Istilah sel prakanker bisa jadi menakutkan, dan penting untuk diperhatikan bahwa tidak semua sel prakanker berubah menjadi kanker. Faktanya, kebanyakan tidak. Sel prakanker adalah sel abnormal yang ditemukan pada kontinum antara sel normal dan sel kanker.
Tidak seperti sel kanker, sel prakanker tidak menyerang jaringan terdekat atau menyebar ke daerah tubuh yang jauh. Ada banyak penyebab potensial dari sel prakanker, mulai dari infeksi hingga peradangan kronis.
Banyak orang telah mendengar tentang sel prakanker serviks uterus yang ditemukan selama Pap smear, tetapi sel prakanker dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh — bronkus, kulit, payudara, usus besar, dan banyak lagi.
Sangat Baik / Ellen Lindner
Definisi
Sel prakanker (juga disebut sel prakanker) didefinisikan sebagai sel abnormal yang dapat berubah menjadi sel kanker, tetapi dengan sendirinya, tidak invasif.
Konsep sel prakanker membingungkan karena ini bukanlah masalah hitam-putih.Secara umum, sel tidak berubah dari normal pada hari pertama, menjadi premaligna pada hari kedua, dan kemudian menjadi kanker pada hari ketiga.
Kadang-kadang sel prakanker berkembang menjadi kanker, tetapi lebih sering tidak. Mereka mungkin tetap sama — yaitu, tetap abnormal tetapi tidak invasif — atau bahkan mungkin menjadi normal kembali.
Penting untuk ditekankan kembali bahwa sel yang bersifat prakanker bukanlah sel kanker. Artinya, jika dibiarkan, mereka tidak invasif — artinya, tidak akan menyebar ke bagian tubuh lain. Mereka hanyalah sel abnormal yang pada waktunya dapat mengalami perubahan yang akan mengubahnya menjadi sel kanker.
Jika sel prakanker diangkat sebelum menjadi kanker, kondisinya secara teoritis harus 100% dapat disembuhkan. Konon, tidak semua sel prakanker perlu segera diangkat.
Hal lain yang membingungkan adalah bahwa sel kanker dan sel prakanker dapat hidup berdampingan. Sebagai contoh, pada beberapa orang yang didiagnosis dengan kanker payudara, ada daerah lain di payudara dan bahkan di tumor itu sendiri di mana sel-sel prakanker juga ditemukan. Dalam banyak tumor, ditemukan sel ganas dan praligna.
Jenis Kondisi Prakanker
Kanker yang dimulai di sel epitel (sekitar 85% kanker) mungkin memiliki keadaan prakanker. Ini berbeda dengan kanker, seperti sarkoma, yang dimulai di sel mesothelial. Beberapa keadaan prakanker meliputi:
- Neoplasia intraepitel serviks (CIN): Keadaan kanker serviks prakanker
- Esofagus Barrett: Sel esofagus abnormal yang dapat berkembang menjadi kanker esofagus
- Hiperplasia lobular atipikal: Dapat berkembang menjadi kanker payudara
- Polip adenomatosa di usus besar: Dapat berkembang menjadi kanker usus besar
- Keratosis aktinik: Perubahan abnormal pada kulit yang dapat berkembang menjadi kanker kulit sel skuamosa
- Tahi lalat displastik: Dapat berkembang menjadi melanoma atau menunjukkan risiko melanoma yang lebih tinggi.
- Displasia epitel bronkial: Dapat berkembang menjadi kanker paru-paru
- Gastritis atrofi: Perubahan prakanker di perut yang dapat berkembang menjadi kanker lambung (lambung)
- Penyakit Bowen: Karsinoma in situ pada kulit yang dapat berkembang menjadi kanker kulit invasif
Sekali lagi, penting untuk dicatat bahwa sel prakanker mungkin atau tidak mungkin terus menjadi sel kanker.
Derajat Perubahan Displasia
Kata "displasia" sering digunakan secara sinonim dengan sel prakanker, namun ada beberapa perbedaan. Ketika dokter berbicara tentang displasia, mereka berbicara tentang sel-sel abnormal yang dapat menjadi kanker.
Tetapi dalam beberapa kasus, istilah "displasia parah" digunakan untuk menggambarkan sel-sel yang sudah menjadi kanker tetapi terkandung di dalam jaringan tempat mereka bermula — sesuatu yang dikenal sebagai karsinoma in situ.
