Varikokelektomi adalah operasi yang dilakukan untuk mengobati varikokel, suatu kondisi di mana pembuluh darah di dalam skrotum (disebut pleksus pampiniformis) membesar secara tidak normal. Pembedahan umumnya dilakukan jika pembengkakan pembuluh darah vena menyebabkan nyeri kronis atau kemandulan pada pria. Meskipun efektif dalam meredakan nyeri testis, masih banyak perdebatan tentang seberapa efektif operasi varikokel dalam memulihkan kesuburan pria.
Apa Itu Bedah Varikokel?
Bedah varikokel, juga dikenal sebagai varikokelektomi, menjelaskan tiga teknik bedah berbeda yang biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan.Baik pria maupun anak laki-laki mungkin menjadi kandidat untuk perawatan.
Setiap jenis pembedahan bertujuan untuk mengembalikan aliran darah normal ke testis dengan cara memblokir atau memotong pembuluh darah yang membesar tersebut. Dengan memulihkan aliran darah normal, lingkungan di sekitar testis juga menjadi lebih kondusif untuk produksi testosteron dan hormon. Pilihan pembedahan meliputi:
- Varikokelektomi bedah mikro: Pembedahan terbuka yang mendekati obstruksi melalui sayatan di selangkangan. Aliran darah dialihkan ketika pembuluh darah abnormal dijepit atau diikat.
- Varikokelektomi laparoskopi: Prosedur laparoskopi yang mirip dengan varikokelektomi bedah mikro yang mengakses obstruksi melalui satu atau beberapa sayatan kecil di perut.
Embolisasi perkutan: Prosedur invasif minimal di mana tabung sempit dimasukkan melalui vena di leher atau selangkangan ke lokasi vena testis di dalam perut. Menggunakan bahan kimia atau gulungan logam kecil, pembuluh darah akan tersumbat sehingga aliran darah dapat dialihkan ke pembuluh darah normal.
Varikokelektomi bedah mikro melalui sayatan subinguinal (bagian bawah selangkangan) diketahui memiliki hasil terbaik dan oleh karena itu merupakan prosedur pilihan dalam mengobati varikokel bergejala. Pembedahan dilakukan oleh ahli urologi dan embolisasi perkutan dilakukan oleh ahli radiologi intervensi.
Sayatan subinguinal dengan jahitan 3 sentimeter setelah varikokelektomi bedah mikro terbuka. Kirk / Wikimedia UmumKontraindikasi
Ada beberapa kontraindikasi absolut untuk pembedahan varikokel selain yang terkait dengan pembedahan secara umum (seperti infeksi saat ini, reaksi anestesi yang merugikan, atau malnutrisi yang parah).
Tidak setiap varikokel membutuhkan pembedahan. Kebanyakan varikokel tingkat rendah tidak memiliki gejala atau menyebabkan masalah dengan kesuburan atau tingkat hormon. Penelitian menunjukkan bahwa memperbaiki varikokel kelas yang lebih tinggi memiliki lebih banyak manfaat bagi pasien.
Pendapat komite tahun 2014 yang dikeluarkan oleh American Society for Reproductive Medicine menyarankan agar tidak melakukan operasi pada pria dengan varikokel tingkat rendah subklinis (artinya varikokel terlihat pada USG tetapi tanpa gejala yang jelas) atau mereka yang memiliki gejala tetapi jumlah sperma normal. Dalam kasus seperti ini, tidak ada bukti yang jelas bahwa pembedahan dapat meningkatkan kualitas atau kuantitas sperma.
Pria dengan varikokel yang memutuskan untuk mencari pengobatan untuk infertilitas biasanya disarankan untuk menjalani varikokelektomi daripada embolisasi karena tingkat kehamilan yang tinggi.
Demikian pula, pria dengan varikokel bilateral yang parah (artinya varikokel di kedua testis) disarankan untuk tidak melakukan embolisasi karena tingkat kegagalan yang lebih tinggi secara signifikan.
Risiko Potensial
Seperti semua operasi, operasi varikokel memiliki risiko cedera dan komplikasi. Yang paling umum termasuk:
- Hydroceles (penumpukan cairan di sekitar testis)
- Infeksi pasca operasi
- Perforasi vaskular
- Cedera usus (terutama dengan varikokelektomi laparoskopi)
- Mati rasa skrotum (disebabkan oleh cedera saraf)
- Tromboflebitis (pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah)
- Kekambuhan varikokel
Risikonya jauh lebih rendah dengan bedah mikro terbuka, yang menargetkan vena secara lebih selektif daripada laparoskopi atau embolisasi perkutan.
