Phalloplasty, juga disebut operasi transmasculine bottom, adalah konstruksi bedah (atau dalam kasus yang lebih jarang, rekonstruksi) penis menggunakan cangkok kulit dari lengan bawah, paha, atau punggung atas pasien.
Meskipun berpotensi menguntungkan baik secara fisik maupun psikologis, keputusan untuk menjalani phalloplasty membutuhkan banyak pemikiran dan pertimbangan. Ada banyak risiko yang terlibat, pembedahannya sangat menantang, dan persiapan serta proses penyembuhannya ekstensif.
Apa Itu Phalloplasty?
Phalloplasty membuat penis, yang disebut neophallus. Pada dasarnya, ini melibatkan pembuatan tabung di dalam tabung:
- Tabung bagian dalam adalah uretra, tempat kencing mengalir keluar dari tubuh.
- Tabung luar adalah batang penis.
Setelah neophallus dibangun, neophallus dipasang ke panggul dengan uretra baru dihubungkan ke uretra pasien yang sudah ada. Bagian luar neophallus kemudian diukir menyerupai batang dan kepala penis.
Phalloplasty dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum oleh ahli bedah plastik dan / atau ahli urologi.
Paling umum, operasi rawat inap ini dilakukan pada pria transgender atau orang non-biner sebagai jenis operasi penegakan gender. Indikasi lain untuk phalloplasty termasuk kelainan bawaan tertentu (misalnya alat kelamin ambigu atau penis tidak ada), atau amputasi penis akibat trauma, infeksi, atau kanker.
Berbagai Pendekatan Bedah
Phalloplasty dapat dilakukan sebagai proses satu tahap atau multi-tahap:
- Phalloplasty satu tahap melibatkan konstruksi lingga dan uretra secara bersamaan, serta sambungan uretra. Jika relevan, tindakan ini juga melibatkan pembuatan skrotum dan penyisipan prostesis testis. Semua ini dilakukan sebagai satu prosedur, meskipun prostesis penis dipasang di kemudian hari.
- Phalloplasty multi-tahap memecah operasi menjadi beberapa bagian. Ini biasanya lebih disukai oleh ahli bedah dan jauh lebih umum, karena memungkinkan pengelolaan yang lebih rinci dari setiap aspek operasi.
Secara keseluruhan, prosedur satu tahap tidak disukai karena waktu anestesi yang lama dan komplikasi tambahan yang mungkin timbul dari beberapa prosedur kompleks yang terjadi dalam satu operasi.
Jenis Flap yang Digunakan dalam Pembedahan
Untuk membuat penis, ahli bedah akan menggunakan bagian kulit dan jaringan (disebut flap) dari bagian lain tubuh pasien. Ada berbagai jenis flap yang dapat digunakan selama phalloplasty.
Di Amerika Serikat, flap bebas lengan bawah radial (RFF) adalah yang paling umum. Ini melibatkan pengambilan kulit persegi panjang besar dari salah satu lengan bawah pasien.
Keuntungan utama dari penutup lengan bawah adalah ukurannya yang relatif besar, mudah dipanen, dan sensitif untuk disentuh. Selain itu, karena lengan bawah tipis dan lentur pada kebanyakan orang, uretra dapat dibuat secara bersamaan.
Kerugian utamanya adalah sebagai berikut:
- Panjang penis baru dibatasi oleh panjang lengan bawah.
- Warna lipatan lengan bawah mungkin sangat berbeda dari kulit kelamin.
- Karena lengan bawah harus ditutup dengan cangkok kulit dari salah satu paha, akan ada bekas luka di dua tempat yang mungkin cukup terlihat, tergantung pakaian pasien.
- Flap lengan bawah membutuhkan ahli bedah yang ahli dalam bedah mikro, karena flap dilepaskan sepenuhnya dari lengan dan perlu disambungkan kembali ke saraf dan suplai darah di dekat selangkangan. Ahli bedah semacam itu mungkin lebih sulit diakses jika Anda tinggal di lokasi tertentu.
Flap dari otot yang terletak di punggung Anda, yang disebut flap latissimus dorsi, juga dapat digunakan untuk membuat penis. Penelitian menunjukkan bahwa flap ini memberikan volume yang baik untuk penis yang baru dibangun, memenuhi persyaratan estetika dan fungsional.