Perubahan prakanker biasanya digambarkan dalam derajat atau tingkat kelainan. Ada dua cara utama untuk menjelaskannya: tingkat keparahan dan tingkat.
Kerasnya
Displasia dapat berkisar dari ringan hingga parah:
- Displasia ringan: Displasia ringan mengacu pada sel-sel yang sedikit tidak normal. Sel-sel ini biasanya tidak berkembang menjadi kanker.
- Displasia sedang: Sel-sel ini cukup abnormal dan memiliki risiko lebih tinggi berkembang menjadi kanker.
- Displasia parah: Ini adalah kelainan paling ekstrem yang terlihat sebelum sel digambarkan sebagai kanker. Displasia yang parah lebih mungkin berkembang menjadi kanker.
Contoh yang mungkin membuat ini lebih jelas adalah displasia serviks yang ditemukan pada beberapa Pap smear. Sel yang displastik ringan jarang menjadi kanker.
Ada kebingungan mengenai di mana tepatnya harus menarik garis antara displasia parah dan karsinoma in situ. Karsinoma in situ adalah istilah yang secara harfiah diterjemahkan sebagai "kanker di tempat". Ini adalah sel kanker yang belum menembus apa yang dikenal sebagai membran basal.
Kelas
Cara lain untuk menggambarkan tingkat keparahan perubahan prakanker dalam sel adalah dengan tingkatan. Pada sel serviks, klasifikasi ini biasanya digunakan saat biopsi dilakukan setelah menemukan displasia pada pap smear.
- Displasia tingkat rendah: Perubahan tingkat rendah tidak mungkin berkembang menjadi kanker.
- Displasia tingkat tinggi: Sel dengan displasia tingkat tinggi jauh lebih mungkin berkembang menjadi kanker.
Contohnya adalah displasia tingkat rendah yang terlihat pada biopsi serviks. Kemungkinan perubahan ini berkembang menjadi kanker cukup rendah. Sebaliknya, displasia usus besar tingkat tinggi yang terkait dengan polip usus besar memiliki risiko tinggi untuk terus menjadi kanker usus besar.
Penyebab
Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan sel menjadi prakanker, dan ini bervariasi tergantung pada jenis sel tertentu yang terlibat. Di masa lalu, para peneliti percaya kerusakan terjadi ketika sel diubah ke keadaan prakanker oleh karsinogen di lingkungan.
Kita sekarang belajar (dalam bidang yang disebut epigenetik) bahwa sel-sel kita lebih tangguh daripada itu dan faktor-faktor di lingkungan kita (apakah karsinogen, hormon, atau bahkan stres) bekerja sama untuk menentukan arah perubahan abnormal dalam sel.
Cara sederhana untuk memahami penyebab adalah dengan melihat pengaruh di lingkungan yang dapat merusak sel sehat, yang menyebabkan perubahan dalam DNA sel, yang selanjutnya dapat menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan yang tidak normal.
Infeksi
Infeksi virus, bakteri, dan parasit bertanggung jawab atas 15% hingga 20% kanker di seluruh dunia (angka ini lebih rendah di AS dan negara maju lainnya).
Infeksi human papillomavirus (HPV) dapat menyebabkan peradangan, yang menyebabkan sel prakanker di serviks. HPV juga merupakan penyebab penting displasia yang mendahului banyak kanker kepala dan leher, seperti kanker lidah dan kanker tenggorokan.
Sebagian besar infeksi HPV sembuh sebelum perubahan sel abnormal terjadi. Jika displasia berkembang, penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya atau dengan pengobatan, atau berkembang menjadi kanker serviks tanpa pengobatan.
Infeksi dan peradangan selanjutnya dengan bakteri Helicobacter pylori (H. pylori) dapat menyebabkan gastritis atrofi kronis, perubahan prakanker inflamasi pada lapisan lambung yang dapat menyebabkan kanker perut.
Peradangan Kronis
Peradangan kronis pada jaringan dapat menyebabkan perubahan prakanker yang pada gilirannya dapat berkembang menjadi kanker. Contohnya adalah pada orang yang mengalami penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dalam jangka waktu yang lama. Peradangan kronis esofagus oleh asam lambung dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai esofagus Barrett.
