagi menjadi dua kelompok:
    Progestin generasi kedua, yang memiliki berbagai tingkat aktivitas androgenik dan estrogenik. Ini termasuk levonorgestrel dan norgestrel.
  • Gonan baru, atau progestin generasi ketiga; ini dilaporkan memiliki efek androgenik paling kecil dan termasuk desogestrel dan norgestimate.
• Drospirenone: progestin terakhir, juga merupakan generasi terbaru (ke-4). Drospirenone adalah progestin unik karena berbeda dari yang lain karena berasal dari 17a-spironolakton, bukan dari turunan 19-nortestosteron.

Biasanya progestin generasi ketiga (dan keempat) cenderung sangat selektif dan memiliki sifat androgenik minimal. Ini termasuk norgestimate, desogestrel, dan drospirenone. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa progestin generasi ketiga mungkin memiliki risiko penggumpalan darah yang lebih tinggi.