Namun, flap latissimus dorsi tebal, sehingga hanya bisa digunakan untuk membuat penis, bukan uretra. Oleh karena itu, uretra perlu dibangun pada tahap selanjutnya.Selain itu, saraf yang berhubungan dengan flap latissimus dorsi adalah saraf motorik, sehingga tidak ada sensasi kulit pada lingga.
Flap paha anterolateral juga digunakan untuk phalloplasty. Tidak seperti lengan radial dan flap latissimus dorsi, flap ini tetap terhubung dengan suplai darah aslinya. Ini berarti bahwa mereka tidak memerlukan keahlian bedah mikro dari pihak ahli bedah yang melakukan phalloplasty.
Meskipun demikian, penutup paha memiliki lapisan lemak yang lebih tebal, sehingga lebih sulit untuk digulung menjadi tabung untuk membentuk penis. Jika penutup ALT terlalu tebal untuk merekonstruksi uretra, kulit penis berlebih atau penutup lain, seperti flap lengan bawah radial, dapat digunakan. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Kriteria dan Kontraindikasi
Phalloplasty adalah proses yang kompleks, seringkali dalam beberapa tahap. Tujuan dan harapan pasien serta potensi komplikasi bedah perlu didiskusikan dan dipertimbangkan dengan cermat.
Untuk membantu memfasilitasi komunikasi antara ahli bedah dan transgender dan individu non-biner yang mempertimbangkan phalloplasty, Asosiasi Profesional Dunia untuk Kesehatan Transgender (WPATH) telah membuat seperangkat prinsip perawatan standar.
Kriteria WPATH menyatakan bahwa pasien yang mempertimbangkan phalloplasty:
- Minta dua surat rujukan dari ahli kesehatan mental yang berkualifikasi
- Berusia mayoritas (yaitu 18 di sebagian besar negara bagian)
- Memiliki disforia gender yang persisten dan terdokumentasi dengan baik
- Memiliki kapasitas untuk membuat keputusan yang sepenuhnya terinformasi dan menyetujui perawatan
- Memiliki kondisi kesehatan medis dan / atau mental yang terkontrol dengan baik
- Menjalani terapi hormon selama 12 bulan berturut-turut sesuai dengan tujuan jenis kelamin pasien (kecuali jika pasien memiliki kontraindikasi medis atau sebaliknya tidak dapat atau tidak mau mengonsumsi hormon)
- Hidup dalam peran gender yang sesuai dengan identitas gender mereka selama 12 bulan terus menerus
Ingatlah bahwa prinsip-prinsip di atas tidak dimaksudkan untuk dijadikan sebagai kriteria yang kaku atau "set-in-stone" untuk pembedahan. Sebaliknya, mereka berfungsi sebagai sumber panduan bagi ahli bedah dan pasien mereka.
Pada akhirnya, kriteria tersebut mungkin tidak relevan untuk semua pasien. Misalnya, dua kriteria terakhir mungkin tidak berlaku untuk individu non-biner.
Demikian pula, bahkan jika pasien memenuhi semua kriteria, ahli bedah dapat menolak operasi jika tujuan pasien tidak dapat dipenuhi dengan teknik yang disarankan oleh ahli bedah, dan / atau jika risiko operasi untuk pasien tertentu lebih besar daripada manfaat potensial lainnya. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Memberikan perawatan terbaik dan teraman untuk setiap pasien — apakah itu berarti melanjutkan operasi atau tidak — adalah tujuan yang mencakup semuanya.
Kontraindikasi potensial untuk phalloplasty meliputi:
- Perokok aktif
- Indeks massa tubuh lebih besar dari 35 dan / atau obesitas abdominal
Risiko Potensial
Beberapa risiko yang terkait dengan menjalani phalloplasty meliputi:
- Infeksi luka atau dehiscence
- Hematoma panggul atau selangkangan
- Cedera rektal
- Kehilangan flap sebagian atau total
- Fistula uretra (ketika uretra terbuka ke kulit, menyebabkan kebocoran urin)
- Striktur uretra (ketika uretra menjadi terlalu sempit untuk membawa urin)
Tujuan Phalloplasty
Phalloplasty paling sering dilakukan pada pria transgender atau orang non-biner sebagai bagian dari transisi bedah mereka.