Tujuan
Varikokel adalah kondisi umum yang menyerang 15% hingga 20% dari semua pria dan 40% pria dengan infertilitas. Kondisi ini dapat menyebabkan rasa sakit dan menyebabkan azoospermia (tidak adanya sperma motil) dan atrofi testis (penyusutan).
Meskipun penyebab varikokel tidak sepenuhnya jelas, diyakini bahwa ukuran atau geometri vena yang melayani testis tidak memadai pada beberapa pria, kemungkinan besar sejak lahir. Mungkin juga karena kegagalan di dalam pleksus pampiniformis yang dimaksudkan untuk mencegah aliran balik darah.
Masalah dengan varikokel adalah fungsi pleksus pampiniformis sebagai pengatur suhu testis, menjaganya tetap 5 derajat lebih rendah dari bagian tubuh lainnya. Ketika pembuluh darah tersumbat atau terhalang, aliran balik darah menyebabkan suhu naik, menurunkan produksi sperma dan jumlah sperma.
Varikokel cenderung mempengaruhi testis kiri lebih dari kanan karena arah aliran darah melalui skrotum. Varikokel bilateral sangat jarang tetapi dapat terjadi.
Sakit kronis
Tidak semua varikokel membutuhkan pengobatan. Pembedahan dapat dipertimbangkan jika varikokel menyebabkan nyeri kronis dan tindakan konservatif (seperti obat anti-inflamasi, dukungan skrotum, dan keterbatasan aktivitas) gagal memberikan bantuan.
Nyeri varikokel biasanya dimulai sebelum pubertas dan jarang muncul sebagai gejala baru pada pria yang lebih tua. Nyeri biasanya digambarkan sebagai nyeri tumpul, berdenyut, dan konstan, bukan tajam atau menusuk.
Jika pembedahan diindikasikan, dokter akan melakukan tes untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dan mengkarakterisasi sifat nyeri. Investigasi mungkin melibatkan:
- Pemeriksaan fisik
- Urinalisis
- Kultur urin
- USG skrotum
- USG perut atau CT scan
Jika varikokel ditambah dengan nyeri testis terjadi pada pria yang telah menjalani vasektomi atau telah dirawat karena hernia inguinalis, atau menjalani prosedur lain di selangkangan atau testis, dokter dapat memilih untuk melakukan blok korda spermatika (melibatkan injeksi anestesi ke dalam kabel yang menampung pleksus pampiniformis). Jika nyeri membaik, maka denervasi tali pusat dan varikokelektomi dapat dilakukan alih-alih operasi varikokel saja untuk memblokir sinyal nyeri secara permanen.
Infertilitas Pria
Perawatan infertilitas pria dengan operasi varikokel masih kontroversial. Bergantung pada pendekatan pembedahan, manfaat pengobatan tidak selalu sesuai dengan peningkatan angka kehamilan.
Karena keterbatasan ini, ASRM mendukung penggunaan operasi varikokel ketika sebagian besar atau semua kondisi berikut terpenuhi:
- Sepasang suami istri telah mencoba dan gagal hamil.
- Varikokel terdeteksi pada pemeriksaan fisik.
- Pasangan wanita memiliki kesuburan normal atau kemandulan yang berpotensi dapat diobati.
- Pasangan pria memiliki parameter air mani yang tidak normal.
- Waktu untuk hamil bukanlah masalah (seperti dengan pasangan yang lebih muda yang mungkin memiliki lebih banyak waktu untuk hamil daripada pasangan yang lebih tua).
Penggunaan operasi varikokel pada pria dengan varikokel non-obstruktif atau subklinis adalah subjek perdebatan yang merajalela. Meskipun studi belum menawarkan temuan yang konsisten, tinjauan tahun 2016 diKesuburan dan Sterilitasmenunjukkan bahwa itu mungkin bermanfaat pada pria yang memutuskan untuk melakukan fertilisasi in vitro (IVF) setelah operasi.
Pediatri
Manfaat operasi varikokel pada anak laki-laki tidak sejelas pada pria. Meskipun gejala awal sering terdeteksi pada masa remaja awal, tidak ada jaminan bahwa pengobatan preemptive dapat menghindari kemandulan di masa depan.
Operasi varikokel dapat dilakukan pada anak laki-laki dengan tiga serangkai kondisi berikut:
- Nyeri testis kronis
- Parameter air mani yang tidak normal
- Pertumbuhan progresif dalam ukuran testis (dengan perbedaan lebih dari 20% antara testis)
Sementara beberapa ahli bedah akan merawat varikokel yang sangat besar pada anak laki-laki meskipun tidak ada rasa sakit atau kelainan sperma, praktik tersebut umumnya tidak dianjurkan.
