Apa itu cART?

Akronim cART adalah singkatan dari "terapi antiretroviral kombinasi." Istilah ini merujuk pada kombinasi obat yang digunakan untuk mengendalikan infeksi HIV. Walaupun terapi kombinasi HIV secara historis disebut sebagai ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif), terminologi tersebut telah berkembang menjadi di mana banyak orang hanya menggambarkannya sebagai ART. atau ART (terapi antiretroviral).

Meski tampak membingungkan, perubahan ini lebih dari sekadar semantik.

Apa itu Terapi Antiretroviral?

Terapi antiretroviral kombinasi terdiri dari minimal dua obat dari dua kelas obat yang berbeda. Mereka bekerja dengan memblokir berbagai tahapan siklus hidup virus (juga dikenal sebagai siklus replikasi).

Tanpa sarana untuk menyelesaikan siklus, HIV tidak dapat menghasilkan salinan baru dari dirinya sendiri dan jumlah partikel virus dengan cepat akan turun, idealnya ke tingkat yang tidak terdeteksi.

Enam kelas utama obat antiretroviral, yang masing-masing mengganggu replikasi dengan cara berbeda:

• Inhibitor masuk / perlekatan mencegah HIV mengikat dan memasuki sel inang.
• Nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) memblokir transkripsi RNA virus beruntai tunggal menjadi DNA untai ganda.
• Penghambat transkriptase balik non-nukleotida (NNRTI) bekerja mirip dengan NRTI dengan memblokir transkriptase balik enzim.
• Inhibitor Integrase (INIs) mencegah integrasi kode DNA yang diubah ke dalam inti sel inang.
• Protease inhibitor (PI) mencegah pembentukan partikel virus baru dengan memblokir enzim protease.
• Penguat farmakokinetik tidak secara langsung mengganggu replikasi virus, tetapi meningkatkan konsentrasi antiretroviral dalam darah untuk membuatnya lebih efektif.

Saat ini terdapat 26 obat antiretroviral individu yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS, serta 22 obat kombinasi dosis tetap yang terdiri dari dua atau lebih agen antiretroviral.

Perubahan dalam Terminologi

Istilah ART diciptakan pada tahun 1996 dengan diperkenalkannya terapi tiga obat pertama yang mampu mengendalikan virus sepenuhnya dan mencegah perkembangan penyakit. Itu adalah momen penting yang memperkuat istilah "ART" baik di komunitas medis maupun di komunitas medis. kesadaran publik.

Meskipun demikian, obat antiretroviral pada masa itu rentan terhadap efek samping yang parah yang menurut beberapa orang tidak dapat ditoleransi. Yang lain memerlukan jadwal pemberian dosis yang rumit dengan banyak obat yang diminum pada jam yang berbeda, sementara yang lain masih dapat mengembangkan resistansi obat dengan cepat, yang menyebabkan kegagalan pengobatan dan hilangnya pilihan pengobatan.

Dengan diperkenalkannya Viread (tenofovir disoproxil fumarate) pada tahun 2001 dan Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) pada tahun 2004, gambaran tersebut dengan cepat berubah. NRTI baru ini mampu mengatasi banyak mutasi yang resistan terhadap obat, bahkan pada orang yang memiliki resistansi dalam dan sedikit pilihan pengobatan yang tersisa.

Dengan peluncuran kelas obat yang lebih baru, termasuk integrase inhibitor yang digunakan saat ini dalam pengobatan lini pertama, orang tidak lagi dihadapkan pada masalah yang sama di masa lalu. Terapi kombinasi sekarang lebih tahan lama, memiliki lebih sedikit efek samping yang parah, dan hanya membutuhkan satu pil per hari.

Pada saat ini, banyak komunitas medis mulai mempertanyakan apakah "sangat efektif" adalah julukan yang tepat karena orang dengan HIV sekarang dapat menikmati harapan hidup normal hingga mendekati normal dengan penurunan yang signifikan pada penyakit terkait HIV yang parah.

Sebagai tanggapan, istilah "HAART" semakin digantikan oleh "ART" dalam literatur medis sekitar tahun 2010. Perubahan tersebut mencerminkan fakta bahwa terapi antiretroviral kombinasi sekarang menjadi standar perawatan universal, keefektifannya terbukti dan tidak diragukan lagi.

Evolusi Berlanjut

Kemajuan dalam terapi antiretroviral dalam dekade terakhir sangat mencengangkan.

Di mana di masa lalu ART menyimpulkan tiga obat dan ART dapat terdiri dari empat — seperti obat kombinasi takaran tetap Stribild (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) —para ilmuwan saat ini telah meningkatkan farmakokinetik antiretroviral yang lebih baru sehingga lebih sedikit obat atau dosis diperlukan.

Pada tahun 2019, terapi HIV ganda pertama, Dovato (dolutegravir + lamivudine) secara resmi disetujui oleh FDA. Ini merupakan perubahan yang signifikan mengingat lebih sedikit obat biasanya menyebabkan lebih sedikit efek samping.

Hampir pada waktu yang sama, para peneliti mampu menciptakan versi Viread yang "lebih baik", yang disebut tenofovir alafenamide (TAF), yang sama efektifnya tetapi secara dramatis mengurangi risiko efek samping terkait ginjal dan tulang. Benar-benar iring-iringan pelepasan obat baru, termasuk versi Stibild yang "diperbaiki" yang disebut Genvoya dan empat obat kombinasi lain yang mengandung TAF.

Pada tahun 2021, para ilmuwan mengubah definisi "cART" dari obat yang Anda minum setiap hari menjadi yang hanya perlu diminum setiap bulan.

Pada Januari 2021, FDA menyetujui Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine), rejimen obat lepas-diperpanjang pertama yang terdiri dari dua suntikan yang diberikan sekali setiap bulan untuk menekan HIV secara efektif.

Dengan perubahan besar dalam pilihan pengobatan, banyak komunitas medis tidak lagi merasa perlu untuk memenuhi syarat terapi antiretroviral, bahkan meninggalkan "ART" untuk "ART" yang lebih langsung.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Anda mungkin terus melihat ketiga istilah — ART, ART, dan ART — dalam literatur medis dan online. Jangan biarkan ini membingungkan Anda; mereka semua memiliki arti yang sama. Yang paling penting adalah memahami manfaat terapi antiretroviral dan mencari pengobatan yang tepat jika Anda dites positif terkena virus.