Tujuan dari phalloplasty tidak hanya menciptakan neophallus untuk tujuan estetika tetapi juga untuk menyediakan:
- Sensasi orgasme (dengan mempertahankan klitoris yang dipersarafi di dasar neophallus selama operasi)
- Sensasi pada neophallus (ini akan bervariasi berdasarkan jenis flap yang digunakan)
- Aliran urin melalui neophallus, termasuk kemampuan untuk berdiri saat buang air kecil (jika pasien menginginkan)
- Potensi ereksi untuk hubungan penetrasi (ini akan membutuhkan prostesis penis)
Lebih jarang, phalloplasty dapat diindikasikan pada pria yang:
- Dilahirkan tanpa penis, dengan penis kecil (penis hipoplasia), atau dengan alat kelamin ambigu
- Mengalami cedera terkait sunat
- Penis mereka hilang atau terluka parah, sering kali karena kecelakaan mobil atau mesin bergerak berat, insiden luka bakar, atau cedera ledakan (misalnya, cedera alat peledak atau ledakan ranjau)
- Mengalami cedera atau mutilasi penis yang disebabkan oleh pasangan seksual
- Mengalami infeksi pada penis mereka (mis., Balanitis atau necrotizing fasciitis)
- Mengalami kanker penis yang membutuhkan operasi pengangkatan penis mereka
Bagaimana Mempersiapkan
Persiapan untuk phalloplasty dimulai lebih dari setahun sebelum menjalani operasi dengan memulai terapi testosteron.
Selain menjalani terapi hormon selama satu tahun dan memenuhi kriteria lain yang ditetapkan oleh WPATH, Anda perlu:
- Kunjungi ahli kesehatan mental untuk memastikan kesiapan dan kesesuaian Anda untuk operasi
- Berhenti merokok
- Turunkan berat badan jika BMI Anda lebih dari 35
- Menerapkan diet protein tinggi setidaknya satu bulan sebelum operasi (untuk membantu penyembuhan pasca operasi)
- Lakukan pencabutan rambut permanen di tempat donasi flap, tergantung mana yang dipilih oleh ahli bedah Anda
Sebagian besar ahli bedah juga mengharuskan pasien menjalani pengangkatan rahim (histerektomi) dan ovarium (ooforektomi) beberapa bulan sebelum phalloplasty dijadwalkan. Terkadang, pasien yang menjalani phalloplasty mungkin ingin mempertahankan rahimnya. Satu atau kedua ovarium juga dapat dipertahankan untuk menjaga kesuburan.
Saat tanggal operasi Anda semakin dekat, Anda mungkin disarankan untuk menghentikan obat-obatan berikut:
- Terapi testosteron
- Obat pengencer darah seperti aspirin atau ibuprofen
Selain strategi persiapan, Anda perlu melakukan banyak diskusi yang menyeluruh dan jujur dengan tim bedah Anda tentang harapan Anda dari operasi, berbagai jalur / teknik bedah yang terlibat, dan potensi risiko.
Rencana bedah yang disesuaikan dengan keinginan dan tujuan Anda akan dirumuskan. Misalnya, jika Anda ingin buang air kecil sambil berdiri setelah phalloplasty, maka diperlukan juga pemanjangan uretra. Untuk memperpanjang uretra, ahli bedah sering menggunakan penutup vagina, yang membutuhkan operasi pengangkatan vagina.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pada hari Anda menjalani operasi phalloplasty, Anda akan tiba di rumah sakit dan dibawa ke ruang pra-operasi. Di sini, Anda akan berganti pakaian rumah sakit, dan perawat akan memeriksa tanda-tanda vital Anda dan memasang infus perifer.
Begitu berada di ruang operasi, ahli anestesi akan memberikan obat untuk membuat Anda tertidur. Anda tidak akan mengalami rasa sakit selama atau mengingat apa pun setelah operasi.
Secara keseluruhan, phalloplasty adalah operasi yang sangat rumit dan panjang, memakan waktu hingga delapan jam. Apa yang terjadi selama operasi berbeda untuk setiap pasien, tergantung pada tujuan mereka dan / atau alasan yang mendasari menjalani operasi.