Bagaimana Mempersiapkan
Jika operasi varikokel dianjurkan, Anda akan bertemu dengan ahli urologi yang memenuhi syarat untuk melakukan varikokelektomi atau ahli radiologi intervensi yang terlatih untuk melakukan embolisasi perkutan. Spesialis akan memandu Anda melalui prosedur dan memberi tahu Anda apa yang perlu Anda lakukan sebelum dan sesudah operasi.
Lokasi
Operasi varikokel dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau di pusat bedah khusus. Alat bedah berbeda-beda menurut prosedur dan preferensi serta pengalaman ahli bedah. Diantara mereka:
- Varikokelektomi bedah mikro dilakukan dengan alat bedah tradisional dan peralatan bedah mikro khusus, termasuk mikroskop stereoskopik (resolusi 20X) atau platform robotik Da-Vinci dan instrumen mikrovaskuler.
- Bedah laparoskopi dilakukan dengan peralatan bedah sempit dan ruang lingkup fiberoptik yang disebut laparoskop.
- Embolisasi perkutan adalah prosedur terpandu yang melibatkan kateter endovena dan gambar sinar-X langsung yang dilihat di monitor video.
Apa yang Harus Dipakai
Anda perlu mengganti gaun rumah sakit untuk operasi varikokel, jadi kenakan sesuatu yang nyaman sehingga Anda dapat dengan mudah keluar dan masuk kembali. Tinggalkan perhiasan dan barang berharga lainnya di rumah.
Anda juga harus bersiap untuk melepas kacamata, gigi palsu, alat bantu dengar, hairpiece, dan tindikan di bibir atau lidah sebelum operasi, terutama saat menjalani anestesi umum.
Makanan dan minuman
Jika menjalani anestesi umum, anestesi regional, atau bentuk sedasi intravena yang dikenal dengan monitored anesthesia care (MAC), Anda memerlukan masa puasa untuk menghindari aspirasi paru dan tersedak.
Dokter biasanya akan menyarankan Anda untuk berhenti makan pada tengah malam malam sebelum prosedur. Di pagi hari, Anda dapat meminum obat apa pun yang disetujui dokter dengan seteguk air. Dalam empat jam setelah operasi, tidak ada yang harus diminum, termasuk permen karet atau keripik es.
Puasa mungkin tidak diperlukan jika hanya menggunakan anestesi lokal. Meski begitu, periksa kembali dengan ahli bedah karena MAC sering digunakan dengan anestesi lokal untuk menginduksi "tidur senja". Dalam kasus seperti itu, diperlukan puasa.
Pengobatan
Obat-obatan tertentu biasanya dihentikan sebelum prosedur pembedahan. Ini termasuk obat-obatan yang meningkatkan pendarahan, mengganggu pembekuan darah, atau menghambat penyembuhan. Yang paling umum termasuk:
- Antikoagulan: Pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) dan obat anti-platelet seperti Plavix (clopidogrel) biasanya dihentikan 48 jam sebelum operasi.
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID): Obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas dan diresepkan seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), aspirin, dan Celebrex (celecoxib) biasanya dihentikan empat hari sebelum operasi.
- Obat diabetes: Obat anti diabetes tertentu seperti Glucophage (metformin) dan insulin mungkin juga perlu dihentikan pada hari operasi.
Untuk menghindari komplikasi, beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, apakah itu resep, over-the-counter, nutrisi, herbal, atau rekreasi.
Apa yang dibawa
Pada hari operasi, Anda harus membawa SIM, kartu identitas, atau bentuk tanda pengenal resmi lainnya. Selain itu, bawalah kartu asuransi Anda dan bentuk pembayaran yang disetujui jika diperlukan biaya coinurance atau pembayaran di muka.
Anda juga akan membutuhkan teman atau anggota keluarga untuk mengantar Anda pulang. Meskipun prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal, Anda harus menghindari gerakan yang tidak perlu selama satu atau dua hari pertama.
Kebanyakan ahli bedah akan menyarankan agar tidak mengemudi atau mengoperasikan alat berat selama 24 jam pertama. Ini benar jika Anda telah menjalani sedasi intravena atau anestesi umum.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Cobalah untuk datang setidaknya 30 menit sebelum janji temu Anda sehingga Anda memiliki banyak waktu untuk check-in, mengisi formulir yang diperlukan, dan menyelesaikan masalah asuransi apa pun.
