Bagaimana Penjatahan Perawatan Kesehatan Bekerja

Penjatahan berarti Anda dibatasi pada apa yang boleh Anda beli. Itu digunakan selama Perang Dunia II untuk memastikan pasukan memiliki persediaan yang cukup sementara mereka yang ada di rumah hanya dapat membeli mentega, gula, atau bensin dalam jumlah terbatas. Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa penjatahan terjadi hari ini dalam perawatan kesehatan. Penjatahan kesehatan digunakan oleh perusahaan asuransi kesehatan, pemerintah, dan individu untuk menghemat uang. Beberapa bahkan berpendapat penjatahan layanan kesehatan mendukung kebaikan yang lebih besar.

Bagaimana Penjatahan Perawatan Kesehatan Bekerja

Anda mungkin percaya bahwa jika ada perawatan yang tersedia, berapa pun biayanya, dan tidak peduli apa pun peluangnya untuk mendapatkan hasil yang positif, perawatan itu harus tersedia untuk Anda. Anda bisa frustrasi ketika diberi tahu bahwa Anda tidak dapat memilikinya atau Anda harus membayar ekstra untuk itu. Namun, karena dana terbatas, maka pilihan Anda juga terbatas dalam berbagai cara.

Self-Rationing

Terkadang orang membatasi diri mereka sendiri, misalkan Anda mengalami ruam. Anda punya dua pilihan. Yang pertama adalah pergi ke dokter, dengan mengeluarkan biaya untuk kunjungan tersebut serta untuk resep atau tes yang dia lakukan.

Atau, Anda dapat memilih perawatan ruam yang dijual bebas, yang jauh lebih murah. Anda juga menghemat waktu, penundaan, dan ketidaknyamanan saat bertemu dengan dokter. Jika Anda memilih rute kunjungan tanpa dokter, maka Anda telah menentukan jatah perawatan Anda sendiri dan menghemat uang, setidaknya dalam jangka pendek. Anda menghadapi risiko bahwa kondisi Anda tidak sepenuhnya terdiagnosis dan mungkin tidak ditangani dengan tepat, menimbulkan biaya yang lebih tinggi dalam jangka panjang daripada pergi ke dokter.

Penjatahan Penanggung Kesehatan

Perusahaan asuransi kesehatan menjatah perawatan, tetapi mereka tidak menyebutnya penjatahan, dan mereka bahkan tidak ingin Anda menyadari bahwa itu penjatahan. Ini disebut sebagai "penjatahan terselubung" atau "penjatahan implisit".

Ketika perusahaan asuransi memberikan jatah perhatian, itu adalah ukuran penghematan uang, sebagian untuk kebaikan yang lebih besar, tetapi juga untuk mempertahankan keuntungan atau menaikkan gaji atau alasan lain yang diremehkan pelanggan mereka. Beberapa penjatahan mereka memang mencegah premi menjadi lebih tinggi, dan juga memungkinkan perusahaan asuransi untuk tetap dalam bisnis. Berikut adalah beberapa cara mereka memberikan jatah perawatan.

Perusahaan asuransi kesehatan memberikan jatah perawatan Anda dengan membatasi dokter yang dapat Anda kunjungi karena mereka menegosiasikan biaya dengan dokter tersebut. Mereka hanya akan membayar Anda untuk mengunjungi tempat yang telah mereka negosiasikan dengan biaya terendah.

Asuransi kesehatan menjatah perawatan melalui pembayaran bersama, deductible, dan topi. Faktanya, apa yang sebenarnya mereka lakukan adalah mendorong Anda untuk makan sendiri. Mengetahui bahwa sejumlah perawatan Anda harus dibayar dari kantong Anda, Anda dapat memilih untuk tidak mendapatkan perawatan atau obat yang Anda butuhkan.