Secara umum dan sebagaimana berlaku, bagaimanapun, prosedur berikut biasanya dilakukan sebelum, bersama dengan, atau setelah operasi phalloplasty:
- Uretroplasti: Pembuatan tabung (uretra baru) di dalam penis baru dan pemanjangan uretra yang ada untuk menghubungkan keduanya.
- Vaginektomi: Pengangkatan vagina
- Glansplasty: Pembentukan kelenjar untuk membuat penis tampak seperti disunat
- Skrotoplasti: Pembuatan skrotum (biasanya dilakukan dengan menggunakan kulit labia luar)
- Klitoroplasti: Mengubur klitoris di bawah pangkal penis baru
- Prostesis testis: Menempatkan implan di testis untuk meningkatkan tampilan skrotum
- Prostesis penis: Memasang implan penis, yang memungkinkan pasien mengalami ereksi dan hubungan penetrasi
Pemulihan
Setelah phalloplasty, Anda akan dibawa ke unit perawatan pasca anestesi (PACU) di mana Anda akan bangun dari anestesi. Anda kemudian dapat berharap untuk pulih di rumah sakit selama lima hingga tujuh hari.
Selama Anda tinggal di rumah sakit, kemungkinan besar Anda akan melakukan hal-hal berikut:
- Ambil pengencer darah dan / atau kenakan sepatu bot kompresi untuk mencegah pembekuan darah di kaki Anda
- Mulailah minum dan makan, sesuai toleransi, kira-kira 24 jam setelah operasi
- Singkirkan saluran selangkangan dan skrotum sekitar hari kelima pasca operasi
- Hapus kateter Foley di penis Anda sebelum meninggalkan rumah sakit
- Kenakan pakaian dalam yang mendukung, sering kali disediakan oleh tim bedah
- Mulailah berjalan dengan bantuan ahli terapi fisik
Selain itu, tim bedah Anda akan melakukan pemeriksaan rutin pada penis baru Anda selama Anda tinggal di rumah sakit untuk memastikannya menerima suplai darah yang sehat.
Setelah keluar dari rumah sakit, dokter bedah akan memberikan berbagai petunjuk pasca operasi, seperti:
- Cara merawat pembalut selangkangan / penis, lokasi flap donor, dan kateter suprapubik (ini akan bertahan selama beberapa minggu setelah operasi).
- Minum berbagai obat untuk mengontrol gejala seperti nyeri, mual, dan sembelit.
- Menghindari aktivitas tertentu untuk jangka waktu tertentu (misalnya, merokok setidaknya selama satu bulan dan aktivitas sedang selama setidaknya enam minggu).
- Mengatur pengasuh untuk membantu perawatan pribadi dan pekerjaan rumah tangga.
Pengasuhan jangka panjang
Meskipun menjalani phalloplasty adalah keputusan besar, penelitian menemukan bahwa transgender yang telah menjalani operasi secara keseluruhan merasa sangat puas.
Namun, setelah operasi, penting bagi pasien untuk tetap mengabdikan diri pada perawatan lanjutan mereka, yang meliputi:
- Menghadiri janji temu rutin dengan ahli bedah plastik, ahli urologi, dan ahli terapi fisik mereka.
- Menjalani pengujian rutin untuk infeksi menular seksual, setiap tiga hingga enam bulan, jika aktif secara seksual
Selain itu, pasien yang menerima implan penis setelah phalloplasty dapat mengalami komplikasi terkait implan, seperti kegagalan perangkat atau infeksi. Masalah-masalah ini dapat terjadi segera setelah implantasi atau beberapa tahun, dan mereka memerlukan pengangkatan atau penggantian implan. Oleh karena itu, diperlukan tindak lanjut yang dekat dengan ahli bedah Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tidak diragukan lagi, menjalani phalloplasty adalah perjalanan yang memakan waktu dan melelahkan, baik secara fisik maupun emosional. Konon, untuk sebagian besar, pembedahan dilakukan tanpa penyesalan. Ini dapat menawarkan potongan terakhir dari teka-teki yang dicari banyak orang untuk akhirnya (dan memang pantas) merasa nyaman dan aman dengan tubuh, perasaan diri, dan hubungan mereka sendiri.
.jpg)
