Kondisi Medis Apa yang Dapat Diobati oleh Prosedur Pisau Gamma?

Radiosurgery Gamma Knife adalah teknik bedah canggih di mana berkas radiasi yang sangat terfokus digunakan untuk menghancurkan area jaringan secara tepat. Meskipun disebut pembedahan, prosedur Gamma Knife tidak melibatkan sayatan maupun pisau bedah.

Prosedur ini jauh lebih tidak invasif dibandingkan operasi konvensional dan menawarkan ketepatan yang lebih tinggi saat melakukan operasi yang rumit, terutama di otak. Oleh karena itu, operasi Gamma Knife seringkali dapat dilakukan secara rawat jalan atau dengan rawat inap di rumah sakit.

Sejarah

Bedah radio stereotaktik pertama kali dikembangkan pada tahun 1949 oleh ahli bedah saraf Swedia Lars Leskell dengan tujuan untuk merawat area kecil di otak tanpa merusak jaringan di sekitarnya.

Desain awal Leskell untuk perangkat ini menggunakan sinar-X, proton, dan sinar gamma yang lebih baru untuk mengirimkan berkas radiasi yang sempit ke titik yang ditargetkan di otak. Dengan mengarahkan radiasi dari berbagai sudut, sinar konvergen dapat memberikan dosis yang mematikan untuk menghancurkan tumor, memblokir saraf, atau menutup pembuluh darah dengan kerusakan jaminan minimal.

Leskell secara resmi memperkenalkan Gamma Knife pada tahun 1968. Pada tahun 1970-an, Gamma Knife telah sepenuhnya stereotaktik (pendekatan tiga dimensi) dengan pengenalan magnetic resonance imaging (MRI) dan scan computed tomography (CT). Gamma Knife pertama hanya dibawa ke Amerika Serikat pada tahun 1979 dalam kesepakatan antara Leskell dan University of California, Los Angeles.

Gamma Knife saat ini adalah merek dagang terdaftar Elekta Instruments, Inc. di Stockholm, Swedia.

Perangkat Bedah Radio serupa

Selain perangkat Leskell, alat serupa yang disebut akselerator partikel linier (Linac) ditemukan pada tahun 1952 sebagai bentuk terapi radiasi yang difraksinasi (multi-dosis). Baru pada tahun 1982 penyempurnaan perangkat memungkinkannya digunakan dalam bedah radio.

Perangkat Linac berbeda dari Gamma Knife karena digunakan terutama untuk terapi radiasi di beberapa bagian tubuh. Gamma Knife, sebaliknya, digunakan hampir secara eksklusif untuk bedah radio otak. Selain itu, perangkat Linac membutuhkan teknologi dan keahlian yang jauh lebih besar jika digunakan untuk bedah radio dan memberikan sinar yang jauh lebih luas dibandingkan Gamma Knife (masing-masing 1,1 milimeter versus 0,15 milimeter).

Sebuah konsep baru yang disebut Linac Cyberknife diperkenalkan pada tahun 2001 dan sebagian besar meniru konsep Gamma Knife. Perangkat, yang dipasang di lengan robotik, memberikan radiasi yang ditargetkan dari berbagai sudut tetapi, tidak seperti Gamma Knife, tidak menunjukkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup bila dibandingkan dengan bentuk lain dari terapi radiasi kanker.

Jenis terakhir dari radiosurgery, yang dikenal dengan proton beam therapy (PBT), menggunakan berkas partikel proton untuk menyinari jaringan yang sakit. Namun, sebuah studi tahun 2012 dari American Society of Radiation Oncology menyimpulkan bahwa PBT tidak menawarkan manfaat dibandingkan bentuk terapi radiasi konvensional dengan pengecualian kanker pediatrik pada sistem saraf pusat, melanoma mata parah, dan chordomas (sejenis kanker tulang).

Terlepas dari manfaat potensial dari PBT, biaya sistem yang luar biasa (antara $ 100 hingga $ 180 juta) menjadikannya pilihan yang tidak praktis bagi kebanyakan rumah sakit.

Kondisi Diobati

Radiosurgery Gamma Knife paling sering digunakan untuk mengobati tumor dan lesi lain di otak. Tapi itu juga bisa efektif dalam mengobati nyeri dan gangguan gerakan tertentu serta kelainan pembuluh darah di otak.

Pisau Gamma terutama digunakan untuk mengobati kondisi berikut:

• Metastasis otak (kanker yang telah menyebar ke otak dari tumor di organ lain)
• Glioblastoma (sejenis kanker otak)
• Neuroma akustik (tumor non-kanker pada saraf yang mengarah dari telinga bagian dalam ke otak)
• Meningioma (tumor biasanya non-kanker yang muncul dari selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang)
• Adenoma hipofisis (tumor kelenjar hipofisis non-kanker)
• Penyakit Cushing (kondisi serius akibat kelebihan hormon steroid kortisol dalam tingkat darah yang disebabkan oleh tumor hipofisis yang mengeluarkan hormon adrenokortikotropik (ACTH). ACTH adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari normal).
• Neuralgia trigeminal (suatu kondisi di mana tekanan pada saraf trigeminal menyebabkan nyeri wajah yang ekstrem)
• Tremor esensial (gangguan neurologis yang menyebabkan getaran tak disengaja dan berirama, tidak terkait dengan penyakit Parkinson)
• Malformasi arteriovenosa, atau AVM (hubungan abnormal antara arteri dan vena, biasanya di otak atau tulang belakang)

Radiosurgery Gamma Knife dapat digunakan dalam situasi di mana lesi otak tidak dapat dijangkau dengan operasi konvensional atau pada orang yang tidak dapat mentolerir prosedur bedah terbuka seperti kraniotomi.