Sebelum Operasi
Setelah Anda masuk, Anda akan dipimpin oleh anggota tim bedah ke ruang pra-operasi dan disediakan gaun rumah sakit untuk diganti. Persiapan pra-operasi dapat bervariasi tetapi biasanya melibatkan:
- Tanda-tanda vital: Termasuk tekanan darah, suhu, dan detak jantung
- Tes darah: Termasuk panel metabolik komprehensif (CMP) dan gas darah arteri (ABG)
- Elektrokardiogram (EKG): Melibatkan penempatan probe di dada Anda untuk memantau detak jantung dan aktivitas listrik selama operasi
- Oksimetri nadi: Melibatkan penempatan probe di jari Anda untuk memantau kadar oksigen darah
- Jalur Intravena (IV): Melibatkan penyisipan tabung ke pembuluh darah di lengan Anda untuk memberikan anestesi, sedasi, obat-obatan, dan cairan
Area perawatan juga akan dicukur dan dicuci dengan pembersih antimikroba sebelum operasi.
Jika anestesi umum, anestesi regional, atau MAC akan digunakan, Anda akan bertemu dengan ahli anestesi sebelumnya untuk meninjau informasi medis Anda, termasuk alergi obat atau reaksi merugikan terhadap anestesi yang mungkin Anda alami di masa lalu.
Selama Operasi
Setelah Anda bersiap untuk operasi, Anda didorong ke ruang operasi dan ditempatkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi.
Pilihan anestesi dapat bervariasi berdasarkan prosedur. Bedah mikroskopis atau laparoskopi mungkin melibatkan anestesi umum atau blok regional (seperti anestesi spinal). Embolisasi perkutan biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dengan atau tanpa MAC.
Pilihan pembedahan juga bervariasi berdasarkan tujuan pengobatan. Diantara mereka:
- Varikokelektomi mikroskopis dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk infertilitas pria.
- Varikokelektomi laparoskopi lebih cocok untuk remaja tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati nyeri varikokel atau infertilitas pada pria.
- Embolisasi perkutan lebih jarang digunakan untuk mengobati infertilitas tetapi mungkin ideal untuk pria dengan nyeri varikokel yang tidak dapat mentolerir anestesi atau ingin menghindari prosedur yang lebih invasif.
Meskipun tujuan dari berbagai prosedur serupa — untuk mengarahkan aliran darah untuk mengurangi pembengkakan vena — caranya sangat berbeda.
Varikokelektomi mikroskopis
Dengan varikokelektomi mikroskopis, ahli urologi akan mengakses pleksus pampiniformis melalui sayatan 3 sampai 5 sentimeter di atas kanal inguinalis yang menampung korda spermatika. Tali pusat diangkat dan dibuka untuk mengekspos vena spermatika.
Dengan menggunakan mikroskop dan alat bedah khusus, ahli urologi akan memasang penjepit atau jahitan kecil untuk mengikat (menutup) pembuluh darah. Setelah aliran darah dialihkan, dokter bedah akan menutup dan menjahit luka.
Varikokelektomi Laparoskopi
Untuk varikokelektomi laparoskopi, tiga sayatan "lubang kunci" antara 1 dan 1,5 cm dibuat di perut bagian bawah — satu untuk menampung laparoskop dan yang lainnya untuk mengakomodasi forsep, retraktor, dan peralatan bedah lainnya.
Sebelum ligasi, perut sedikit menggembung dengan karbondioksida untuk memberikan akses yang lebih baik ke saluran inguinalis. Setelah vena abnormal terbuka dan diikat (sekali lagi dengan penjepit atau jahitan), luka dijahit dan diperkuat dengan lem tisu atau strip perekat kecil.
Embolisasi Perkutan
Sebelum pemasangan kateter (baik melalui vena jugularis leher atau vena femoralis kaki), pewarna kontras disuntikkan ke dalam aliran darah untuk membantu memvisualisasikan prosedur melalui teknik sinar-X waktu nyata yang dikenal sebagai fluoroskopi.
Menggunakan panduan video, kateter diumpankan ke tempat perawatan. Namun, alih-alih mengikat pembuluh darah, pembuluh darah vena mengalami sklerosis (bekas luka) dengan bahan kimia atau tersumbat (tersumbat) dengan kumparan logam kecil. Setelah aliran darah dialihkan, kateter dilepas dan sayatan kecil ditutup dengan strip perekat.