Di antara orang-orang dengan kerongkongan Barrett, sekitar 0,5% per tahun akan mengembangkan kanker kerongkongan. Area penelitian yang penting adalah menentukan apakah menghilangkan area displasia tingkat tinggi atau tidak akan menurunkan risiko pengembangan kanker esofagus.
Contoh lainnya adalah radang usus besar pada penderita penyakit radang usus (IBD). IBD dapat menyebabkan polip dengan displasia usus besar, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kanker usus besar.
Iritasi Kronis
Iritasi kronis pada saluran udara akibat asap tembakau, polusi udara, dan beberapa bahan kimia industri dapat menyebabkan displasia bronkial (displasia bronkus). Jika ini terdeteksi lebih awal — selama bronkoskopi dan biopsi, misalnya — sel prakanker terkadang dapat diobati dengan cryosurgery sebelum mereka memiliki kesempatan untuk berkembang menjadi kanker paru-paru.
Latensi dan Kemajuan
Mendiskusikan perubahan prakanker adalah kesempatan bagus untuk membicarakan konsep lain yang sulit dipahami dalam perkembangan kanker: latensi.
Periode laten didefinisikan sebagai periode waktu antara paparan zat penyebab kanker (karsinogen) dan perkembangan kanker di kemudian hari.
Orang sering terkejut ketika mereka mengembangkan kanker bertahun-tahun setelah terpapar karsinogen; misalnya, beberapa orang bingung ketika mereka mengidap kanker paru-paru bahkan ketika mereka berhenti merokok tiga dekade sebelumnya.
Ketika sel pertama kali terkena karsinogen, kerusakan dilakukan pada DNA di dalam sel. Biasanya akumulasi kerusakan ini (akumulasi mutasi) dari waktu ke waktu yang mengakibatkan sel menjadi prakanker.
Setelah periode itu, sel dapat berkembang melalui tahapan displasia ringan hingga sedang — dan berlanjut hingga parah — sebelum akhirnya menjadi sel kanker. Sel juga dapat terpapar pada lingkungan yang menghambat perkembangannya menjadi kanker, atau bahkan mengembalikannya ke sel normal. Itulah mengapa diet sehat dan olahraga penting bahkan jika Anda telah terpapar karsinogen.
Ini adalah cara sederhana untuk mendeskripsikan proses, dan kami belajar bahwa ini jauh lebih kompleks daripada yang pernah kami pikirkan. Tetapi memahami proses prakanker memang membantu menjelaskan periode latensi yang kita lihat pada banyak kanker.
Kapan Sel Menjadi Kanker?
Jawabannya adalah seringkali, kita tidak tahu berapa lama waktu yang dibutuhkan sel prakanker menjadi kanker. Selain itu, jawabannya tentu berbeda-beda tergantung jenis sel yang dipelajari.
Dalam satu penelitian yang mengamati 101 orang dengan displasia pita suara, 15 melanjutkan untuk mengembangkan kanker invasif (satu menderita displasia ringan, satu menderita displasia sedang, tujuh menderita displasia parah dan enam menderita karsinoma in situ).
Pada 73% pasien ini, lesi prakanker mereka menjadi kanker invasif pada pita suara dalam waktu satu tahun, dan sisanya berkembang menjadi kanker bertahun-tahun kemudian.
Ketentuan Kemajuan Prakanker
Ada banyak istilah yang menjelaskan sel yang membuat pemahaman topik ini sulit, jadi contoh mungkin membantu membuat pemahaman ini sedikit lebih jelas.
Dengan kanker paru-paru sel skuamosa, tampaknya sel-sel mengalami perkembangan tertentu sebelum kanker berkembang. Ini dimulai dengan sel paru-paru normal. Perubahan pertama adalah hiperplasia, yaitu sel yang tumbuh lebih besar atau lebih cepat dari yang diharapkan.
Langkah kedua adalah metaplasia, ketika sel berubah menjadi jenis sel yang biasanya tidak ada. Metaplasia di kerongkongan (yang dapat menjadi pendahulu kanker kerongkongan), misalnya, adalah ketika sel-sel yang terlihat seperti yang biasanya ditemukan di usus kecil ditemukan di kerongkongan.
Tahap ketiga adalah displasia, yang diikuti oleh karsinoma in situ dan, terakhir, karsinoma sel skuamosa invasif.