Perusahaan asuransi kesehatan menolak layanan atau penggantian untuk layanan. Penolakan perawatan mungkin merupakan bentuk penjatahan yang paling dipahami karena hal itu menyebabkan kemarahan dan frustrasi.Apa yang kebanyakan pasien tidak mengerti adalah bahwa ini juga merupakan aspek penjatahan yang paling dipengaruhi oleh hukum dan peraturan juga. Dalam banyak kasus, penolakan tersebut mungkin didasarkan pada sains atau bukti bahwa pengobatan tidak akan berhasil, tidak berfungsi dengan baik, atau terlalu baru.

• Banyak pasien merasa frustrasi karena asuransi tidak akan mengganti biaya untuk pengobatan alternatif. Apa yang akan dikatakan oleh firma asuransi kepada Anda adalah bahwa tidak ada cukup bukti untuk membuktikan bahwa pengobatan akan berhasil.
• Obat-obatan eksperimental tanpa label atau pendekatan bedah baru terlalu baru untuk menunjukkan bukti keberhasilan yang cukup, sehingga perusahaan asuransi tidak akan menggantinya.
• Seorang dokter dapat merekomendasikan perawatan yang terbukti hanya bermanfaat bagi sebagian kecil orang yang telah menggunakannya (biasanya dalam kasus medis yang sangat sulit), dan mungkin juga sangat mahal, sehingga perusahaan asuransi akan memutuskan bahwa itu tidak sebanding dengan biayanya yang tinggi. untuk kemungkinan sukses yang sangat kecil.

Ingat, tentu saja, perusahaan asuransi tidak menolak izin untuk perawatan tersebut. Sebaliknya, pembayaran untuk pengobatan ditolak. Pasien tetap dapat berpartisipasi dalam perawatan jika dia dapat membayarnya sendiri.

Penjatahan Kesehatan Pemerintah

Bahkan pemerintah memberikan jatah perawatan kesehatan. Perbedaan antara penjatahan pemerintah dan penjatahan yang dilakukan oleh perusahaan asuransi kesehatan adalah tidak ada motif untung. Pemerintah, melalui Medicare atau State Medicaid atau program lainnya, menekan biaya semaksimal mungkin untuk menekan pajak atau memperluas perawatan kepada orang lain, keduanya dianggap sebagai kebaikan yang lebih besar.

Contoh yang baik dari penjatahan pemerintah adalah lubang donat Medicare. Para lansia tahu bahwa mereka terbatas dalam jumlah yang dapat mereka belanjakan untuk resep karena jika mereka membelanjakan lebih banyak, itu berasal dari kantong mereka sendiri.

Bagaimana Memahami Penjatahan Perawatan Kesehatan Dapat Membantu Anda

Ada beberapa alasan mengapa memahami penjatahan layanan kesehatan akan membantu Anda.

• Jika Anda mengalami penolakan perawatan, Anda akan tahu mengapa itu ditolak, dan akan lebih memahami bagaimana cara memerangi itu, jika Anda ingin melakukannya.
• Perdebatan reformasi kesehatan mencakup argumen tentang bagaimana pembayaran harus ditangani; apakah itu harus dilakukan oleh pemerintah dan pembayar swasta, atau apakah Amerika Serikat harus beralih ke sistem pembayar tunggal.

Beberapa ahli dalam penjatahan kesehatan akan memberi tahu Anda bahwa penjatahan asuransi kesehatan swasta berarti bahwa penanggunglah yang menentukan siapa yang mendapatkan perawatan apa. Mereka mengutip fakta bahwa perawatan mana yang Anda terima lebih berkaitan dengan apakah firma asuransi Anda memberikan izin atau tidak daripada apa yang menurut Anda dan dokter Anda akan menjadi yang terbaik. Perusahaan asuransi swasta berpendapat bahwa jika pemerintah mengambil alih semua pertanggungan biaya semua perawatan kesehatan, maka pemerintah akan membuat keputusan perawatan kesehatan untuk pasien.

Pasien harus memutuskan sendiri bagaimana perasaan mereka tentang gambaran yang lebih besar. Tetapi memahami hari ini bagaimana penjatahan bekerja akan membantu mereka mencari cara untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan dan inginkan.