Karena efek menguntungkan dari prosedur Gamma Knife bermanifestasi secara perlahan dari waktu ke waktu, prosedur ini tidak digunakan untuk orang yang kondisinya memerlukan perawatan segera atau segera.

Bagaimana itu bekerja

Prosedur Gamma Knife disebut "pembedahan" karena dapat dilakukan dalam satu sesi dengan tujuan klinis yang sama dengan pembedahan biasa. Efek Gamma Knife berbeda menurut jenis penyakit yang dirawat:

• Saat digunakan untuk mengobati tumor, radiasi terfokus mengganggu DNA dalam sel tumor. Ini mengganggu kemampuan sel untuk mereplikasi, menyebabkan tumor menyusut.
• Saat digunakan untuk mengobati gangguan neurologis, temuan terbaru menunjukkan bahwa pancaran radiasi menyebabkan pembentukan kembali sel glial dan memiliki efek neuromodulator.
• Saat digunakan untuk mengobati AVM, Pisau Gamma dapat mengurangi ukuran dan volume darah yang mengalir melalui pembuluh, sehingga mengurangi risiko pecah atau stroke.

Mesin itu sendiri memiliki desain yang mirip dengan MRI atau CT scan dengan alas datar dan kubah seperti tabung tempat kepala Anda ditempatkan. Namun, ini tidak sedalam mesin lain, dan benar-benar senyap sehingga Anda cenderung tidak mengalami klaustrofobia.

Apa yang Diharapkan

Prosedur Gamma Knife biasanya melibatkan tim perawatan, termasuk ahli onkologi radiasi (dokter kanker yang mengkhususkan diri dalam radiasi), ahli bedah saraf, terapis radiasi, dan perawat terdaftar. Prosedurnya dapat sedikit berbeda tergantung pada kondisi yang dirawat, tetapi biasanya dilakukan dengan langkah-langkah berikut:

1. Ketika Anda tiba untuk perawatan, Anda akan diminta untuk berbaring di alas datar setelah itu masker seperti jaring atau kerangka kepala yang ringan akan digunakan untuk menstabilkan kepala Anda dan mencegahnya bergerak.
2. MRI atau CT scan kemudian akan dilakukan untuk menentukan lokasi dan dimensi yang tepat dari struktur atau kelainan yang ditargetkan.
3. Berdasarkan hasil tersebut, tim akan merumuskan rencana perawatan termasuk jumlah eksposur dan penempatan balok yang tepat.
4. Setelah diposisikan di tempatnya, kepala Anda akan dipindahkan ke dalam kubah, dan perawatan radiasi akan dimulai. Anda akan sepenuhnya terjaga dan terhubung ke dokter Anda melalui koneksi audio. Tergantung pada kondisinya, prosedur dapat berlangsung dari beberapa menit hingga lebih dari satu jam.

Efek Samping Pengobatan

Sementara prosedur Gamma Knife sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, penggunaan radiasi terkadang dapat menyebabkan efek samping terutama karena peradangan otak. Tingkat keparahan gejala cenderung dikaitkan dengan durasi dan lokasi pengobatan radiasi dan mungkin termasuk:

• Sakit kepala
• Mati rasa
• Mual
• Penglihatan kabur
• Kelemahan
• Kehilangan keseimbangan
• Rambut rontok (biasanya sementara)
• Kejang

Mungkin ada risiko lain yang terkait dengan kondisi medis spesifik Anda. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang hal ini sebelum menjalani prosedur Gamma Knife.

Efektivitas

Radiosurgery Gamma Knife telah terbukti efektif dalam mengobati tumor jinak atau ganas hingga berukuran empat sentimeter (kira-kira 1½ inci). Untuk penderita kanker otak metastatik, prosedur ini dianggap efektif dalam mengendalikan tumor dan memperpanjang waktu bertahan hidup.

Tingkat keberhasilan bervariasi berdasarkan kondisi yang dirawat, sebagai berikut:

• Sehubungan dengan AVM, bedah radio dianggap sebagai bentuk pengobatan utama saat ini dan memiliki tingkat kesembuhan antara 54 persen dan 92 persen tergantung pada lokasi pembuluh darahnya.
• Sementara itu, sebuah studi tahun 2016 dari Eropa melaporkan bahwa orang dengan trigeminal neuralgia mendapat manfaat yang signifikan dari prosedur ini, dengan 81% tetap bebas rasa sakit selama tiga tahun dan 76 tetap bebas rasa sakit selama tujuh tahun.
• Demikian pula, sebuah penelitian di Jepang tahun 2012 melaporkan bahwa dari 53 pasien yang dirawat karena tremor esensial yang menyelesaikan masa tindak lanjut 24 bulan, 43 dievaluasi sebagai
• memiliki hasil yang sangat baik atau baik (81%).
• Sebuah studi tahun 2013 dari Fakultas Kedokteran Universitas Virginia menunjukkan bahwa prosedur Gamma Knife mengakibatkan 70% pasien sembuh dari penyakit Cushing setelah rata-rata durasi observasi selama 48 bulan.
• Komplikasi akut setelah radiosurgery Gamma Knife dianggap jarang, dengan sebagian besar terkait dengan kondisi yang mendasari daripada prosedur itu sendiri.