Setelah Operasi
Setelah operasi, Anda didorong ke ruang pemulihan sampai Anda benar-benar bangun dan tanda-tanda vital Anda kembali normal. Rasa pusing, lelah, dan mual tidak jarang terjadi Mungkin juga ada rasa sakit di dalam dan sekitar tempat sayatan.
Beri tahu perawat yang merawat jika salah satu dari gejala ini parah. Pereda nyeri non-NSAID seperti Tylenol (acetaminophen) atau obat antimual seperti Zofran (ondansetron) dapat diresepkan jika diperlukan.
Setelah Anda cukup stabil untuk berjalan, Anda bisa mengganti pakaian Anda kembali dan pergi. Instruksi perawatan luka akan diberikan.
Pemulihan
Pemulihan dari operasi varikokel dapat berlangsung dari satu hingga dua hari untuk embolisasi perkutan, dua hingga empat minggu untuk operasi laparoskopi, dan tiga hingga enam minggu untuk operasi terbuka.
Meski begitu, kebanyakan orang bisa kembali bekerja dalam beberapa hari. Jika pekerjaan Anda melibatkan angkat berat, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menunggu lebih lama.
Penyembuhan
Saat pulang dari operasi, berbaringlah sebanyak yang Anda bisa selama 24 jam pertama. Selain Tylenol, Anda bisa mengobati nyeri lokal dan bengkak dengan kompres dingin. Memar juga sering terjadi.
Hindari membasahi luka, dan ganti balutan secara teratur sesuai petunjuk dokter Anda. Saat mandi, usahakan untuk tidak merendam luka dan menepuk (daripada menggosok) kulit dengan handuk lembut. Saat mengganti pembalut, periksa tanda-tanda infeksi dan segera hubungi dokter jika gejala berkembang.
Kapan Menghubungi Dokter Anda
Hubungi dokter Anda jika salah satu dari hal berikut terjadi setelah operasi varikokel:
- Demam tinggi (lebih dari 100,4 F) disertai menggigil
- Meningkatnya rasa sakit, bengkak, kemerahan, panas, atau pendarahan dari sayatan
- Keluarnya cairan seperti susu atau berbau busuk dari luka
- Luka mulai terbuka kembali
- Garis-garis merah muncul dari lokasi sayatan
Mengatasi Pemulihan
Penting untuk menghindari mengangkat barang yang lebih berat dari 10 pon untuk minggu pertama. Aktivitas fisik yang berat (termasuk bersepeda atau jogging) juga harus dihindari selama sekitar tiga minggu atau sampai dokter Anda memberikan persetujuan. Terlalu memaksakan diri dapat melepaskan gulungan atau klem dan mendorong pembentukan gumpalan dan tromboflebitis.
Karena itu, jalan kaki secara teratur disarankan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan menghindari sembelit. Mulailah perlahan, tingkatkan kecepatan dan durasi secara bertahap saat Anda mulai sembuh.
Kebanyakan pria dapat kembali ke aktivitas seksual normal satu hingga dua minggu setelah embolisasi perkutan dan antara empat hingga enam minggu setelah varikokelektomi. Pastikan untuk mendapatkan persetujuan dokter Anda sebelum melakukan aktivitas seksual. Hubungan seksual dini dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah, kambuhnya varikokel, dan komplikasi lainnya.
Studi menunjukkan bahwa antara 6% hingga 20% pria yang menjalani operasi varikokel akan mengalami kekambuhan dan memerlukan perawatan tambahan. Seringkali, alasan kekambuhan tidak diketahui.
Perawatan Lanjutan
Dokter Anda akan menjadwalkan satu atau lebih tindak lanjut untuk melihat seberapa baik Anda sembuh dan memeriksa masalah pasca operasi. Ultrasonografi tambahan dan pemeriksaan fisik mungkin dilakukan.
Jika tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan kesuburan, dokter Anda akan menunggu tiga hingga enam bulan sebelum melakukan analisis sperma. Ini karena spermatogenesis (perkembangan sel sperma baru) membutuhkan waktu sekitar 72 hari, dan pengujian lebih awal dapat menyebabkan hasil yang salah.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Operasi varikokel umumnya dianggap aman pada pria dan anak laki-laki, menawarkan pereda nyeri tingkat tinggi dengan efek samping yang relatif sedikit.
Bila digunakan dengan tepat pada pria dengan infertilitas, operasi varikokel dapat melipatgandakan kemungkinan konsepsi dari 13,9% menjadi 32,9%. Bahkan jika jumlah sperma tidak sepenuhnya pulih, varikokelektomi dapat sangat meningkatkan kemanjuran IVF dan bentuk lain dari kesuburan yang dibantu.