Gejala
Sel prakanker sering muncul tanpa gejala apa pun. Jika gejala muncul, mereka akan bergantung pada lokasi perubahan prakanker.
Perubahan prakanker pada serviks, misalnya, dapat menyebabkan sel lebih mudah mengelupas, mengakibatkan perdarahan uterus yang tidak normal. Perubahan prakanker di mulut dapat divisualisasikan sebagai bintik putih (leukoplakia).
Perubahan prakanker di saluran pencernaan (seperti kerongkongan, lambung, atau usus besar) dapat terlihat pada prosedur seperti endoskopi saluran pencernaan bagian atas atau kolonoskopi.
Dan di daerah yang tidak terlihat dengan mata telanjang, seperti jaringan yang melapisi saluran udara, displasia paling sering terdeteksi saat biopsi skrining dilakukan karena alasan lain.
Diagnosa
Pemeriksaan fisik atau studi pencitraan mungkin menunjukkan adanya sel abnormal, tetapi biopsi diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Setelah satu bagian jaringan diangkat, ahli patologi melihat sel-sel di bawah mikroskop untuk mencari tanda-tanda bahwa sel-sel tersebut bersifat prakanker atau kanker.
Pengobatan
Perawatan sel prakanker akan bergantung lagi pada lokasi sel. Terkadang pemantauan ketat adalah semua yang disarankan untuk melihat apakah tingkat displasia berkembang atau hilang tanpa pengobatan.
Seringkali sel prakanker akan diangkat dengan prosedur seperti cryotherapy (pembekuan sel) atau pembedahan untuk mengangkat daerah di mana sel abnormal berada.
Sekalipun sel abnormal tersebut diangkat, penting untuk diingat bahwa apa pun yang menyebabkan sel menjadi abnormal dapat memengaruhi sel lain di masa mendatang, dan pemantauan yang cermat dalam jangka panjang sangatlah penting.
Jika sel serviks yang abnormal diobati dengan cryotherapy, penting untuk memantau masalah berulang dengan Pap smear di masa mendatang. Dan jika esofagus Barrett diobati dengan cryotherapy, Anda masih perlu memonitor esofagus Anda secara berkala di masa depan.
Untuk beberapa kelainan, dokter Anda mungkin merekomendasikan kemoprevensi. Ini adalah penggunaan obat yang mengurangi risiko sel menjadi abnormal di masa depan.
Contohnya adalah untuk mengobati infeksi bakteri H. pylori di perut. Membersihkan tubuh dari bakteri tampaknya mengurangi sel prakanker dan perkembangan kanker perut.
Para peneliti mengamati penggunaan beberapa obat dan vitamin untuk melihat apakah penggunaannya pada mantan perokok dan saat ini akan menurunkan risiko terkena kanker paru-paru di masa depan.
Poin terakhir dan penting yang harus dibuat adalah pengingat bahwa, dalam beberapa kasus, perkembangan perubahan prakanker dapat diubah oleh lingkungan kita: makanan yang kita makan, olahraga yang kita lakukan, dan pilihan gaya hidup yang kita buat. Pola makan yang kaya akan makanan yang mengandung vitamin tertentu, misalnya, dapat membantu tubuh membersihkan virus HPV lebih cepat.
Demikian pula, menghindari zat yang mungkin bertanggung jawab atas perubahan prakanker (seperti tembakau) dapat mengurangi risiko perkembangan sel prakanker atau pembentukan sel prakanker lebih lanjut di masa mendatang.
Contohnya adalah situasi dengan merokok dan kanker serviks. Meskipun merokok tampaknya tidak menyebabkan kanker serviks, menggabungkan merokok dengan infeksi HPV meningkatkan kemungkinan berkembangnya kanker.
Mengurangi Resiko Anda
Tidak ada kata terlambat untuk mengadopsi praktik pencegahan — bahkan jika Anda telah didiagnosis menderita kanker.
Orang yang menderita kanker juga dapat memperoleh manfaat dari mempelajari tentang pengurangan risiko kanker atau pengurangan kekambuhan melalui diet dan olahraga.
Luangkan waktu sejenak untuk melihat tip untuk mengurangi risiko kanker, yang dapat membantu mengurangi kanker paru-paru dan kanker lainnya, serta makanan super yang dapat membantu menurunkan risiko kanker atau kekambuhan kanker.
